踝關節不穩的康復訓練方法

踝關節不穩的原因

機械性不穩：指關節上的韌帶和關節周圍的組織出現松弛。外側副韌帶損傷、下脛腓聯合損傷和關節松弛癥都是比較常見的機械性不穩。

功能性不穩：指患者對不同的關節運動和力度控制不良。功能性踝關節不穩患者受傷側踝關節會出現疼痛、腫脹、關節控制不良等情況，也可能存在反復扭傷，患側下肢不敢負重，最終制約并影響其日常活動和生活質量。常見的病因包括本體感覺障礙、腓骨肌萎縮癥、小兒麻痹等。

假性不穩：主要指距骨軟骨損傷、跟距骨橋損傷、距下關節損傷、腓骨肌腱脫位等造成的失穩。

踝關節不穩的癥狀

踝關節不穩的4個主觀癥狀：走夜路時擔心崴腳、走不平的路時擔心崴腳、進行劇烈運動時容易崴腳和1年內崴腳次數大于2次。

踝關節不穩的2個客觀癥狀：一是運動之后踝外側反復出現腫脹和疼痛，二是按壓踝外側時有明顯疼痛。

出現上述6個典型癥狀中的3個以上，建議患者到醫院進行檢查。

踝關節不穩的治療方法

針對早期扭傷和長期踝關節不穩的患者，應視其韌帶和踝關節周圍肌肉的損害程度，先進行保守治療，根據恢復情況決定下一步的治療方案。韌帶訓練、肌肉訓練、本體感覺訓練等科學、規范的康復訓練，可使患者的日常生活和運動狀態得到良好的恢復，避免踝關節周圍組織的二次傷害。但一些嚴重的外傷，如踝關節韌帶撕裂或完全斷裂，肌肉和肌腱功能喪失，一般的保守療法效果并不理想，需要進行手術才能更好地處理踝關節損傷組織，最大限度地提高患者的生活質量，增強運動功能。

踝關節不穩的康復訓練

（一）非負重訓練

不負重背屈：將踝關節往上彎至脛骨，這個動作有助于患者重新開始正常地走路。注意只動腳踝，腳對準鼻尖方向（膝蓋要直），堅持進行直到覺得不舒服或者不能再向后靠。保持此姿勢1 5秒，然后回到中立位姿勢，重復5次。

不負重跖屈：踝關節向下，感覺遠離自己。注意只動腳踝，保持在膝蓋伸直的狀態下將腳向前伸，腳背繃直，保持1 5秒后恢復正常，重復5次。

內翻：人體有一條中線（也就是對稱軸），這個動作是將踝關節指向內中線。每次做這個動作時要注意僅活動踝關節，上半身不要動，腳尖始終朝上，然后將腳向內翻，直到感覺踝關節無法繼續翻動為止，保持1 5秒，恢復原位后重復5次。

外翻：外翻與內翻的動作相反，平躺狀態下腳尖朝上，活動踝關節向外轉動，使踝關節遠離另一條腿，直到感覺踝關節無法繼續翻動為止，保持1 5秒，恢復原位后重復5次。

（二）加強訓練

加強訓練一般以等長收縮為起點，在肌肉的收縮過程中，腳踝沒有任何動作。這個訓練可以在傷后或術后初期做，目標是適度和安全地增強腳踝的肌力。

外翻等長收縮：取坐位，將患側腳外側抵在桌腳或一扇緊閉的房門上。用腳朝向前方將對象推向外側（腳踝不能活動），這會引起肌肉的收縮，保持1 5秒，然后再放松1 0秒，重復5次。

內翻等長收縮：取坐位，將患側腳內側抵在桌腳或關閉的房門上，用腳將抵靠的對象向內推，踝關節仍不能活動，在此過程中可出現肌肉收縮，堅持1 5秒，然后再放松1 0秒，重復5次。

（三）抗阻強化訓練

抗阻強化訓練可增強腳踝周圍肌群的力量，訓練過程中不要在腳部、腳踝或者腿部綁任何東西，避免造成血流受阻。

踝關節抗阻背屈：這項訓練對脛前肌有較好的效果，每次訓練時僅活動踝關節。在桌腿上綁一根布條，打結后，用腳尖勾住布條，向鼻尖位置回勾，直至感覺不舒服或者無法再繼續回勾為止，保持2 ～ 3秒，然后放松，重復2 0次。

