老雷入院記

什么是良性前列腺增生

良性前列腺增生（以下簡稱“前列腺增生”）是指由前列腺間質與腺體增生致其體積肥大、壓迫尿道，引起膀胱出口梗阻和以下尿路癥狀為主要臨床表現的排尿障礙性疾病，多見于中老年男性，發病年齡通常在5 0歲以上。以前常被稱為“前列腺肥大”，嚴格地講，前列腺增生實際上是組成前列腺的細胞數量增多了，而不是細胞體積的增大。從專業名詞角度講，前列腺增生是病理學的名詞，而前列腺肥大是解剖學的概念。

前列腺的外形似栗子，其近端寬大，稱前列腺底，為前列腺最為寬大的部分，向上接膀胱頸；前列腺的下端稱前列腺尖部，朝向前下方。尖部與底部之間為前列腺體部。前列腺體部前面隆凸，后面平坦，朝向后下方。通常認為前列腺的重量大于2 0克即為前列腺增生。

前列腺增生的臨床癥狀

（一）尿頻

尿頻是前列腺增生的第一大癥狀。健康的成年男性一般白天排尿4 ～ 5次，夜間0 ～ 1次，不超過2次。白天每2小時至少排尿1次或夜尿2次以上即為尿頻。尿頻是前列腺增生最常見和最早發生的情況，且逐漸加重，尤其是夜間次數增多。早期的尿頻是由膀胱頸部的充血刺激引起的，后期是由于增生的前列腺引起尿道梗阻，膀胱內殘余尿液增多，膀胱的有效容量減少所致。此外，梗阻誘發的膀胱逼尿肌功能的改變，膀胱順應性降低和膀胱逼尿肌不穩定使尿頻更加明顯。

（二）進行性排尿困難

進行性排尿困難是前列腺增生的第二大癥狀，主要表現為排尿起始緩慢，排尿斷續、射程短、尿線細小、終末滴瀝、排尿費勁及排尿不盡等。

（三）尿失禁

尿失禁是前列腺增生的第三大癥狀。晚期前列腺增生患者膀胱殘余尿量不斷增加，當膀胱內積壓大量的殘余尿時，膀胱過度充盈膨脹，膀胱內壓力不斷增加，超過尿道阻力后尿液可隨時自行溢出，這種情況叫做充盈性尿失禁。

（四）急性尿潴留

急性尿潴留是前列腺增生的第四大癥狀。在排尿困難的情況下，如受涼、飲酒、勞累等引起腺體及膀胱頸部充血血腫時即可發生急性尿潴留的情況。患者由于膀胱極度膨脹，下腹脹痛，尿意頻繁但不能排出尿，輾轉不安，難以入眠。看到這，可能剛才您的疑惑也就解開了。老雷發生的急性尿潴留主要就是在排尿困難的情況下又由于各種誘因導致病情加重。但這都還不算前列腺增生疾病最嚴重的癥狀，接下來為您介紹的癥狀更加危險，病情也更加危急。

（五）血尿

血尿是前列腺增生的第五大癥狀。前列腺增生組織表面常有靜脈血管擴張充血，破裂后可引起不同程度的無痛性肉眼血尿，出血量不等，多為間歇性出血，偶有大量出血，血塊充滿膀胱，必須緊急處理。這種情況比老雷的病情更加嚴重和復雜，必須盡快到醫院急診就醫，情況已經刻不容緩了，可不要等到出現食欲缺乏、惡心、嘔吐及貧血等癥狀，才發現由于長期尿路梗阻而導致兩腎功能減退，就得不償失了。

老雷入院后，他的床位醫生及時問診，發現老雷早就出現了尿頻的癥狀，只不過老雷白天踢球，晚上口渴就拼命喝水，尿頻癥狀明顯增加。但作為職業運動員的他并沒有當作一回事，加上喜歡吃動物脂肪、熏烤、腌泡、油炸等含鹽量較高的食物，加大了老雷的飲水量，進而出現了尿頻的癥狀。

前列腺增生患者需要做的檢查

醫生了解到老雷的病史后立即為其安排了相應的檢查。前列腺增生患者需要做哪些檢查呢？籠統地說，可以分為三個大類：基本的體格檢查、實驗室檢查和輔助檢查。床位醫生為老雷進行了肛門指檢，先了解前列腺具體情況，并初步判斷了前列腺增生的情況。

