炎炎夏日，嬰幼兒要格外當(dāng)心“鼠傷寒”

什么是鼠傷寒沙門菌腸炎

鼠傷寒沙門氏菌腸炎（也稱為鼠傷寒）是由鼠傷寒沙門氏菌引起的一種急性傳染性疾病，它主要攻擊回腸和結(jié)腸，但也可能影響整個(gè)消化系統(tǒng)，其特征為小腸黏膜充血、出血及潰瘍形成。急性發(fā)病時(shí)，患者會出現(xiàn)發(fā)熱和腹瀉的癥狀，大多數(shù)情況下還會伴隨著解黏液和血絲便的現(xiàn)象，產(chǎn)生里急后重感，有些人甚至?xí)懦龃罅康陌导t色血便。

鼠傷寒沙門菌的特性及致病原因

鼠傷寒沙門菌是沙門氏菌B群的一部分，屬于革蘭氏陰性桿菌，它在自然界有著廣泛的分布。這種細(xì)菌可以在許多家禽（如雞、鴨、鵝、鴿等）、家畜（如豬、牛、羊、貓、狗等）、鼠類、鳥類等其他野生動物的腸道中找到，并且可以通過糞便排出體外。該病原菌具有很強(qiáng)的毒力，是一種條件性致病菌，主要通過污染飼料、飲水和用具而感染畜禽。這種菌對外部環(huán)境具有很強(qiáng)的抗性，能夠在水、牛奶和肉制品中存活數(shù)月，并在常溫條件下快速增長。它能夠承受低溫和干燥，但不能忍受高溫，并且對酸、紫外線和各種化學(xué)消毒劑都非常敏感。

鼠傷寒沙門菌是一種具有侵略性的細(xì)菌，它通過胃部進(jìn)入腸道，侵入腸道黏膜，大量增殖，釋放有毒物質(zhì)，導(dǎo)致腸道液體分泌增加、水電解質(zhì)損失，腸道黏膜出現(xiàn)充血、水腫、出血、壞死等急性炎癥反應(yīng)。

鼠傷寒沙門菌腸炎傳染特征

（一）傳染源

患者和帶菌者構(gòu)成了主要的傳染源，同時(shí)，受到細(xì)菌感染的家禽、家畜、鼠類和其他野生動物也成了重要的傳染源。蒼蠅和跳蚤都是疾病的傳播者。

（二）傳播方式

這種疾病主要由被污染的食品、牛奶或水通過口腔傳播，也有可能是通過物理接觸或者空氣傳播。傳染源和傳播媒介有直接和間接兩類，流行方式以醫(yī)院內(nèi)感染多見。

（三）傳染人群

這種疾病具有普遍的易感性，而且年紀(jì)越小，易感性越強(qiáng)，尤其是在2歲以下的嬰幼兒中，有超過一半的患兒在6個(gè)月內(nèi)患病。本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，診斷較為困難。早期擬診鼠傷寒胃腸炎的指征包括：①2歲以下嬰兒有明顯或可疑接觸史者；②2歲以下嬰兒長期腹瀉，抗生素療效不佳者；③在原有疾病基礎(chǔ)上突然發(fā)熱、腹瀉，特別是人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良或長期應(yīng)用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者；④大便次數(shù)多，有特殊臭味且性狀多變者。

（四）流行狀況

這種疾病在全球有著廣泛的分布，主要集中在溫帶和熱帶地區(qū)，而在衛(wèi)生狀況不佳的地方，發(fā)病率相對較高。它主要通過消化道傳播，全年都可能暴發(fā)，但在夏季和秋季（6 ～ 9月）的發(fā)病率較高。

鼠傷寒沙門菌腸炎的主要臨床癥狀

根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可以分為4種類型：胃腸炎型、敗血癥型、病灶感染型，以及無明顯癥狀的帶菌型。其中，胃腸炎型最普遍，大約占8 0 %。

