為啥開顱術(shù)后更易形成下肢靜脈血栓

下肢靜脈血栓形成的原因

（一）手術(shù)時長

手術(shù)時長較長意味著患者需要在無活動的狀態(tài)下保持一種體位數(shù)小時甚至更久。在這種情況下，正常的肌肉活動（特別是腿部肌肉的活動）會大大減少，導(dǎo)致腿部血液流動變慢。正常情況下，腿部的肌肉運動可以助推靜脈血液回流至心臟，當(dāng)這種機械推動作用減弱時，血液在靜脈中的流動速度減慢，增加了血液凝固和血栓形成的可能性。

（二）固定體位

在開顱手術(shù)中，患者的頭部和身體通常需要固定在特定位置，以確保手術(shù)的精確性和安全性。這種固定不僅限制了大部分身體（尤其是下半身）的移動，還可能導(dǎo)致靜脈血液回流受阻。當(dāng)下肢長時間保持不動或在非生理位置（如抬高或過度彎曲）時，靜脈內(nèi)的血壓可能升高，導(dǎo)致靜脈內(nèi)血液池積。這種血液停滯是血栓形成的主要誘因之一。

（三）血液流動性變化

1生理應(yīng)激反應(yīng)

手術(shù)本身是一種強烈的生理和心理應(yīng)激事件，應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致患者體內(nèi)的激素水平發(fā)生變化，特別是促進腎上腺皮質(zhì)激素和兒茶酚胺的釋放，這些激素會提高血液凝固因子的活性，增加血液的黏稠度，增加血栓形成的風(fēng)險。

2血液成分的變化

開顱術(shù)中可能涉及大量血液流失，通常需要輸血來補充。輸血，尤其是大量或快速輸血，可能會引入額外的凝血因子，稀釋或替換已存在的血液成分，這些都可能破壞正常的凝血平衡。此外，術(shù)后可能出現(xiàn)血小板活性增強的情況，這也會導(dǎo)致血栓形成。

3炎癥反應(yīng)

手術(shù)創(chuàng)傷會觸發(fā)系統(tǒng)性的炎癥反應(yīng)，通過多種機制促進血栓形成。炎癥細(xì)胞（如白細(xì)胞）會通過釋放炎癥介質(zhì)（如細(xì)胞因子和化學(xué)趨化因子）增強血管內(nèi)皮的活性，并使其更易于與血液中的凝血因子相互作用，導(dǎo)致血栓形成。此外，炎癥反應(yīng)還可以提高血漿中纖維蛋白原的水平，進一步增強血液的凝固傾向。

（四）活動減少

1活動減少對血液流動的影響

正常情況下，肌肉活動（尤其是下肢的肌肉）有助于推動血液從靜脈返回到心臟。這種被稱為“肌肉泵”的機制對維持血液循環(huán)至關(guān)重要。當(dāng)患者活動減少時（如長時間臥床不動），這種肌肉泵作用減弱，導(dǎo)致血液在靜脈系統(tǒng)中滯留，增加了血栓形成的風(fēng)險。

2血液靜滯

活動量的減少導(dǎo)致下肢血流速度減慢，血液在靜脈中的停滯時間增加。血液停滯是下肢靜脈血栓形成的三大因素之一。停滯的血液更容易凝固，因為它增加了血液成分（如血小板和凝血因子）在特定區(qū)域的濃度，這些成分在靜脈內(nèi)積聚會導(dǎo)致血栓的形成。

預(yù)防下肢靜脈血栓的措施

（一）機械性預(yù)防措施

1壓力襪（彈性襪）

壓力襪通過對下肢施加均勻壓力來促進血液流動，緩解血液在靜脈中停滯的情況。這種均勻的壓力有助于靜脈血液回流，減少血液在腿部靜脈的積聚，降低血栓形成的概率。

操作方法：根據(jù)患者的腿部尺寸選擇合適的壓力襪，以確保襪子既能有效施壓又不至于過緊。在患者完全平臥且腿部未腫脹的情況下，通常在早晨起床前穿戴壓力襪最為適宜。確保壓力襪平滑貼合皮膚，避免任何褶皺或繞繩，因為不均勻的壓力可能損害皮膚或影響效果。按照醫(yī)生或護士的指導(dǎo)，了解每天需要佩戴的時間和可能的調(diào)整。

