水腫“不簡單”，就診科室認真選

什么是水腫？

水腫是由身體組織中的多余液體引起的腫脹，可發生在身體的任何部位，但通常在手、臂、腳、腳踝和腿更易發現。簡言之，水腫就是身體多余的水分無法正常排出體外導致的腫脹。手指按壓水腫部位松開后不回彈、出現小坑叫凹陷性水腫，若松開后恢復原樣則是非凹陷性水腫。

如何根據癥狀辨別水腫類型？

（一）全身性水腫

腎源性水腫：指各種原發性或繼發性腎臟疾病導致的水鈉潴留形成的水腫。急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、慢性腎衰竭等是常見的導致腎源性水腫的疾病。腎源性水腫又分為腎炎性水腫和腎病性水腫，腎炎性水腫因組織間隙蛋白含量高，水腫多從眼瞼和面部開始，腎病性水腫因組織間隙蛋白含量低，水腫多從下肢部位開始，常出現對稱性中度或重度水腫，凹陷性明顯，可伴有胸、腹水，多伴有尿檢異常、高血壓和腎功能損害等。

心源性水腫：指心臟功能不全導致體循環靜脈淤血，過多的體液在組織間隙積聚而引起的水腫，多由心力衰竭、縮窄性心包炎、急性滲出性心包炎等引起。心源性水腫的特點是首發于身體低垂部位，如足踝和下肢，然后向上蔓延，最后累及全身，甚至出現胸腔積液，進展緩慢，水腫部位質地較硬，常伴有活動耐力下降、呼吸困難、頸靜脈怒張、肝臟腫大等癥狀。

肝源性水腫：指嚴重肝臟病變引起低蛋白血癥和門靜脈高壓，膠體滲透壓降低、循環障礙所導致的水腫，主要病因是重癥病毒性肝炎、肝硬化、肝臟腫瘤等。肝源性水腫的特點為凹陷性水腫伴頑固性腹水，水腫由腳踝部開始逐漸向上蔓延，但頭、面部多不會出現水腫，常伴有黃疸、肝脾腫大、腹壁靜脈曲張、肝掌和蜘蛛痣等癥狀。

甲狀腺相關性水腫：指由甲狀腺相關疾病導致黏多糖和黏蛋白在皮膚組織中積累引起的水腫，為全身浮腫，以臉頰和雙下肢脛前區域水腫最常見，水腫較為堅實，為非凹陷性水腫。大多數患者伴有神情淡漠、皮膚蒼白或蠟黃癥狀。甲狀腺功能不足或亢進、腎上腺激素分泌過多、醛固酮增多癥是引起甲狀腺相關水腫的主要病因。

營養不良性水腫：指進食減少、白蛋白減少、膠體滲透壓降低導致組織間隙體液潴留引起的水腫。營養不良性水腫的主要特點是在水腫發生之前有明顯的消瘦和體重減輕，水腫一般由腳部首發，蔓延至全身，患者常伴有反應能力下降，精神不佳，皮膚干燥、蒼白、缺乏彈性，肌張力減弱。這主要是由長期腹瀉、進食少、消化功能減退、慢性病導致營養缺乏所致。

藥物性水腫：指由于服用某些藥物引起的水腫，如降壓藥（鈣離子通道拮抗劑）、糖皮質激素類藥物、胰島素、非甾體消炎藥、口服避孕藥等。水腫一般在停藥7 ～ 1 0天后會自行消退，通常不會造成嚴重后果，但一定要引起重視。

特發性水腫：幾乎只發生于女性，原因未明，可能與內分泌功能失調導致毛細血管通透性增加，以及直立性體位的反應異常有關。一般為輕中度水腫，多與月經有關，病程較長，存在一定的自限性，大多無嚴重后果。水腫主要見于身體下垂部位，體重晝夜變化很大，可達數千克之多，天氣炎熱或月經前變化更為明顯。表現為站立活動后出現下肢、眼皮和面部浮腫，部分患者伴有肥胖和頭痛。值得強調的是，在做出特發性水腫診斷前，應謹慎排除其他器質性水腫發生的可能，避免誤診。

