無(wú)癥狀的高尿酸血癥要不要治

什么是高尿酸血癥，高尿酸血癥與痛風(fēng)有關(guān)系嗎

高尿酸血癥是一種代謝異常綜合征，其病因是嘌呤代謝紊亂，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是非同日2次血尿酸水平在4 2 0微摩爾/升以上，即可確診。很多人對(duì)高尿酸血癥并不是很了解，但是如果提起痛風(fēng)，那大家都很熟悉了。痛風(fēng)實(shí)際上就是高尿酸血癥的“進(jìn)階版”，當(dāng)血液或組織液中的血尿酸水平過(guò)高，就會(huì)在關(guān)節(jié)部位沉積，形成尿酸鈉晶體，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎性反應(yīng)，甚至組織損傷，就形成了痛風(fēng)。而無(wú)癥狀高尿酸血癥就是血尿酸水平高，但是沒(méi)有出現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或尿酸性腎結(jié)石的狀態(tài)。

雖然不是每一個(gè)高尿酸血癥患者都會(huì)有痛風(fēng)的癥狀，但是如果不及時(shí)治療，一定會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)部位的沉淀可導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生，如果治療不及時(shí)，則會(huì)造成關(guān)節(jié)損傷和腎功能損害，對(duì)患者的生活有很大的影響。高尿酸血癥分為三個(gè)發(fā)展階段：第一階段就是無(wú)癥狀高尿酸血癥，也就是本文所說(shuō)的健康體檢發(fā)現(xiàn)高尿酸，還沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的異常；第二階段，沒(méi)有任何臨床表現(xiàn)的關(guān)節(jié)沉積，但在影像學(xué)檢查時(shí)可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)的尿酸鹽晶體；第三階段，尿酸水平高且出現(xiàn)關(guān)節(jié)組織的尿酸鹽結(jié)晶沉積。這三個(gè)階段都屬于高尿酸血癥，而且通常到了第三階段時(shí)，患者一定會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作的情況。

高尿酸血癥有什么危害

無(wú)癥狀高尿酸血癥屬于疾病早期，隨著病情進(jìn)展，在沒(méi)有接受有效治療的情況下，會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，包括腎臟損害、心腦血管疾病、高脂血癥、糖尿病。如果是女性患者，在未治療和控制的情況下妊娠，會(huì)對(duì)胎兒健康造成影響，造成早產(chǎn)、巨大兒、先天性發(fā)育異常等。

無(wú)癥狀高尿酸血癥對(duì)身體有什么危害

在這個(gè)問(wèn)題上，我們需要明確一點(diǎn)，無(wú)癥狀高尿酸血癥強(qiáng)調(diào)的是無(wú)癥狀，而并未提到無(wú)傷害。即便是沒(méi)有出現(xiàn)任何癥狀，但是患者可能在影像學(xué)檢查中能夠查出關(guān)節(jié)部位的尿酸鹽結(jié)晶沉積，那么幾乎可以肯定的是，癥狀馬上就要出現(xiàn)了。而且高尿酸血癥無(wú)癥狀并不意味著患者的身體沒(méi)有其他問(wèn)題，很多患者雖然沒(méi)有出現(xiàn)高尿酸血癥的痛風(fēng)癥狀，但是伴發(fā)代謝綜合征、腎臟損傷、心衰等。當(dāng)被確診為無(wú)癥狀高尿酸血癥時(shí)，患者必須要知道自己的血尿酸水平已經(jīng)升高，將給身體造成的危害包括形成痛風(fēng)石、尿酸性腎病等，癥狀是否出現(xiàn)只是時(shí)間問(wèn)題。

無(wú)癥狀高尿酸血癥，到底治不治

對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，沒(méi)有固定的答案，具體要結(jié)合患者的實(shí)際情況。就像上文中提到的，患者沒(méi)有癥狀，但是影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)了尿酸鹽結(jié)晶沉積，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來(lái)看，痛風(fēng)是必然會(huì)發(fā)生的，因此肯定需要進(jìn)行治療?，F(xiàn)階段，臨床上會(huì)綜合考慮患者的情況，如果患者已經(jīng)確診無(wú)癥狀高尿酸血癥，那么就要根據(jù)患者的血尿酸水平及是否有并發(fā)癥決定是否需要治療，以及怎么治療。

針對(duì)無(wú)癥狀高尿酸血癥，運(yùn)動(dòng)和飲食干預(yù)等非藥物治療方法是首選，這種治療策略的目的是預(yù)防尿酸鹽結(jié)晶體形成。在飲食方面，患者應(yīng)當(dāng)注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣。食物要以低嘌呤的類(lèi)型為主，不能食用嘌呤含量較高的食物。如果患者已經(jīng)存在肥胖問(wèn)題，還要注意控制食物的熱量。高嘌呤食物主要有甲殼類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯等，紅肉也要適當(dāng)減少攝入，建議食物為低脂或脫脂奶、雞蛋、新鮮蔬菜、低升糖指數(shù)谷物。同時(shí)，患者一定要大量飲水，身體不能長(zhǎng)期處于缺水狀態(tài)，這樣會(huì)加速尿酸鹽結(jié)晶的形成，每日飲水量不得低于1 5 0 0毫升。在運(yùn)動(dòng)方面，建議患者每天進(jìn)行不少于3 0分鐘的運(yùn)動(dòng)，清晨、晚餐后都是不錯(cuò)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)方式可以根據(jù)個(gè)人喜好選擇，如散步、慢跑、騎自行車(chē)、游泳、瑜伽、太極拳等。肥胖患者最好到醫(yī)院的減重門(mén)診就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下制訂個(gè)體化減重方案，積極參與減重，不過(guò)也要注意減重的速度，不能過(guò)急過(guò)快。一般建議肥胖患者每年減少體重的1 0 %，這個(gè)速度是正常的。