2間歇性氣壓泵

間歇性氣壓泵是一種更為積極的機械性預(yù)防設(shè)備，它通過周期性地向腿部靜脈施加壓力，模仿正常的肌肉泵效果，促進血液流動。這種設(shè)備特別適用于那些長時間臥床且身體活動不足的患者。

操作方法：將氣囊套裝固定在患者的雙腿上，確保處于舒適的位置。設(shè)備會按照預(yù)設(shè)的時間間隔自動充氣和放氣，周期性地按摩腿部，從而推動靜脈血液回流。在醫(yī)生的建議下，根據(jù)患者的具體需要調(diào)整充氣頻率和壓力大小。監(jiān)測患者對治療的反應(yīng)，特別是觀察患者是否出現(xiàn)皮膚變紅或不適的情況。利用這些機械性的預(yù)防措施，結(jié)合適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀托g(shù)后活動指導(dǎo)，可以有效降低開顱術(shù)后患者發(fā)生下肢靜脈血栓的風(fēng)險。

（二）藥物預(yù)防

1使用時機

抗凝血藥物的使用時機應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的具體狀況和術(shù)后恢復(fù)情況決定。通常，術(shù)后盡早使用抗凝血藥物，以最大限度地降低血栓形成的風(fēng)險。接受過開顱手術(shù)的患者需要特別考慮術(shù)后可能出現(xiàn)的出血風(fēng)險，因此醫(yī)生會在確保出血風(fēng)險可控后開始使用抗凝藥物。

2藥物類型

抗凝血藥物有多種類型，常用的有低分子量肝素、未分餾肝素和口服抗凝劑（如華法林）。其中，低分子量肝素因其使用方便（通常為皮下注射）、較低的出血風(fēng)險和穩(wěn)定的藥效成為術(shù)后抗凝的首選藥物。例如，依諾肝素和達(dá)肝素等被廣泛用于術(shù)后抗凝治療。

3潛在風(fēng)險

盡管抗凝血藥物對預(yù)防血栓形成非常有效，但它們也造成了一些潛在的風(fēng)險，尤其是出血風(fēng)險。此外，長期使用抗凝藥物還可能引起肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥，這是一種免疫介導(dǎo)的副作用，可導(dǎo)致血小板大幅度減少，并增加血栓形成的風(fēng)險。因此，服藥期間需要定期監(jiān)測患者的凝血功能和血小板計數(shù)，以及觀察有無任何出血跡象。

（三）術(shù)后活動指導(dǎo)

1術(shù)后早期活動

早期床上活動：在術(shù)后的前幾天，患者可以在床上進行被動或主動的肢體活動，包括轉(zhuǎn)身、伸展和輕微的抬腿練習(xí)，以促進下肢的血液循環(huán)。

坐起和站立：根據(jù)患者的狀況，護理人員可以協(xié)助患者從躺到坐，逐漸過渡到站立，這些活動可以在床邊進行。

2提高活動強度

行走訓(xùn)練：一旦患者能安全站立，可以開始在病房內(nèi)進行短距離的行走。起初可能需要使用輔助工具（如助行器），逐漸增加行走的距離和頻率。

功能性練習(xí)：隨著恢復(fù)的進展，患者可以引入更多功能性活動，如上下樓梯訓(xùn)練、進行日常生活活動（如穿衣、洗漱）的模擬等。

呼吁和建議

患者家屬在患者康復(fù)過程中扮演著支持和輔助的角色，以下是一些在家中輔助康復(fù)的建議。

（一）了解和監(jiān)控

學(xué)習(xí)關(guān)于下肢靜脈血栓的基本知識，了解其預(yù)防和早期識別的重要性。密切觀察患者的癥狀變化，及時與醫(yī)療團隊溝通。

（二）促進適度活動

在醫(yī)生或物理治療師的指導(dǎo)下，家屬可以幫助患者逐步增加活動量。鼓勵患者進行床上活動和適當(dāng)行走，以促進血液循環(huán)。

（三）護理和支持

協(xié)助患者正確使用壓力襪和其他預(yù)防設(shè)備。確保患者按時服用預(yù)防性藥物，并協(xié)助管理潛在的副作用或并發(fā)癥。