基于三級甲等婦幼保健院評審標準的醫院后勤管理高質量發展路徑探討

摘 要：醫院后勤管理是發揮服務保障效能、保障正常運轉、支撐醫院建設發展的重要系統。北京市海淀區婦幼保健院堅持以三級甲等婦幼保健院評審標準為牽引，突出問題導向，從實施方法入手，破除陳舊觀念、完善管理制度、提升人員素養，堅持持續改進，堅持改革創新，堅持精細化管理，滿足人群多樣化需求，建設完備的高質量的醫院后勤管理體系，為醫院高質量發展打下堅實的后勤保障基礎。

關鍵詞：評審，醫院后勤，高質量發展

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.08.051

0 引 言

醫院后勤管理是發揮服務保障效能，保障醫院正常運轉，支撐醫院建設發展的重要系統。特別是婦幼保健專科醫院，需要在建筑規模擴張、醫療能力增強的發展過程中，堅持以三級甲等婦幼保健院評審標準為牽引，突出問題導向，落實管理舉措，堅持服務與安全兩手抓，持續改進促管理，優質服務鑄品牌的理念，推動醫院后勤高質量發展，更好地服務于廣大人民群眾。本文對北京市海淀區婦幼保健院后勤高質量建設的具體思路及舉措進行分析研究。

1 醫院基本情況

北京市海淀區婦幼保健院始建于1983年，2023年1月晉升為三級甲等婦幼保健院專科醫院。一院六址，現有床位數500張。為廣大群眾提供婚檢、產檢、生殖、疫苗接種及兒童早教、口腔、眼科等項目的婦幼孕產保健全鏈條服務，同時兼具社區醫療衛生服務職能。海淀區婦幼保健院承擔著海淀區313.3萬常住人口及100余萬流動人口的婦幼保健任務，每日各類型門診量約為4000人，年分娩量為8000人。

北京市海淀區婦幼保健院后勤保障部門，共有178人，其中正式員工3人、合同制員工2人、勞務派遣員工4人、外包服務項目常駐員工136人及非常駐員工33人。該部門承接全院的餐飲、醫用氣體、污水、保潔、維修、強電、弱電、供暖、防汛、車輛、醫療廢物及生活垃圾等25個類別的后勤保障工作。

2 等級醫院評審的制度要求及現實需求

1994年，國務院頒發的《醫療機構管理條例》中明確規定“國家實行醫療機構評審制度”并出臺相應的《醫療機構管理條例實施細則》[1]。全國各級婦幼保健機構約有3083個（2021年統計數據），相比于各類型綜合醫院，其在體量規模、功能定位、服務人群及功能拓展等方面有著顯著差別，而且發展相對緩慢、普遍存在短板弱項。近年，原國家衛生計生委發布《二、三級婦幼保健院評審標準（2016）》及實施細則等相關文件（以下簡稱《評審標準》），要求各地區遵照執行。參加醫院評審，不僅是對醫院進行的一次認真、細致的全面大檢查，也是利用外力推動醫院服務質量提升的有效方法[2]。

評審標準中涉及后勤保障工作共15個條款，其中1個核心條款，另有17個協同條款，具體包括組織架構、規章制度、應急預案、醫療廢物、水電氣特種設備、人員管理、安全生產、食品衛生安全等后勤保障工作各方面的內容要求。

醫院后勤管理工作只有從《評審標準》入手，準確理解核心要義，充分發揮《評審標準》的指揮棒、刻度尺、推進器的作用，堅持貫徹“持續改進，規范服務”后勤工作理念，堅持持續改進、完善制度、優化流程、提升核心競爭力，滿足人群多樣化需求，促進婦幼保健院可持續發展。

3 醫院后勤在建設發展當中存在的主要問題及原因

3.1 后勤管理觀念陳舊，方法欠缺

后勤工作涉及的崗位眾多、項目繁雜，且不同科室、崗位、項目及人員之間的服務內容范圍又有很多交叉，在管理上仍然過度依賴個人及傳統經驗。員工素質參差不齊，觀念因循守舊，管理粗放缺乏精細化，容易出現推諉扯皮等問題。尤其是隨著新技術、新設備的不斷進步和廣泛應用，傳統管理理念和方法已遠不能滿足現代醫院后勤服務的現實需求，甚至會阻礙醫院后勤高質量發展的步伐。

