以健商理念為指導(dǎo)的護(hù)理對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者健康信念、自我管理能力及心功能的影響

【摘要】 目的：探討以健商理念為指導(dǎo)的護(hù)理對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）后患者健康信念、自我管理能力及心功能的影響。方法：選取2022年2月—2024年2月泗洪分金亭醫(yī)院收治的112例行PCI治療的急性心肌梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理）與觀察組（術(shù)后接受以健商理念為指導(dǎo)的護(hù)理），各56例。比較兩組健康信念、自我管理能力及心功能指標(biāo)。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組健康信念量表、自我管理能力量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后1個(gè)月，觀察組心排血量、左心室射血分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：以健商理念為指導(dǎo)的護(hù)理能夠堅(jiān)定PCI后患者健康信念，提高患者自我管理能力，改善患者心功能。

【關(guān)鍵詞】 以健商理念為指導(dǎo)的護(hù)理 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù) 健康信念 自我管理能力 心功能

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是急性心肌梗死的重要治療技術(shù)，能夠有效解決患者冠狀血管狹窄、堵塞問題，防止患者發(fā)生心源性休克^[1-2]。但PCI后還需依賴長(zhǎng)期的健康管理來預(yù)防不良心血管事件的發(fā)生，因此，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)管理，提高患者自我管理能力至關(guān)重要^[3]。健商是一種全新的健康意識(shí)理念，主要指一個(gè)人的健康智慧及其對(duì)健康的態(tài)度，該理念強(qiáng)調(diào)了健康是一切的前提，近年來已逐漸滲透至臨床各種疾病的健康管理中，慢慢填補(bǔ)了患者健康意識(shí)行為架構(gòu)的短板^[4]。以健商理念為指導(dǎo)的護(hù)理是一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，主要以健商理念為基礎(chǔ)，通過一系列教育手段提高個(gè)體的健商水平，?引導(dǎo)個(gè)體主動(dòng)去尋求和實(shí)施健康行為，從而促進(jìn)和維護(hù)健康^[5-6]。本研究旨在探討以健商理念為指導(dǎo)的護(hù)理對(duì)PCI后患者健康信念及心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2024年2月泗洪分金亭醫(yī)院收治的112例行PCI治療的急性心肌梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[7]；接受PCI治療；基利普（Killip）心功能分級(jí)為Ⅱ、Ⅲ級(jí)；思維清楚，能夠獨(dú)立完成調(diào)查；言語交流能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并關(guān)節(jié)疾病、惡性腫瘤疾病、造血系統(tǒng)疾病、其他心血管疾病；既往有心臟手術(shù)史；入院前3個(gè)月經(jīng)抗凝治療；需絕對(duì)臥床休息；嚴(yán)重精神類疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各56例。本研究經(jīng)泗洪分金亭醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或者患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)病房巡視，讓患者臥床休息24 h，保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6～12 h；觀察患者穿刺部位皮膚情況，定期更換傷口敷料，防止感染；做好患者心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上排便，對(duì)患者給予誘導(dǎo)排尿，避免患者尿潴留發(fā)生；出院當(dāng)天強(qiáng)化對(duì)患者健康指導(dǎo)，要求患者繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持心臟康復(fù)鍛煉，告知患者科室電話，囑患者定期來院復(fù)查。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理同時(shí)又給予以健商理念為指導(dǎo)的護(hù)理。（1）成立健商管理小組：組內(nèi)成員包含1名護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）、1名主治醫(yī)生（技術(shù)指導(dǎo)員）和3名臨床工作經(jīng)驗(yàn)gt;3年的責(zé)任護(hù)士（組員），組長(zhǎng)負(fù)責(zé)全程監(jiān)督、管理本項(xiàng)目的進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行PCI護(hù)理知識(shí)、健商理念知識(shí)、健康教育技巧的培訓(xùn)及考核，技術(shù)指導(dǎo)員負(fù)責(zé)本項(xiàng)目精準(zhǔn)度及可行性的評(píng)估，同時(shí)進(jìn)行PCI臨床知識(shí)的培訓(xùn)和考核，組員負(fù)責(zé)患者相關(guān)資料的收集、健康問題的評(píng)估及健康教育方案的執(zhí)行。（2）制定以健商理念為指導(dǎo)的護(hù)理計(jì)劃：術(shù)后患者病情穩(wěn)定后，責(zé)任護(hù)士積極與患者交談，先通過問卷調(diào)查方式評(píng)估患者的健康信念及自我管理能力，再以健商理念的5個(gè)維度為指導(dǎo)，初步擬定健康教育計(jì)劃，并設(shè)計(jì)PCI后康復(fù)手冊(cè)。（3）健康教育頻次：責(zé)任護(hù)士于患者術(shù)后病情穩(wěn)定進(jìn)行首次床旁教育，此后每2天進(jìn)行一次床旁教育，共教育4、5次，每次時(shí)間為20～30 min，對(duì)有特殊需求患者可適當(dāng)增加教育頻次。每次教育前均通過提問方式讓患者復(fù)述或演示下上次教育相關(guān)內(nèi)容，及時(shí)糾正患者認(rèn)知誤區(qū)，并根據(jù)患者現(xiàn)階段的康復(fù)特點(diǎn)及健康需求給予相應(yīng)的健康教育補(bǔ)充，確保健康教育落到實(shí)處。（4）健康教育內(nèi)容：①健康知識(shí)方面，借助真實(shí)案例告訴患者PCI后仍有狹窄的可能，向患者介紹術(shù)后再狹窄的危險(xiǎn)因素，如膳食不規(guī)范、服藥不依從、酗酒、吸煙、活動(dòng)不足等，引導(dǎo)患者正確感知疾病威脅，關(guān)注藥物的副作用、效果、用法，指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)自己的脈率、心率、血壓，并教會(huì)患者心絞痛自測(cè)方法及急性發(fā)作時(shí)自我救護(hù)技巧，告訴患者外出時(shí)隨身攜帶急救藥物。②自我保健及生活方式方面，向患者發(fā)放健康管理小組自行設(shè)計(jì)的PCI術(shù)后康復(fù)手冊(cè)，邀請(qǐng)患者觀看宣教短視頻，借助手冊(cè)及短視頻告訴患者良好的自我保健及生活方式對(duì)術(shù)后康復(fù)的益處，同時(shí)結(jié)合患者的病情與喜好，為患者設(shè)計(jì)個(gè)性化飲食處方及運(yùn)動(dòng)處方，患者出院后讓患者平衡工作、活動(dòng)和休息，保持日常生活規(guī)律，堅(jiān)持按處方服藥。③精神狀態(tài)方面，保持與患者溝通交流，了解患者顧慮及心理壓力來源，給予患者相應(yīng)疏導(dǎo)，告訴患者良好精神狀態(tài)有助于降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并教會(huì)患者精神放松技巧，如聽音樂、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按時(shí)休息、肌肉放松訓(xùn)練、從事喜歡的休閑娛樂等，提高患者情緒認(rèn)知管理能力。④生活技能方面，指導(dǎo)患者人際溝通技巧，鼓勵(lì)患者與其他病友多交流，引導(dǎo)患者積極建立互助支持小組，幫助患者盡快融入社會(huì)；指導(dǎo)患者通過各種方式學(xué)習(xí)疾病保健知識(shí)，學(xué)會(huì)借助外力處理問題。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 健康信念 干預(yù)前后分別采用張萌等^[8]編制的冠心病健康信念量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含5個(gè)維度，即感知疾病的易感性（6項(xiàng)）、感知疾病的嚴(yán)重性（7項(xiàng)）、感知的行為益處（4項(xiàng)）、感知的行為障礙（4項(xiàng)）、行動(dòng)的線索（6項(xiàng)），共27項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)分1～5分，健康信念與分值呈正相關(guān)。