在老雷入院的第二天，床位醫生又為老雷安排了尿常規檢查、腎功能檢查等，包括血清肌酐值、前列腺特異抗原P S A、血常規及生化檢查等。這些檢查非常重要。例如，如果血液中血紅蛋白水平降低，尿氮素水平升高，則提示患者有尿毒癥。輔助檢查中，通過B超測定殘余量和前列腺的大小、有無結節或囊腫，必要時行前列腺磁共振成像檢查及前列腺穿刺活檢術，特別是前列腺增生伴有結節或血清P S A呈進行性升高的患者，有必要行穿刺活檢術。

什么是P S A呢？P S A是指前列腺特異抗原，是一種含有2 3 7個氨基酸的單鏈糖蛋白，由前列腺腺泡和導管上皮細胞分泌，具有前列腺組織特異性。它的正常功能是幫助精液凝塊水解液化，與男性生育力有關。P S A是目前篩選前列腺癌的主要手段，一般認為P S A大于1 0納克/毫升，則患前列腺癌的風險增加。

激光手術治療前列腺增生

在完善各項檢查后，醫生為老雷安排了激光手術治療。激光手術具有操作簡便、出血少、并發癥少等優點，同時也適用于心肺功能弱的老年人、因安裝心臟起搏器而不適用于開放手術者和經尿道電切術后的患者。手術很順利，老雷回到了病房，發現自己留置了一根導尿管，術后醫生還為他安排了膀胱沖洗。雖然術前醫生和老雷提及過，但老雷還是不免擔心和緊張。

前列腺術后留置導尿管的作用主要是保持引流通暢和壓迫止血。前列腺手術后會有創面，而膀胱內持續積聚來自腎臟的尿液，如果引流不暢，一方面會因手術創面的炎性水腫而出現尿潴留；另一方面也會使創面被尿液侵浸，增加術后炎癥的發生概率。

術后膀胱沖洗的目的是防止手術創面滲血形成血凝塊，堵塞引流的導尿管，同時要清除膀胱內的血液和尿液，通暢引流，減輕痛苦，有利于膀胱功能和手術創面的恢復。根據患者病情的變化設定沖洗速度，一般手術當日膀胱沖洗速度根據色清則慢、色深則快的原則進行調整。

前列腺手術后的注意事項

老雷問醫生，前列腺手術之后他還需要注意什么呢？什么時候才可以去踢球呢？

前列腺增生患者術后需要進行密切的觀察和記錄。待膀胱沖洗結束后可以適當下床活動，如果下床活動后發現尿色變深，要及時臥床休息。一般手術次日，肛門排氣之后，就可以進食，多飲水，每日飲水量應達到2 5 0 0毫升，飲食清淡、易消化，保持大便通暢，避免用力排便，術后避免久坐、騎自行車、騎馬等容易導致壓迫充血的行為。當然，老雷熱愛的足球運動也要暫停。

關于飲食，老雷一臉茫然。護士把可以吃的和不能吃的食物分別打印在紙上，讓老雷照著做。老雷皺起了眉頭。護士看著老雷為難的模樣，笑著說：“其實歸納起來非常簡單，禁飲酒來禁香煙，少食辛辣和咖啡，少食柑橘、甜食、精制面粉，多吃新鮮水果和蔬菜，粗糧大豆及蜂蜜，保持大便通暢，適量雞蛋和牛肉，增強體質不可少；多飲水來稀釋尿液，飲水應飲白開水，不喝濃茶身體棒”。

老雷聽完醫生的宣教，開始下床活動，按時飲水，病情十分穩定。不久后，老雷出院了，出院時醫生又給老雷講定期復查的重要性。醫生告訴老雷，雖然治療結束了，但仍然可能再次出現前列腺增生的臨床表現。因此術后復查就顯得尤為重要，一般在術后1、3、6個月及1年進行復查，之后每年至少復查1 ～ 2次。復查內容包括IP S S評分、尿流率檢查、B超檢查、尿常規、肛門指檢等，還需要定期檢查P S A，爭取做到如果發生前列腺癌能及早發現。

在老雷出院一周后，他足球隊的好朋友老王，悄悄撥通了他的電話……