3.2 學習能力不足，缺乏管理人員

后勤保障人員受教育水平低、年齡普遍偏大、專業知識不足、反應能力滯后、缺乏服務意識，對新技術和新知識的學習理解能力普遍不足，導致保障效率低下，嚴重滯后于醫院業務發展需求。

一方面，各級財政、醫院加大了對房屋樓宇、高技術醫療設備等基礎設施的投入力度，醫院新建和改擴建工程也在逐年增加。另一方面，隨著新技術、新設備的采用，醫院專業高級后勤保障人員嚴重缺乏，進而呈現出保障困難的局面。如果全部依賴外部維保單位，那么醫院對外部維保單位的工作質量沒有能力控制，不僅增加了醫院運營成本，還會增加醫院在運行過程中的隱患[3]。

3.3 缺少智慧管理平臺，制度體系亟待完善

目前，大部分醫院對后勤信息化建設還處在簡單的數據收集處理、視頻監控、重要點位人員監管等信息化初級階段，對后勤信息化的認知仍存在局限性，缺少對整個后勤服務體系、管理體系一體化建設的認識。

也有人認為后勤信息化投入成本大，每年需要維護和改進支出較多，無效益或者產出效益很低，不值得下大力氣投入建設。這些都對后勤信息化平臺建設產生消極影響，導致醫院后勤信息化平臺建設成為后勤建設發展的短板。

缺少規范的業務標準和服務流程，工作隨意性較強，所以醫院后勤工作還存在著職責不明晰、管理不精細、聯動不協調等現象。急需用一體化服務、系統化服務的整體服務思維，破解難題，提升服務效率，增強后勤保障服務體驗感。

4 建設高質量醫院后勤舉措及實施效果分析

4.1 優化科室管理框架，組織管理標準化

在正式評審前一年，北京市海淀區婦幼保健院組織后勤保障部門全體人員，認真學習、對照評審標準要求，著力查找問題，整改薄弱環節，制定持續整改措施；搭建管理制度框架，進一步明確分工，追蹤落實整改效果（見表1）。

通過表1可知，依據《評審標準》要求，北京市海淀區婦幼保健院結合實際工作，整理修改、補充完善后勤相關工作制度、工作流程、應急預案、崗位職責、崗位說明及工作記錄表單，共計205項，與評審前相比較，增加了106項。充分將近年來的醫院后勤管理工作經驗，總結提升為管理制度，積極固化定型，有利于長期堅持，優化科室管理框架，進一步實現組織管理標準化。

在學深悟透《評審標準》的基礎上，北京市海淀區婦幼保健院又將《評審標準》的具體要求努力吸收轉化為醫院后勤標準化建設目標。重點關注食品安全、醫療廢物及外包項目管理，形成餐飲管理制度9項，醫療廢物及危險廢棄物管理制度15項、外包管理及審計制度11項，同時，細化原材料采購流程等具體操作規程，新增電梯技術檔案等管理制度，彌補了短板弱項，呼應醫院后勤高質量發展的重點需求。

4.2 同計劃同布置同落實，人員管理網格化

根據疫情防控期間工作及人員管理經驗，以常態化管理為抓手，落實科室—班組—員工三級管理責任，建立后勤保障人員管理網絡。對后勤所屬的正式職工、合同制職工，保潔員、勤雜工、食堂員工，以及空調維修、污水處理等維保服務公司派駐人員，全部參照醫院職工進行管理，同計劃、同布置、同落實，一并進行考評。

加強評審標準的培訓，統一思想，同計劃、同布置、同落實，工作成效明顯。將評審工作的每一個條款、每一個細節，布置到班組，落實到個人和具體操作環節。

經過不斷努力，建立起后勤工作人員信息庫，發揮班組長、網格長的作用，上傳下達。針對清潔消毒、醫療廢物、餐飲供應等日常管理中的重點難點條款，開展日常檢查、聯合檢查模式，進一步規范督促評審標準的落實。

4.3 注重后勤保障質量，項目管理規范化

依據評審標準要求，北京市海淀區婦幼保健院結合工作制度及技術規范，對后勤保障的各項工作進行項目規范化管理。以電梯運行管理為例，先后完成電梯使用管理制度、電梯乘坐安全須知、電梯工作人員崗位職責、電梯維修保養制度、電梯運行巡查記錄、電梯年檢記錄、電梯運行應急救援預案，形成完整與特種設備管理相關的工作臺賬，完善應急處置流程，開展崗位人員專項培訓，提升安全生產保障水平。