（二）局限性水腫

淋巴性水腫：有原發性和繼發性兩種。原發性水腫主要是由于淋巴管發育不良，淋巴回流受阻導致過多的液體積聚在組織間隙，引起皮下組織腫脹。水腫多為單側性，手和足背腫脹明顯，在月經前或肢體長時間下垂后加重。繼發性水腫主要由腫瘤、感染性炎癥阻塞淋巴管引起。感染常見于溶血性鏈球菌感染、繼發于絲蟲病引起的象皮腫。常伴有高熱、寒戰等中毒癥狀，下肢發紅、腫脹，皮膚上可見淋巴管炎的紅色條紋和腹股溝增大，以及有壓痛的淋巴結。

靜脈阻塞性水腫：主要由靜脈血栓形成、血栓性靜脈炎、局部炎癥、腫瘤轉移或壓迫引起，如上腔靜脈阻塞綜合征、下腔靜脈阻塞綜合征、肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎。上腔靜脈阻塞綜合征患者早期為眼瞼水腫伴頭痛、眩暈，常見于肺癌等惡性腫瘤；下腔靜脈阻塞綜合征的特點是下肢水腫且癥狀和體征與下腔靜脈阻塞的部位有關，常見于腫瘤和腹部包塊壓迫；肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎患者的水腫部位可見青紫色色素沉著，靜脈血栓一般不伴有發熱，靜脈炎則常伴有發熱。需要強調的是，下肢深靜脈血栓形成所致水腫很常見，且易產生致命性肺栓塞，必須重視。

血管神經性水腫：指發生于皮下組織較疏松部位或黏膜的局限性水腫，是一種類似蕁麻疹的反應，包括獲得性和遺傳性兩種。獲得性血管神經性水腫多發于眼瞼、口唇等部位，與食物、藥物過敏有關；遺傳性血管神經性水腫多見于青少年或青壯年，主要表現為反復發作、無法預測的皮膚和黏膜下水腫，具有發作性和自限性。血管神經性水腫嚴重時可累及呼吸道或胃腸道黏膜等，危及生命。

就診科室的選擇和必要的檢查項目

（一）就診科室的選擇

①心臟疾病引起的水腫，如伴有尿少、喘憋等癥狀且既往有明確心臟疾病史，可選擇心內科就診。②腎臟疾病導致的水腫，如伴有尿中泡沫，血肌酐升高，可前往腎內科就診。③肝臟疾病（如肝硬化等）相關水腫，可選擇消化內科或肝病科就診。④內分泌疾病（如甲狀腺功能減退等）相關水腫，可選擇內分泌科就診。⑤局部血管病變引起的水腫，可選擇血管外科就診。⑥營養不良導致的水腫，可選擇營養科就診。⑦絲蟲病引起的象皮腫，可選擇感染科就診。

（二）必要的檢查項目

血常規：檢測血液中紅細胞計數、白細胞計數、血紅蛋白含量等，了解有無貧血、感染等情況。

尿常規：檢測尿白細胞、紅細胞計數和尿蛋白情況，必要時完善尿早損指標和2 4小時尿蛋白定量檢查。

腎功能：檢測血液中肌酐、尿素氮等的水平，評估腎臟功能情況。

肝功能：檢測血液中谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶等的水平，判斷肝臟情況。

甲狀腺功能：檢測甲狀腺激素、三碘甲狀原氨酸等的水平，排查甲狀腺疾病的可能。

心電圖、腦利尿鈉肽（B N P）檢查、心臟超聲：明確心臟疾病類型，了解心臟結構和功能。

下肢血管超聲或造影：了解下肢血管狀況。

白蛋白等生化檢查：查看人血白蛋白水平，了解患者營養狀況。

此外，可能還會根據具體情況選擇其他檢查，如自身免疫項目的篩查、腹部超聲、胸部X射線或胸部C T檢查，甚至病理學檢查等。此外，若懷疑上腔靜脈阻塞綜合征，則需查腫瘤標志物；如常規檢查未發現異常，懷疑特發性水腫需要做立臥位水實驗。需要注意的是，水腫的實際情況比較復雜，當無法判斷應該前往哪個科室就診時，選擇內科門診是較為適宜的。

結語

了解以上內容可以讓患者在遇到水腫問題時更加從容，也有助于整個醫療過程更加科學、合理、有序地進行，更好地保證患者的健康。在這里也溫馨提示大家，就診時請攜帶既往病歷資料、相關化驗和輔助檢查結果，以便醫生更準確地進行診斷。