新型神經(jīng)介入灌注系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用

Design and application of a new type of neural intervention perfusion system

Keywords" intracranial aneurysm， IA； neurointerventional surgery； perfusion system； nursing tools； perioperative period； nursing

摘要" 目的：設(shè)計神經(jīng)介入灌注系統(tǒng)并探討其在顱內(nèi)動脈瘤介入治療術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：自主改良設(shè)計和制作新型神經(jīng)介入灌注系統(tǒng)，該裝置由加壓袋及內(nèi)部固定的可調(diào)節(jié)掛鉤、壓力顯示表、改良輸液線、氣泡檢測傳感器組成。采用便利抽樣法，選取2021年10月—2022年5月江西省某三級甲等綜合醫(yī)院收治的99例行顱內(nèi)動脈瘤神經(jīng)介入治療手術(shù)的病人為研究對象，使用隨機數(shù)字表法將其分為研究組（n=49）和對照組（n=50），研究組采用新型神經(jīng)介入灌注系統(tǒng)，對照組采用傳統(tǒng)神經(jīng)介入灌注系統(tǒng)，比較兩組建立灌注時間、更換灌注平均耗時、術(shù)中灌注系統(tǒng)更換例數(shù)、術(shù)中血液逆流發(fā)生率。結(jié)果：研究組建立灌注時間、更換灌注耗時均短于對照組；術(shù)中灌注系統(tǒng)更換例數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：設(shè)計的新型神經(jīng)介入灌注系統(tǒng)應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤介入治療術(shù)可有效縮短建立灌注時間、更換灌注時間，降低術(shù)中灌注系統(tǒng)更換例數(shù)。

關(guān)鍵詞" 顱內(nèi)動脈瘤；神經(jīng)介入手術(shù)；灌注系統(tǒng)；護(hù)理工具；圍術(shù)期；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.19.032

顱內(nèi)動脈瘤（intracranial aneurysm，IA）為顱內(nèi)動脈壁的局限性病理性擴(kuò)張，成年人中的未破裂顱內(nèi)動脈瘤（unruptured intracranial aneurysm，UIA）患病率約為3.2%[1]。隨著醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展以及精密儀器的廣泛應(yīng)用，基于磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）或數(shù)字減影?血管造影（digital subtraction angiography，DSA）未破裂顱內(nèi)動脈瘤的檢出率可達(dá)1.9%～7.0%[2?3]。顱內(nèi)動脈瘤破裂為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因，而我國未破裂顱內(nèi)動脈瘤總體年破裂率高達(dá)1.0%～7.3%，國際上未破裂顱內(nèi)動脈瘤5年破裂率為3.4%[4]。近年來，顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病率、檢出率、致死率、致殘率高的特點日益凸顯，嚴(yán)重危害病人的生命健康及生活質(zhì)量[5?6]。目前，顱內(nèi)動脈瘤的治療方式主要為開顱夾閉和介入治療[7]，相較于開顱夾閉，介入治療具備創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快及并發(fā)癥少的優(yōu)點，已成為顱內(nèi)動脈瘤治療的主要手段[8?9]。

神經(jīng)介入灌注系統(tǒng)目前已廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤介入治療中，旨在防止腦血管痙攣和同軸導(dǎo)管內(nèi)血栓形成等問題的發(fā)生[10?11]。而現(xiàn)有的神經(jīng)介入灌注系統(tǒng)使用時存在氣泡進(jìn)入造成腦血管氣泡栓塞或加壓不足導(dǎo)致術(shù)中血液逆流進(jìn)入導(dǎo)管形成血栓等方面的局限，不僅增加高值耗材的報廢率，還會加重病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。此外，持續(xù)高壓灌注系統(tǒng)受限于長度不足、排氣不便以及灌注系統(tǒng)漏液，極大降低了醫(yī)生和護(hù)士的工作效率[12?14]。因此，本研究為克服目前持續(xù)高壓灌注存在的問題，設(shè)計了一種新型神經(jīng)介入灌注系統(tǒng)，現(xiàn)將新型神經(jīng)介入灌注系統(tǒng)臨床應(yīng)用效果報道如下。