鼠傷寒沙門菌腸炎的特點(diǎn)是起病突然，病程短，癥狀重，易發(fā)生脫水和酸中毒。該病的潛伏期為8 ～ 2 4小時(shí)，病情發(fā)展迅速，主要癥狀包括高熱、食欲減退、惡心、嘔吐、腹部疼痛和腹瀉，大便以黏液性或水樣為主。體溫通常高于3 9攝氏度，可能是弛張熱型（即體溫每天上下波動超過2攝氏度）、稽留熱型（即體溫每天上下波動不超過1攝氏度）或者是不規(guī)則熱型。

小兒鼠傷寒沙門氏菌腸炎的顯著特征是每日腹瀉數(shù)次至3 0余次，大便的形態(tài)多樣，可能是未消化的稀便、黃綠色的黏性便、水狀便或膿血便，并伴有腥臭味。

新生兒鼠傷寒可能會導(dǎo)致排出白色大便，這可能與膽總管和十二指腸乳頭部的炎癥和水腫，以及膽汁排放障礙有關(guān)。糞便鏡檢發(fā)現(xiàn)腸黏膜脫落細(xì)胞或淋巴細(xì)胞是確診本病的重要依據(jù)之一。

如何治療鼠傷寒沙門菌腸炎

被鼠傷寒沙門菌感染的兒童通常需要接受住院治療。根據(jù)不同情況選擇合理有效的藥物進(jìn)行治療，可取得滿意效果。

（一）液體治療

液體治療主要包括口服補(bǔ)液、靜脈補(bǔ)液、鼻飼管補(bǔ)液。口服補(bǔ)液主要為口服補(bǔ)液鹽，從患兒出現(xiàn)腹瀉開始就應(yīng)給予口服補(bǔ)液治療，直至腹瀉表現(xiàn)停止。當(dāng)出現(xiàn)口服補(bǔ)液困難或重度脫水時(shí)，應(yīng)根據(jù)患兒體重和脫水性質(zhì)及時(shí)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。

（二）飲食治療

在急性腹瀉期間，口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液開始后盡早恢復(fù)進(jìn)食。嬰幼兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，配方奶喂養(yǎng)者可選擇低乳糖或無乳糖配方，建議年齡較大兒童清淡飲食，不推薦高糖、高脂食物。

（三）藥物治療

1抗生素制劑

對病情重、病情遷延（高熱、血便、病程延長1周以上）的患兒需要進(jìn)行抗生素治療，且應(yīng)早期使用，盡量在使用抗生素前完善糞培養(yǎng)/血培養(yǎng)。初始抗生素可選擇頭孢曲松、頭孢他啶等三代頭孢菌素和哌拉西林他唑巴坦等，療效不明顯可升級為亞胺培南，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素方案。普通患兒療程3 ～ 5天，重癥患兒1 4天。

2其他藥物制劑

鋅制劑：患兒進(jìn)食后及時(shí)補(bǔ)鋅，小于6月齡者1 0毫克/天，大于6月齡者2 0毫克/天，共1 0 ～ 1 4天。益生菌制劑：如布拉氏酵母菌、嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌等。止瀉劑：如蒙脫石散、消旋卡多曲等。

如何預(yù)防由鼠傷寒沙門菌引起的腸炎

盡早發(fā)現(xiàn)、隔離和治療患兒及攜帶病原的人，同時(shí)加強(qiáng)對患兒用品和食物的衛(wèi)生管理和宣傳，以預(yù)防醫(yī)源性感染。

在家庭飲食方面，必須確保食物的新鮮度，避免食用不衛(wèi)生的食品，不吃生冷食物或喝生水。家庭餐具需要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理。除此之外，還需要注意保持手部衛(wèi)生，并在用餐前后仔細(xì)洗手。

鼠傷寒沙門氏菌感染后臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，大多數(shù)是胃腸炎型，個(gè)別嬰幼兒容易出現(xiàn)病情嚴(yán)重的敗血癥等。如果寶寶出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、精神倦怠、大便有改變等癥狀，就要第一時(shí)間到醫(yī)院就診，以免延誤治療，并及早做好隔離和家庭成員衛(wèi)生消毒工作。