手衛生是醫院預防感染最有效、最經濟、最簡單的方法[4]。以評審標準當中對手衛生工作及保潔工作要求為例，醫院要求醫務人員手衛生知識知曉率、洗手方法正確率和手衛生依從性達到100%。在院工作的保潔等各類型人員也是同等要求。而保潔人員手衛生依從性低，與國內相關報道一致[5]。鑒于在保潔人員群體當中存在著流動性大、待遇偏低、培訓考核難度大的特點，則更是需要強化和提高保潔員的手衛生意識，做到培訓考核不漏一人，反復培訓、現場考核，考核與激勵相結合，有效降低醫院感染風險。

還要開展中央空調機房、污水處理設備、大功率電器、雨污管道、液氧罐、燃氣安全、UPS等重點安全點位專項檢查和整改。開展極端天氣安全、電梯安全、用電安全的應急演練。

以維修服務為例，據表2可知，通過對維修服務不斷地進行規范化制度化管理，在2023年2月至8月的維修服務數量、完成率及科室滿意率均有穩步提升，并保持較高水平。

4.4 人員隊伍常抓不懈，逐步實現年輕化

后勤管理人員缺乏、技術力量薄弱、整體文化水平低、老齡化嚴重是現階段醫院后勤管理面臨的現實困難。需要在明確分工、分清責任的同時，盡可能地發揮現有管理人員、工作人員的長處，互學互幫。對于電梯運行、醫用氣體、手術室凈化、污水處理、配電室運行等重點項目，設置AB角，壓實責任，加強管理，鼓勵年輕人多實踐多學習，加快年輕人員的成長。積極向醫院爭取，讓后勤新生力量加入醫院后勤工作中來。同時，要加強對內部員工和外包公司的質控培訓，從而使整個團隊正確理解、領悟醫院質量控制的流程和既定目標[6]。

以對新入職保潔人員的培訓為例，課程內容更加突出重點。根據實際工作需要，將培訓內容規劃為兩大部分：一是保留原有的醫院、公司的規章制度和醫院文化等內容，從原有內容中篩選出對保潔員來說最實用的內容。二是針對年齡特點及工作要求，重點講解防護用品穿戴方法、七步洗手法、消毒液配比、保潔工作流程、防范矛盾糾紛等內容，由科室主任擔當主講，旨在引導新保潔員了解自己所在行業，了解自己工作的醫院，融入并認同醫院文化，積極投入工作當中。

4.5 重視社會化保障項目，服務運行安全化

隨著醫療綜合改革的深入，將某些項目外包給社會化專業化企業成為提升醫院服務水平、運行效率的重要手段。將外包企業納入醫院日常管理范圍，確保安全運行，就顯得特別重要。

評審標準中提出，有專職部門或專人負責膳食服務，并建立健全各項食品衛生安全管理制度和崗位責任。并要求符合國家食品衛生法規要求，有年度外包業務管理的內部審計與質量安全評估報告。

由于服務對象的特殊性，食品安全關系到全院職工和患者家屬的身體健康和生命安全，食堂安全生產也備受職工關注。需要在國家政策、法律和醫院管理規章制度的基礎上制定醫院餐飲管理規章制度，按照人員、安全、服務、采購供應渠道等方面制定多項管理制度，從廚房加工、設備維護保養到餐飲業職業道德和行為規范都有明確的規定[7]。同時做好評價工作，形成外包業務管理內部審計與質量安全評估報告。

近年來，在工作當中，堅持安排專人對食堂運行及天然氣使用進行監督管理，重點強調防患于未“燃”，加強燃氣報警處置流程培訓，多層級排查消防安全隱患，保證設備設施操作規范，未出現起火冒煙等安全生產事故。

4.6 推出多種細節服務新舉措，提升服務質量

秉承“持續改進”理念，充分考慮到建筑物、設備以及系統設施中存在的風險，防止事故和傷害，從細節上推動人性化服務，為在院人員提供舒適安全可靠的工作生活環境，提升服務質量。一是針對夏季多雨的情況，配備自動傘套機，防止因傘上雨水滴到室內，導致滑倒傷人。二是改善衛生間使用體驗感，安裝扶手、置物臺、衣帽鉤等設施，配備洗手液、手紙等用品，加強通風和清掃。三是針對低齡兒童活潑好動的特點，在生活垃圾箱、桌椅邊角處貼軟包角，防止劃傷刮傷；設置專門兒童活動空間，穩定患兒的情緒，讓患兒有娛樂和求知的活動空間。四是配合醫療需求，改善環境，配備多種設施。比如安裝走廊扶手、衛生間及地面防滑設施、警示標識、語音提示系統、病床床擋、飲水防燙設備以及無障礙設施。設置哺乳區，為患者及家屬提供一個私密、安全、潔凈的空間來哺乳。

