從飲食到鍛煉：慢阻肺患者的自我管理

什么是慢阻肺？

慢阻肺是一種可防可治的慢性疾病，以氣流阻塞為主要表現，可進展為肺源性心臟病和呼吸衰竭。慢阻肺是由有毒氣體和有害顆粒引起的異常炎癥性反應，致殘率和死亡率較高，世界范圍內4 0歲以上人群的發病率已達9 % ～ 1 0 %。

慢阻肺的病因

慢阻肺最主要的病理變化是氣流受限和氣道梗阻，其發病機制尚不明確，可能受到內在因素和外在因素的綜合影響。大部分慢阻肺患者通常合并其他慢性疾病，常伴有顯著的臨床癥狀，導致發病率和死亡率升高。慢阻肺最常見的病因是長期吸煙，除此之外，長時間接觸化學氣體和職業性粉塵，也會使慢阻肺的發病概率大大增加。慢阻肺的發生和發展還與遺傳、年齡、社會經濟狀況、肺部生長發育、慢性支氣管炎等因素有關。

慢阻肺的癥狀

（一）典型癥狀

慢性咳嗽和呼吸困難是慢阻肺主要的臨床表現，但這些癥狀常被患者忽視。在慢阻肺發生的早期，患者可能無明顯的臨床癥狀，但隨著疾病的進一步發展，癥狀會越來越嚴重。咳嗽和咳痰多發生于患病初期，晚期多以呼吸困難為主。

慢性咳嗽：慢阻肺患者的常見癥狀。主要表現為咳嗽持續時間大于8周，并且以晨起和夜間陣咳為主。

咳痰：一般為咳嗽伴隨癥狀，痰液通常呈白色黏液漿液性，通常在早晨起床后突然出現劇烈陣咳，在咳出黏液漿液樣痰后有所緩解。在病情嚴重的情況下，患者的痰液會變成黏稠的黏液，而且很難咳出。

呼吸困難或氣促：一些患者發生于初期勞作后，之后癥狀會越來越嚴重，日常活動或休息時也會有呼吸困難的情況。

胸悶和喘息：慢阻肺的特異性癥狀，多見于危重患者或急性加重患者。

（二）伴隨癥狀

慢阻肺以肺部異常為主要癥狀，但也可導致全身性不良反應。患者會出現呼吸道癥狀的急性加重（又叫慢阻肺急性加重）。嚴重的患者會出現嗜睡、神志恍惚等精神神經癥狀，這主要是由缺氧引起的。后期主要表現為體重減輕、營養不良等，大部分患者常伴有其他顯著的臨床癥狀。

慢阻肺的治療

慢阻肺的治療分為藥物治療和非藥物治療。臨床上，對患者進行藥物干預可有效緩解癥狀，減少急性加重的情況，但需長期服藥并定期隨訪。非藥物療法包括減少接觸風險因素（尤其是戒煙），這是減少肺部損傷的有效方法。此外，患者還可以采取康復治療、營養改善、疫苗接種、吸氧療法等輔助措施。

（一）藥物療法

慢阻肺是一種無法治愈的呼吸系統疾病，患者可通過藥物治療緩解癥狀、控制病情，減少疾病發作的次數，提高生活質量。患者可以使用糖皮質激素和支氣管擴張劑進行治療。除此之外，患者出現咳嗽、咳痰等癥狀時，應立即口服止咳化痰的藥物進行調理。患者需在醫生的指導下服用藥物，以免引發不良反應。

（二）吸氧療法

患者可進行吸氧治療，長期氧療的目標是使患者在靜息情況下動脈血氧分壓≥6 0毫米汞柱或使動脈血氧飽和度升高至9 0 %，以保持臟器的正常生理功能，確保周邊組織的氧氣供應。患者在慢阻肺平穩期也要堅持長時間的家庭氧療，這樣可以提高患者的生存率，減輕不適癥狀。

（三）通氣支持

無創通氣法是一種常用的慢阻肺治療方法，廣泛應用于重癥患者。吸氧療法和通氣支持聯合治療針對某些患者（特別是高碳酸血癥患者）十分有效，持續性正壓通氣可提高患者的生存率。