如果無(wú)癥狀高尿酸血癥患者經(jīng)過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，血尿酸水平仍然高于5 4 0微摩爾/升并且已經(jīng)出現(xiàn)了高血壓、糖尿病、腎結(jié)石、慢性腎病等并發(fā)癥，那么就一定要接受藥物治療了。降尿酸藥物的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，先從最小劑量開(kāi)始，用藥過(guò)程還要注意監(jiān)測(cè)血尿酸水平，如果病情加重，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下增加藥量。如果血尿酸水平開(kāi)始逐步下降，那么可以逐步減小藥量，最后仍維持最小劑量。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了痛風(fēng)，那么在急性期最好不要用降尿酸藥物。需要說(shuō)明的是，降尿酸藥物并不是止痛藥和消炎藥。常用的促進(jìn)尿酸排泄的藥物有苯溴馬隆、丙磺舒等，抑制尿酸合成的藥物包括非布司他、別嘌醇，促進(jìn)尿酸分解的藥物包括拉布立酶、培戈洛酶等。

無(wú)癥狀高尿酸血癥的護(hù)理要點(diǎn)

注意休息：高尿酸血癥患者無(wú)論是否出現(xiàn)癥狀，都要注意休息，這有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)尿酸鹽結(jié)晶的分解和排泄。每晚最好在1 0點(diǎn)之前就入睡，睡前可以飲用溫?zé)岬呐Ｄ烫嵘哔|(zhì)量，不要玩手機(jī)或平板等電子產(chǎn)品，以免影響睡眠。

調(diào)整心態(tài)：患者要注意調(diào)節(jié)情緒，雖然生活和工作壓力都非常大，但要找到紓解的方法，讓自己保持積極、樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，積極配合治療和干預(yù)手段，避免尿酸鹽結(jié)晶的形成?；颊呖梢詫ふ疫m合自己的情緒調(diào)節(jié)方法，如冥想、戶(hù)外散步、聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等。如果上述方法都不能讓自己的心理壓力得到釋放，可以多參與親人、朋友的社交活動(dòng)，通過(guò)傾訴的方式，讓自己內(nèi)心的不良情緒得到排解。

積極治療和定期復(fù)查：一些患者因?yàn)闆](méi)有出現(xiàn)癥狀就忽略了高尿酸血癥的治療，這是比較危險(xiǎn)的。前文中提到，高尿酸血癥如果得不到及時(shí)治療和干預(yù)，必然會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。因此患者一定要遵醫(yī)囑，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行生活、飲食的干預(yù)，如果醫(yī)生建議服用藥物控制尿酸，必須要按時(shí)、按量、按周期服藥，不能隨意更改藥物劑量，也不能私自停藥。同時(shí)，患者也要遵循醫(yī)生指示定期到醫(yī)院復(fù)查血尿酸水平，這樣能夠使醫(yī)生了解患者的尿酸控制情況，及時(shí)對(duì)患者的治療方案做出合理的調(diào)整。

如果痛風(fēng)已經(jīng)發(fā)生，該怎樣護(hù)理

痛風(fēng)發(fā)作后，患者的正常生活受到影響，最好還是臥床休息幾天，需要使用抱枕或者枕頭墊起患肢，促進(jìn)血液循環(huán)。此時(shí)患者應(yīng)避免活動(dòng)，否則會(huì)增加患處壓力，使腫脹和疼痛更加嚴(yán)重。

患者臥床休息期間，如果需要起身如廁、用餐或者無(wú)法避免外出時(shí)，必須要找一名親屬陪伴在身邊。痛風(fēng)嚴(yán)重時(shí)，患者可能無(wú)法自主起身，需要親屬的攙扶，如果自行活動(dòng)，有可能造成誘發(fā)性傷害。

如果患者的關(guān)節(jié)局部已經(jīng)形成痛風(fēng)石，那么一定要穿著寬松的衣服，避免對(duì)痛風(fēng)石部位造成束縛或者摩擦，以致造成皮膚破潰。如果已經(jīng)出現(xiàn)了皮膚破潰，一定要立刻到醫(yī)院接受專(zhuān)業(yè)的處理，以免誘發(fā)感染。

高尿酸血癥的治療誤區(qū)

（一）誤區(qū)一：痛風(fēng)可以不治自愈

很多人痛風(fēng)急性發(fā)作后會(huì)在2 4小時(shí)達(dá)到峰值，過(guò)幾天癥狀就會(huì)緩解，因此他們認(rèn)為痛風(fēng)能夠“不治自愈”。實(shí)際上這種觀(guān)點(diǎn)是錯(cuò)誤的，患者感覺(jué)的“康復(fù)”，實(shí)際上是癥狀緩解，進(jìn)入了間歇期，此時(shí)必須鞏固治療，以免痛風(fēng)再次發(fā)作。

（二）誤區(qū)二：高尿酸血癥患者不喝啤酒就沒(méi)事

在“酒友”中，高尿酸血癥是很常見(jiàn)的，很多人都認(rèn)為不喝啤酒就不會(huì)發(fā)作。實(shí)際上，無(wú)論是啤酒、紅酒，還是白酒、黃酒，都不能喝。酒精會(huì)加速肝臟對(duì)嘌呤的分解代謝，造成尿酸水平高。并且，酒精會(huì)抑制尿酸排泄，在人體內(nèi)堆積，酒精自身就屬于高嘌呤物質(zhì)，而啤酒是嘌呤含量最高的。因此，痛風(fēng)患者應(yīng)戒酒。