踝關節抗阻屈曲：這項訓練能夠鍛煉跟腱和小腿肌肉，每次訓練時僅活動踝關節。取一根布條，雙手各抓住一端，將布條勾在足弓處，雙手向身側拉緊，腳踝向遠離身體的方向用力，在此過程中可清晰地感覺小腿肌肉緊繃，保持2 ～ 3秒，然后放松，重復2 0次。

（四）部分負重訓練

坐位提踵：取坐位，將患側腳平放在地面上，然后盡量抬起腳跟，腳趾不離地，堅持5秒后恢復原位，重復5次。

重心轉移：踝關節不穩的患者可以選擇倚墻而立，用手扶墻。站直后，先將重心緩慢地轉移到患側腳上，堅持1 5秒或感到不適后慢慢放松，然后再次重復，一共做1 0次。

（五）全負重訓練

全負重訓練對增強受傷踝關節的承重能力具有重要作用，但在訓練之前一定要確保踝關節已經具備一定的承重能力，有骨折、外傷等應慎重選擇。

單腿站立：這個動作要求患側踝關節完全承重，患者最初可以先扶著穩定物體，單腳站立，保持1 5秒后恢復原位，然后重復進行，一共1 0次。隨著病情恢復，患者可改為不借助任何輔助工具進行訓練。

完全負重站立提踵：這個動作要求患者的踝關節具有獨自承重的能力，取站立姿勢，將健側腳抬起，然后將患側腳跟抬起，堅持1 5秒后恢復原位，放松，重復1 0次。

完全負重側步：這項練習需要根據恢復情況逐步提速，不增加負重?；颊呷≌玖⑽?，在腳邊放置一條毛巾或者一個小障礙物，要求患側踝關節跨過障礙物后維持站姿。反復交替進行，逐步提升速度。

完全負重橫向跳躍：這項訓練屬于強化訓練，有助于患者恢復跑步能力。當治療進行到一定程度時，這項訓練可以加快速度。在完全負重側步的基礎上，將跨過的動作改為單腳躍過，讓患側腳踝單獨站立，再跳回原來的一側，重復1 0次。

（六）本體感覺訓練

在康復后期，加強身體本體感覺能力的鍛煉是防止再次傷害發生的重要措施。取一條浴巾或者比較厚的毛巾，將其疊成一個小長方形，厚度為5 ～ 1 0厘米，放在平坦的地面上。使用患側腳站立在毛巾上，將健側腳抬起離開地面，堅持1 5秒（時間可逐步延長），然后放松，重復1 0次。

踝關節不穩的注意事項

注意休息：在踝關節不穩的急性發作期，患者最好完全制動休息，不要增加踝關節的活動，因為這個階段踝關節可能出現腫脹和疼痛，貿然活動可能導致腫痛加劇。若腫痛比較嚴重，最好將患側肢體抬高，可緩解腫脹，促進血液循環，使癥狀得以快速消退。

傷口護理：如果存在皮膚表面的傷口，要注意清潔、消毒和護理。消毒后，使用無菌敷料覆蓋傷口，注意保持傷口干燥，避免沾水。在醫護人員的指導下定期更換敷料，必要時需要預防性應用抗生素，以防止感染。

飲食護理：患者應以營養均衡、少鹽少油的飲食為主，腫脹嚴重期間要控制飲水量和鈉鹽的攝入量。多吃新鮮蔬菜水果、優質紅肉、蛋類、奶制品、豆制品等食物，不吃辛辣刺激食物。踝關節不穩患者可能需要臥床休息，腸胃蠕動減慢，因此盡量不吃難以消化的食物，以免出現便秘、腹脹、腹痛等癥狀。

放松心情：踝關節不穩是一種慢性疾病，患者可能產生焦慮、抑郁等悲觀情緒，不利于疾病恢復。除了做好康復訓練之外，患者也要保持良好的心情，對踝關節的康復抱有信心。

積極用藥治療：部分患者可能需要服用藥物，應按照醫生的指示按時、按量、按周期用藥，不可自行減藥和停藥，出現不良反應及時到醫院就診。

尋求專業治療：很多患者有自行按摩的習慣，按摩對輕微的踝關節不穩有一定的作用，但對存在骨折、扭傷或韌帶撕裂情況的患者來說，自行按摩可能加重病情，建議患者尋求專業的治療。