“胃”險(xiǎn)重重：幽門螺桿菌感染的防治

什么是幽門螺桿菌

幽門螺桿菌是一種螺旋形革蘭氏陰性細(xì)菌，它的獨(dú)特之處在于能夠在胃部強(qiáng)酸環(huán)境中生存，通過鞭毛在胃黏膜中移動(dòng)，并能分泌酶和毒素保護(hù)自身免受胃酸的影響。幽門螺桿菌感染是最常見的細(xì)菌感染，全球約有一半人口感染過幽門螺桿菌，尤其是衛(wèi)生條件較差的地區(qū)，幽門螺桿菌感染更為普遍。

感染途徑和危害

幽門螺桿菌主要通過口-口途徑或糞-口途徑傳播，如共用餐具、接吻或攝入被感染者的唾液等。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，幽門螺桿菌感染已被證實(shí)與一系列胃腸道疾病緊密相關(guān)。第一，慢性胃炎為幽門螺桿菌感染者最普遍發(fā)生的疾病，長(zhǎng)期存在會(huì)導(dǎo)致胃黏膜的損傷。第二，幽門螺桿菌感染是胃潰瘍和十二指腸潰瘍發(fā)病的主要原因。潰瘍可引起劇烈的上腹痛，尤其是空腹時(shí)或夜間更為明顯。第三，部分感染者可能出現(xiàn)功能性消化不良，表現(xiàn)為餐后飽脹感、早飽、惡心等癥狀。第四，感染者還可能因幽門螺桿菌在口腔中的存在而出現(xiàn)口臭和其他的口腔問題。第五，幽門螺桿菌感染也是胃癌（特別是胃腺癌）的重要危險(xiǎn)因素。

幽門螺桿菌感染的診斷方法

（一）碳1 3或碳1 4尿素呼氣試驗(yàn)

尿素呼氣試驗(yàn)基于幽門螺桿菌能產(chǎn)生尿素酶，尿素酶可以分解尿素，產(chǎn)生氨和二氧化碳。正式試驗(yàn)前，患者通常需要禁食2 ～ 3小時(shí)，以確保胃內(nèi)的環(huán)境適合測(cè)試。試驗(yàn)開始時(shí)，患者要先呼出一部分氣體，之后吞服含有碳1 3或碳1 4標(biāo)記的尿素膠囊或溶液。靜坐3 0分鐘左右，讓標(biāo)記的尿素在胃內(nèi)被幽門螺桿菌產(chǎn)生的尿素酶充分分解。若患者胃里存在幽門螺桿菌，幽門螺桿菌所產(chǎn)生的尿素酶便會(huì)分解這些被標(biāo)記的尿素，生成帶有碳標(biāo)記的二氧化碳。之后再次呼氣。最后，利用專業(yè)儀器檢測(cè)帶有碳標(biāo)記的二氧化碳的值，以判斷患者胃內(nèi)是否存在幽門螺桿菌感染。如果檢測(cè)值在0 ～ 4 D P M之間，通常認(rèn)為是陰性；如果檢測(cè)值超過4 D P M，則認(rèn)為是陽(yáng)性，表明患者胃內(nèi)存在幽門螺桿菌感染。

（二）血清學(xué)檢測(cè)

血清學(xué)檢測(cè)是通過檢測(cè)血清中的特異性抗體來間接判斷是否感染了幽門螺桿菌。這種檢測(cè)方法基于免疫學(xué)原理，主要檢測(cè)的抗體類型是Ig G和Ig A。該檢測(cè)方法只需要采集少量血液樣本，對(duì)患者來說較為方便；自動(dòng)化程度高，便于大規(guī)模篩查；與其他檢測(cè)方法相比，成本相對(duì)較低。但該方法無法區(qū)分現(xiàn)癥感染與既往感染，因?yàn)橛拈T螺桿菌感染治愈后，人體內(nèi)的抗體仍然會(huì)持續(xù)存在一段時(shí)間，因此血清學(xué)檢測(cè)無法準(zhǔn)確判斷患者當(dāng)前是否正處于感染階段。

（三）糞便抗原檢測(cè)

糞便抗原檢測(cè)是對(duì)患者糞便中幽門螺桿菌的特異性抗原進(jìn)行檢測(cè)，以判斷患者是否正處于感染階段。該方法具有高靈敏度和特異性，對(duì)現(xiàn)癥感染的檢測(cè)非常準(zhǔn)確，尤其是使用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定或膠體金免疫層析等技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)。該方法使用范圍廣，不僅適用于成人，也適用于兒童和老年人。

（四）黏膜樣本檢查

對(duì)于需要內(nèi)鏡檢查的患者，可在內(nèi)鏡檢查過程中同時(shí)進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)或組織學(xué)檢查，以提高診斷效率。快速尿素酶試驗(yàn)是最常用的檢測(cè)手段，通過測(cè)定胃黏膜樣本中的尿素酶活性來判斷是否存在幽門螺桿菌感染。組織學(xué)檢查是通過獲取胃部組織標(biāo)本并對(duì)其進(jìn)行顯微鏡下的病理學(xué)檢查，判斷是否存在幽門螺桿菌感染。