以院內施工為例。院內施工、拆除和維修活動產生的噪聲、塵土、氣味、振動及空氣質量變化將會對周邊人員產生不良影響，影響到患者就醫體驗感的舒適度，甚至影響到醫療服務的正常開展。事先，需要將院內醫務、護理、后勤、院感、保衛、設備、信息、使用科室等相關部門召集在一起，討論項目設計、施工、消防、保潔的全過程，深入評估風險，制定切實可行施工計劃和預防措施，最大限度地降低施工項目對醫療服務和周邊人員產生的不良影響。

實施以上細節改進措施兩年多以來，全院未出現因為跌倒、滑倒、燙傷、摔傷、劃傷、施工塵土噪聲擾民等不良事件而引發的矛盾糾紛，維護了醫患雙方安全利益，提升了患者就醫舒適感。

4.7 節能降耗減少運維成本，運行維護節約化

評審標準中有核心條款“水、電、氣等后勤保障滿足本院運行需要。嚴格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標”。要求完成合理配備人員、及時維修處理、做好應急處置預案的基礎工作之外，還要有控制與降低能源消耗的目標及措施方法，并對成效進行評價分析與持續改進。

依據院區建筑實際情況，醫院通過人工管理實現節能降耗，強化后勤人員在節能過程中的作用，兼顧醫院臨床的具體需求[8]。在醫院建設決策中融入節能要求，優化醫院整體規劃。關注節能布局、節能器具等細節，調整房間設施設備應用，實現醫院能效升級。

以電熱水器使用節能為例。據統計，全院在門診、住院、體檢、辦公各區域，共有各類型電熱水器22臺。辦公區、門診、體檢區域的電熱水器在下班后是無人使用的。通過用電測試，可知每臺電熱水器每晚開水保溫需耗電約為8度。利用逐步安裝時間控制器，更換節能型產品，提高用電效率等措施，每臺電開水器每年節約用電4.3萬度。對地下車庫的照明燈進行布局改造，安裝LED節能燈聲控開關，每年節電1萬度。安排專門人員管理制冷供熱系統，依據當日天氣情況，發出調度指令，及時調節制冷及熱交換站出水溫度，確保室內溫度控制在舒適范圍，實現節約與舒適雙贏。以上三項措施，一年可給醫院節約經費共計9萬元。

醫院在運行過程中形成了一套管理順暢且責任分工明確的節能管理小組架構，全院醫務、護理、后勤、行政職能部門及各個門診臨床科室共同承擔起節能任務，由節能管理小組進行協調考核，各部門均有自己的職責，共同做好節能管理工作。同時，通過加強對醫院職工的教育，鼓勵養成良好的節約能源習慣，從一滴水、一度電、中央空調溫度、生活熱水溫度、綠地澆灌用水、燈具開閉時間等開始精確控制，將分散零散的節能措施制度化、規范化，推行厲行節約，進行效果評價，實現持續改進。

不斷優化后勤各項支出計價方式，通過嚴格控制物資消耗，降低萬元能耗，節約食堂支出，總額控制醫用織物洗滌費用和污水處理費用，制定月完成情況分析，推進后勤保障日常運維節約化管理。每年在污水處理費和醫用織物洗滌費方面節省約15萬元。

5 結 語

綜上所述，后勤管理是輔助醫院完成社會職責的重要系統。醫院要想實現健康良性發展，與高效、優質的后勤管理體系有著密切的聯系[9]。

參加三級甲等婦幼保健院評審不僅是對醫院進行的一次全面認真細致的檢查，也是利用外力推動醫院質量持續改進提升的有效方法。面對婦幼保健院發展需求，面對后勤管理中痛點難點問題，醫院要準確把握《評審標準》的核心要義，找準發展方向點，從實施方法入手，破除陳舊觀念、完善管理制度、提升人員素養，堅持持續改進、堅持改革創新、堅持精細化管理，滿足人群多樣化需求，建設完備的高質量的后勤管理體系，為醫院高質量發展打下堅實的后勤保障基礎。

參考文獻

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作者簡介

顧蘇俊，本科，主管藥師，研究方向為醫院后勤管理、藥事管理。

（責任編輯：劉憲銀）