1.3.2 自我管理能力 干預(yù)前后分別采用任洪艷等^[9]研制的冠心病自我管理量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含7個(gè)維度，即日常生活管理（4項(xiàng)）、不良嗜好管理（4項(xiàng)）、疾病知識(shí)管理（5項(xiàng)）、癥狀管理（4項(xiàng)）、急救管理（3項(xiàng)）、治療依從性管理（3項(xiàng)）、情緒認(rèn)知管理（4項(xiàng)），共27項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)分1～5分，自我管理能力與分值呈正相關(guān)。

1.3.3 心功能 隨訪至術(shù)后1個(gè)月，比較兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的心排血量及左心室射血分?jǐn)?shù)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組男31例，女25例；年齡40～75歲，平均（58.34±6.38）歲；Killip分級(jí)：Ⅱ級(jí)33例，Ⅲ級(jí)23例。觀察組男32例，女24例；年齡41～76歲，平均（57.16±6.78）歲；Killip分級(jí)：Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)26例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組健康信念量表評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組健康信念量表各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組感知疾病的易感性、感知疾病的嚴(yán)重性、感知的行為益處、感知的行為障礙、行動(dòng)的線索評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組自我管理能力量表評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組自我管理能力量表評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組自我管理能力量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組心功能指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組心功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1個(gè)月，觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)、心排血量均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