幽門螺桿菌感染的預(yù)防

（一）良好的個(gè)人衛(wèi)生

養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防幽門螺桿菌感染的關(guān)鍵步驟之一。首先，要注意手部衛(wèi)生，飯前便后，尤其是在處理生食或接觸動(dòng)物后必須用肥皂和流動(dòng)水徹底清洗雙手。咳嗽或打噴嚏時(shí)需用紙巾遮擋口鼻，并立即洗手。其次，要注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成每天至少刷牙2次的習(xí)慣。可使用牙線清理牙齒間隙的食物殘?jiān)３挚谇磺鍧崱６ㄆ诟鼡Q牙刷，避免共用牙刷或漱口水。最后，管理好個(gè)人用品，不與他人共用牙刷、碗筷等，經(jīng)常對(duì)個(gè)人物品進(jìn)行清洗和消毒。

（二）健康的飲食習(xí)慣

確保飲食安全和衛(wèi)生是防止幽門螺桿菌感染的有效方式。要購(gòu)買新鮮的食材，優(yōu)先選擇有機(jī)或無農(nóng)藥認(rèn)證的農(nóng)產(chǎn)品。儲(chǔ)存食物時(shí)，生食與熟食分開，避免交叉污染。在準(zhǔn)備食品時(shí)，要徹底清洗水果和蔬菜，使用干凈的刀具和砧板分別處理生食和熟食。一定要將食品（特別是肉類和海鮮）煮熟，以殺死可能存在的細(xì)菌。注意餐飲衛(wèi)生，使用公筷公勺，不在不衛(wèi)生的環(huán)境或街頭攤販處隨意進(jìn)食。在飲食習(xí)慣上，要多吃富含抗氧化劑的食物，少吃辛辣、油膩和過熱的食物，這類食物可能刺激胃黏膜，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。要戒煙限酒，因?yàn)槲鼰熀瓦^量飲酒會(huì)損害胃黏膜，增加幽門螺桿菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）適宜的醫(yī)學(xué)預(yù)防

存在胃病家族史或有相關(guān)癥狀的人應(yīng)定期進(jìn)行胃部健康監(jiān)測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療。有胃病史或幽門螺桿菌感染史的人應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，可能需要更頻繁的監(jiān)測(cè)，進(jìn)行預(yù)防性治療。

幽門螺桿菌的治療———四聯(lián)療法

四聯(lián)療法是目前治療幽門螺桿菌感染的首選方法，尤其適用于那些對(duì)標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法反應(yīng)不佳的患者，其優(yōu)勢(shì)在于能夠提高根除率，降低耐藥性。

（一）基本藥物

四聯(lián)療法使用的藥物分別為質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和兩種抗生素。質(zhì)子泵抑制劑能有效抑制胃酸分泌，為抗生素創(chuàng)造更好的作用環(huán)境，同時(shí)也有助于胃黏膜的修復(fù)。常用的質(zhì)子泵抑制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑等。鉍劑除了具有直接的抗菌作用外，還能夠保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)黏膜修復(fù)，增強(qiáng)其他藥物的抗菌效果。常用的鉍劑有枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等。兩種抗生素的組合可以增加根除幽門螺桿菌的成功率，減小耐藥性發(fā)生的可能。抗生素的選擇通常依據(jù)區(qū)域性幽門螺桿菌對(duì)抗生素的耐藥性情況而定，常用的組合包括阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+甲硝唑、克拉霉素+甲硝唑等。

（二）注意事項(xiàng)

四聯(lián)療法一般推薦的療程為1 0 ～ 1 4天，患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，即使癥狀消失也應(yīng)完成全程治療，以確保幽門螺桿菌被徹底根除。完成療程后至少4周，通過碳1 3或碳1 4尿素呼氣試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，以確認(rèn)幽門螺桿菌是否已被成功根除。如果治療失敗，可能是因?yàn)橛拈T螺桿菌對(duì)抗生素產(chǎn)生了耐藥性，此時(shí)需要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整治療方案。此外，治療期間可能出現(xiàn)腹瀉、惡心、口腔異味等副作用，患者應(yīng)密切關(guān)注自身狀況，如有嚴(yán)重的副作用，及時(shí)與醫(yī)生溝通。

（三）均衡的飲食習(xí)慣

要建立均衡的飲食習(xí)慣，增加蔬菜、水果、全谷物等富含纖維食物的攝入量，有助于維持健康的腸道菌群。過多攝入油膩和油炸食物會(huì)刺激胃酸分泌，加重胃部不適。因此，要減少辛辣、油炸、酸性等刺激性食物的攝入量，減少對(duì)胃黏膜的刺激。保持規(guī)律的飲食習(xí)慣，避免過饑或過飽，減輕胃部負(fù)擔(dān)。要保持充足的水分?jǐn)z入，但應(yīng)避免用餐時(shí)大量飲水，以免增加胃部負(fù)擔(dān)。此外，可攝入富含益生元的食物，如洋蔥、大蒜、香蕉和菊苣根，以及含有益生菌的酸奶、發(fā)酵豆制品，可以幫助患者恢復(fù)腸道菌群平衡。

（四）生活方式的調(diào)整

健康的生活方式有助于提高治療效果，減小復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善整體健康狀況。長(zhǎng)期的壓力和焦慮會(huì)削弱身體的免疫力，增加幽門螺桿菌感染的嚴(yán)重性和復(fù)發(fā)的可能性。要進(jìn)行適宜的心理調(diào)適，減輕壓力。定期進(jìn)行適宜強(qiáng)度的體育活動(dòng)，如快步走、游泳或騎自行車，增強(qiáng)身體機(jī)能，保持消化系統(tǒng)的健康。吸煙會(huì)削弱免疫系統(tǒng)，增加胃黏膜受損的風(fēng)險(xiǎn)，酒精同樣對(duì)胃黏膜有刺激作用，過度飲酒會(huì)干擾治療進(jìn)程。患者一定要戒煙限酒，避免對(duì)治療效果造成影響。