1" 新型神經(jīng)介入灌注系統(tǒng)的設(shè)計

新型神經(jīng)介入灌注系統(tǒng)包括加壓袋，加壓袋頂部安裝加壓袋掛鉤，方便懸掛整個灌注系統(tǒng)；加壓袋內(nèi)部固定可調(diào)節(jié)掛鉤，可調(diào)節(jié)掛鉤用于放置軟袋生理鹽水，可調(diào)節(jié)軟袋生理鹽水在加壓袋內(nèi)位置；軟袋生理鹽水上插封閉空氣過濾器，防止因加壓而造成漏滴；封閉空氣過濾器上連接茂菲氏滴管，茂菲氏滴管底部連接輸液管，輸液管上安裝氣泡檢測傳感器，以防止術(shù)中氣泡進(jìn)入系統(tǒng)造成空氣栓塞；輸液管端部安裝輸液調(diào)節(jié)開關(guān)，術(shù)中可調(diào)節(jié)液體滴速；加壓袋底部安裝有充氣管，充氣管上安裝有三通，充氣管遠(yuǎn)離加壓袋的一端安裝充氣氣囊，充氣管上插接壓力表，以便顯示具體加壓數(shù)值。延長灌注系統(tǒng)至利于術(shù)者操作的合理長度，能夠適用于多種空間使用，即使輸液架距離病人有一定的距離也可以正常使用，加壓袋設(shè)計1個可調(diào)節(jié)高低的掛軟袋鹽水的掛鉤，可以針對不同規(guī)格的鹽水袋進(jìn)行調(diào)節(jié)，茂菲氏滴管下段安裝1個氣泡檢測傳感器，更加安全、精確，加壓袋安裝1個可以顯示具體壓力值的測壓表，能夠?qū)崟r監(jiān)測加壓袋內(nèi)部的壓力情況，將輸液器與大氣連通的空氣過濾裝置封閉，充氣管上安裝三通后可使用電動充壓裝置給加壓袋充氣、加壓，無須護(hù)理人員手動充壓。詳見圖1。

2" 臨床應(yīng)用

2.1 對象與方法

2.1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法，選取2021年10月—2022年5月在江西省某三級甲等醫(yī)院收治的99例行顱內(nèi)動脈瘤介入治療的病人作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為研究組（n=49）和對照組（n=50）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）已確診為顱內(nèi)動脈瘤的病人，擬行顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)；2）病人術(shù)前知情并同意參與本研究；3）預(yù)計手術(shù)時間≥2 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)?shù)热藶橐蛩卦斐傻难耗媪鞯惹闆r的手術(shù)病人；2）手術(shù)未成功的病人。兩組性別、年齡、婚姻狀況、顱內(nèi)動脈瘤的位置、顱內(nèi)動脈瘤的數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，詳見表1。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，審批號：I?醫(yī)研倫審〔2023〕第（40）號。

2.1.2 研究方法

2.1.2.1 研究組

采用新型神經(jīng)介入灌注系統(tǒng)。具體方法：將系統(tǒng)懸掛合適高度，調(diào)節(jié)加壓袋內(nèi)部掛鉤使軟袋生理鹽水置于合理位置，使用延長并封閉空氣聯(lián)通處的類輸液器管路進(jìn)行排氣，茂菲氏滴管下的空氣報警裝置處于開啟狀態(tài)，根據(jù)壓力表給加壓袋加壓到具體數(shù)值，將系統(tǒng)連接到各導(dǎo)管、微導(dǎo)管系統(tǒng)中。

2.1.2.2 對照組

采用傳統(tǒng)的灌注系統(tǒng)，由加壓袋、輸液器和500 mL軟袋生理鹽水3部分組成。使用方法為：軟袋生理鹽水置入加壓袋內(nèi)部固定掛鉤處，插入輸液器進(jìn)行排氣，憑經(jīng)驗給加壓袋加壓到大概范圍，再將其連接接到各導(dǎo)管、微導(dǎo)管系統(tǒng)中。兩組整個過程都由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)生、護(hù)士完成操作。