3.1 以健商理念為指導(dǎo)的護(hù)理對(duì)PCI后患者健康信念的影響

健康信念主要指?jìng)€(gè)人對(duì)健康和疾病的看法及采取健康相關(guān)行為的信念，健康信念水平越高越有利于疾病轉(zhuǎn)歸^[10]。PCI后康復(fù)周期較長(zhǎng)，多數(shù)患者由于康復(fù)認(rèn)知不足，健康信念較低，在一定程度上影響其康復(fù)行為^[11]。健康教育是健康信念養(yǎng)成的有效方式^[12]，由表1可見，觀察組健康信念量表的各個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，表明以健商理念為指導(dǎo)的護(hù)理能夠堅(jiān)定PCI患者的健康信念，這與翟艷麗等^[13]將研究結(jié)論類似。既往常規(guī)護(hù)理雖然也重視對(duì)患者的健康教育，但多數(shù)以口頭講解為主，內(nèi)容較空洞，且缺少層次感，無法滿足患者的健康需求^[14]。健商體現(xiàn)了個(gè)人的健康水平及健康信念，可通過后天努力來提高^[15]。健商理念的出現(xiàn)開辟了新的健康教育模式，使得教育形式更加多樣化，教育過程更具層次感，有效促進(jìn)患者意識(shí)形態(tài)及健康信念的改變^[16]。本研究中責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照健商理念的5個(gè)維度對(duì)患者開展護(hù)理管理，規(guī)范健康教育內(nèi)容，借助真實(shí)案例及康復(fù)手冊(cè)等多個(gè)途徑讓患者正確感知疾病的嚴(yán)重性及良好行為對(duì)疾病的益處，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)借助外力處理問題，能夠有效提高患者對(duì)實(shí)現(xiàn)健康生活和健康水平的自信心，從而幫助患者逐步堅(jiān)定患者健康信念。

3.2 以健商理念為指導(dǎo)的護(hù)理對(duì)PCI后患者自我管理能力及心功能的影響

PCI后患者心功能的康復(fù)依然是漫長(zhǎng)的康復(fù)過程，良好的自我管理能力對(duì)患者術(shù)后康復(fù)能夠起到積極促進(jìn)作用，但受文化層次及疾病認(rèn)知的影響，患者的自我管理能力普遍較低下，因此，加強(qiáng)對(duì)患者健康教育十分有必要^[17]。本研究結(jié)果表明，觀察組自我管理能力量表各項(xiàng)評(píng)分及心功能指標(biāo)均高于對(duì)照組。分析原因：以健商理念為指導(dǎo)的護(hù)理通過持續(xù)動(dòng)態(tài)的全程干預(yù)，能夠改變傳統(tǒng)護(hù)理格局，幫助患者樹立正確的疾病價(jià)值觀，喚起患者自我保健的自覺性^[18]。此外，知識(shí)是健康的關(guān)鍵^[19]，以健商理念為指導(dǎo)的護(hù)理能夠充分發(fā)揮健康知識(shí)的作用，使患者將知識(shí)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)，進(jìn)一步促進(jìn)患者自我管理能力的提高^[20]。本次研究責(zé)任護(hù)士于干預(yù)前對(duì)患者的自我管理能力進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，以健商理念的5個(gè)維度為基礎(chǔ)擬定健康教育計(jì)劃，期間重視對(duì)患者的健康知識(shí)、自我保健、生活方式、精神狀態(tài)及生活技能管理，能夠達(dá)到精準(zhǔn)化的教育效果，幫助患者由被動(dòng)參與變?yōu)橹鲃?dòng)參與，有效提高患者自我管理能力，使患者自覺地采納有益于健康的行為，從而推進(jìn)患者心功能康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，以健商理念為指導(dǎo)的護(hù)理對(duì)PCI后患者健康信念、自我管理能力及心功能的改善均有明顯益處，值得臨床應(yīng)用。相較于國(guó)外來講，健商理念在我國(guó)起步相對(duì)滯后，臨床應(yīng)用時(shí)依然存在一定不足，如評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一，干預(yù)對(duì)象以住院患者為主，提示，今后需進(jìn)一步完善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，充分融合健商理念與信息技術(shù)，考慮將健商理念積極運(yùn)用于出院患者，以便最大限度促進(jìn)患者長(zhǎng)期健康。

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