（四）一般療法

慢阻肺患者在接受專業治療的同時，也要進行綜合護理，減少或避免接觸疾病的誘發因素。同時，患者應調節飲食，保持營養均衡，適當進行體育鍛煉，增強機體的抵抗力。除此之外，患者還要做好個人衛生，防止病毒感染。

慢阻肺患者的自我管理

（一）采取預防措施

根據天氣情況選擇合適的衣服，做好保暖工作，外出時戴上口罩。定時開窗通風，保持室內空氣清新。針對上呼吸道感染應采取有效的防治措施，盡量不去人多的場所；如果出現上呼吸道感染，及時進行治療；不要在空氣流通性較差的地方燒柴炒菜、生火取暖等。

（二）堅持長期規范用藥

慢阻肺患者應堅持長期規范用藥，例如，β2受體激動劑可降低血管通透性，減輕哮喘的臨床癥狀；沙丁胺醇是短效霧化吸入劑，見效快，藥效可持續5個小時；茚達特羅的短期服用效果顯著，藥效可持續2 4小時，建議每天服用1次；抗膽堿能藥物可抑制腺體分泌，松弛支氣管平滑肌，緩解呼吸不暢等癥狀，減少患者急性發作的次數；異丙托溴銨是定量吸入劑，藥效持續時間可達6個小時，最好1天使用3次，可以長時間服用；噻托溴銨是長效抗膽堿藥物，藥效可維持2 4個小時，建議每天服用1次。

（三）適度鍛煉

慢阻肺患者盡量在秋冬季避免戶外活動，最好在上午1 0點之后出門，避免受寒。同時，患者可以進行肺部康復訓練，增強肺功能，改善身體的整體狀態，如選擇太極拳、瑜伽、慢跑等有氧運動。活動越少，體質越弱，因此患者要時刻提醒自己適量運動。根據醫生的建議采取合適的訓練強度，每周鍛煉2～3次，這對患者的身體健康十分有益。患者可以與醫生共同制訂肺部健復方案，采取適當、安全的鍛煉方式，保持順暢的呼吸和良好的精神狀態。

（四）健康飲食

患者應避免吃得過飽和飲食過咸，注意食物的合理搭配，保證營養均衡。日常多食用新鮮的蔬菜、水果和奶制品，攝入優質蛋白，適量補充微量元素和維生素。患者還要注意少食多餐，如果在生病前一天進餐2 ～ 3次，在患病后一天需要進餐5 ～ 6次。多食用蔬菜、全麥食品、低脂奶酪等高營養和高纖維的食物，限制甜食的攝入量。少吃豆類或卷心菜等可導致排氣的食物，少喝咖啡、可樂、茶等含有咖啡因的飲品。盡量避免食用腌制食品，吃飯時要注意細嚼慢咽。

（五）戒煙

吸煙是慢阻肺的主要風險因素，會加快肺部功能減退，隨著吸煙年限的增加，更易引起并加劇慢阻肺的癥狀。若不去除疾病的風險因素，僅靠藥物治療，很難達到理想的效果。因此，慢阻肺患者在進行自我管理時，要注意戒煙，同時，減少或避免吸入化學物質和職業粉塵。從事金屬礦業、棉紡織業、機械加工等職業的人，要注意自我防護。

（六）免疫接種

每年秋季和冬季注射肺炎疫苗和流感疫苗。若有疑問，及時向醫護人員咨詢。

（七）定期隨訪

在醫生的指導下定期隨訪，即使身體暫時無異常癥狀，也要按時看診，有助于醫生及時了解身體狀態，更好地控制病情。

（八）呼吸功能鍛煉

慢阻肺患者需要維持正常的肺功能，呼吸功能鍛煉是增強其肺功能的主要方法。因此，患者可進行呼吸肌鍛煉，如練習吹氣球、腹式呼吸等，提高呼吸肌的活動度，增加肺活量；還可以選擇呼吸瑜伽、深慢腹式阻力呼吸功能訓練、唱歌、吹笛子等。

（九）耐寒能力鍛煉

耐寒能力減弱是導致慢阻肺患者呼吸道感染反復發作的主要原因。因此，耐寒能力鍛煉非常重要。多進行室外運動，增強身體的抗寒能力。

日常生活中要做好慢阻肺的預防，一旦發生慢阻肺，及時采取有效的治療措施，并進行良好的自我管理。