2.2 評價指標(biāo)及資料收集方法

1）建立灌注系統(tǒng)花費時間：手術(shù)開始前，建立相同路數(shù)的灌注系統(tǒng)所花費的時間；2）更換灌注系統(tǒng)的時間：從手術(shù)開始到結(jié)束，術(shù)中軟袋生理鹽水已經(jīng)滴空，護(hù)士更換高壓灌注系統(tǒng)的更換所耗時長；3）術(shù)中血液逆流發(fā)生率：從手術(shù)開始到結(jié)束，加壓袋隨著軟袋鹽水量減少壓力減少，股動脈壓力大于灌注系統(tǒng)壓力，出現(xiàn)液體不滴及血液逆流的情況視為血液逆流。血液逆流發(fā)生率=（發(fā)生血液逆流病例數(shù)/總灌注病例數(shù)）×100%；4）術(shù)中灌注系統(tǒng)更換例數(shù)：統(tǒng)計從手術(shù)開始到結(jié)束，術(shù)中更換過灌注系統(tǒng)的例數(shù)。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗；定性資料使用例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計描述，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 效果評價

3.1 兩組建立灌注以及更換灌注耗時比較

研究組建立灌注系統(tǒng)耗時為（65.55±3.23）s，短于對照組[（246.04±4.71）s]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。研究組更換灌注耗時為（88.92±5.43）s，短于對照組[（115.39±5.29）s]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見表2。

3.2 兩組術(shù)中灌注系統(tǒng)更換情況比較

研究組5例更換灌注系統(tǒng)，少于對照組（13例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見表3。

3.3 兩組術(shù)中血液逆流發(fā)生情況比較

研究組術(shù)中血液逆流發(fā)生率為2%，對照組術(shù)中血液逆流發(fā)生率為14%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），詳見表4。

4" 討論

貼合臨床實際所涉及的新型神經(jīng)介入灌注系統(tǒng)為成品器具，形態(tài)固定，使用簡單，在縮短操作時間的同時可縮短手術(shù)時長及射線照射時長，同樣也有利于減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)。針對現(xiàn)有的神經(jīng)介入灌注系統(tǒng)使用時存在氣泡進(jìn)入造成腦血管氣泡栓塞的問題，本研究設(shè)計使用類輸液器管理及氣泡監(jiān)測裝置，可有效避免系統(tǒng)氣泡的進(jìn)入造成空氣栓塞，在保證術(shù)中病人安全的同時也便于醫(yī)生術(shù)中專注于手術(shù)操作，提高手術(shù)成功率。此外，針對傳統(tǒng)灌注系統(tǒng)存在加壓不足導(dǎo)致術(shù)中血液逆流進(jìn)入導(dǎo)管形成血栓的問題，本研究設(shè)計通過固定軟袋生理鹽水位置以及加壓袋初始加壓壓力，在避免出現(xiàn)術(shù)中壓力過高或不足的情況出現(xiàn)同時也便于觀察鹽水袋用量。另外，新型灌注系統(tǒng)的使用可以避免術(shù)中出現(xiàn)血液逆流，從而降低高值耗材更換率，進(jìn)而減輕病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。新型神經(jīng)介入灌注系統(tǒng)秉持“貼近臨床，貼合病人”的理念，以保障病人安全為出發(fā)點，彌補了傳統(tǒng)神經(jīng)介入灌注系統(tǒng)的不足。但目前本研究設(shè)計的新型神經(jīng)介入灌注系統(tǒng)僅在1所三級甲等綜合性醫(yī)院的介入科進(jìn)行應(yīng)用，存在樣本量較少的不足，未來將開展多中心、大樣本的研究，進(jìn)一步探討其臨床適用性，為實現(xiàn)介入手術(shù)治療精準(zhǔn)管理提供借鑒與思考。

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