認識一下心臟封堵術的“幕后英雄”

卵圓孔封堵術的主要流程

卵圓孔封堵術是一種微創介入手術，通過導管將一個特殊的封堵裝置植入卵圓孔處，以阻止異常血液流通。手術通常通過股靜脈或經頸內靜脈進行，不需要開胸，患者恢復較快。雖然手術看似簡單，但操作復雜，麻醉醫生在其中起到了關鍵的支持和保障作用。全麻下卵圓孔封堵術的操作流程和技術細節如下。

（一）術前準備

患者評估：在手術前，麻醉醫生會對患者進行全面的評估，了解患者的病史、既往的麻醉反應、藥物過敏史和心肺功能狀況。這個過程能夠確保麻醉方案的個性化制訂，保證手術的安全性和成功率。

術前溝通：麻醉醫生與患者進行詳細的術前談話，解釋麻醉過程及其風險，減輕患者的焦慮情緒，增強患者的信任感。

（二）麻醉誘導和維持

麻醉誘導：在手術開始前，通過靜脈注射或吸入麻醉藥物使患者進入麻醉狀態。麻醉醫生會密切監測患者的生命體征，確保麻醉過程的安全和有效。

麻醉維持：在麻醉誘導成功后，麻醉醫生會持續監測和調整麻醉藥物的劑量，保證患者在整個手術過程中的麻醉深度適當，避免麻醉過深或過淺。

（三）手術操作流程

穿刺和導管插入：手術開始時，醫生通過股靜脈或頸內靜脈進行穿刺，置入靜脈鞘管。隨后，導管被引導至右心房，通過卵圓孔置入封堵裝置。

封堵器的選擇和置入：根據卵圓孔的大小和形態選擇合適的封堵器。常用的封堵器尺寸為2 5 /2 5毫米。封堵器在超聲引導下被精確安放，借助超聲觀察封堵器的位置和形態，確保其完全覆蓋卵圓孔，避免殘余分流。

經食道超聲心動圖（T E E）引導：在手術過程中，麻醉醫生使用T E E實時監測和引導封堵器的安放。T E E能夠清晰顯示心臟結構和封堵器的位置，幫助醫生調整封堵器的角度和位置，確保封堵器在最佳位置釋放。

封堵器的釋放和調整：封堵器部分釋放后，醫生會進行推拉試驗，調整封堵器的位置。確認封堵器位置合適后，完全釋放封堵器。再次借助超聲觀察，確保無殘余分流，二尖瓣、三尖瓣和主動脈瓣膜活動正常。

（四）術后評估和恢復

術后監測：手術結束后，患者在麻醉恢復室接受觀察，直到麻醉藥物的作用完全消退。麻醉醫生會評估患者的意識狀態、生命體征和疼痛程度，確保患者安全蘇醒。

鎮痛管理：麻醉醫生為患者制訂個性化的鎮痛方案，管理術后疼痛。常用的鎮痛方法包括口服藥物鎮痛、靜脈鎮痛、肌肉注射鎮痛等。

預防并發癥：麻醉醫生預防并處理術后的并發癥，如惡心、嘔吐等，于術前、術中和術后給予抗惡心藥物，減小患者的不良反應。

手術中的麻醉管理

卵圓孔封堵術通常在全身麻醉或局部麻醉下進行。全身麻醉（以下簡稱“全麻”）指通過靜脈注射或吸入麻醉藥物，使患者完全失去意識。全麻進行卵圓孔封堵術有諸多優勢。第一，全麻下患者無痛苦記憶，手術過程舒適，避免患者因疼痛引起焦慮和不適，提升了患者的整體手術體驗。第二，全麻使患者保持安靜，避免活動造成的風險，更好地配合手術。

麻醉誘導和維持：在手術開始前，麻醉醫生進行麻醉誘導，給藥使患者進入麻醉狀態并在整個手術過程中維持適當的麻醉深度。持續監測和調整麻醉藥物的劑量，確保麻醉過程安全平穩，避免麻醉過深或過淺。

呼吸管理：在全身麻醉下，患者的自主呼吸通常會受到抑制，因此需要通過機械通氣設備來維持呼吸。麻醉醫生根據患者的體重、年齡和手術要求，調整呼吸機的參數，確保患者獲得足夠的氧氣供應。

監測和支持：在卵圓孔封堵術中，麻醉醫生的監測和支持至關重要，手術中的主要監測項目有四項。

一是心臟功能的監測。麻醉醫生不僅管理麻醉，還對患者的心肺功能進行全程監測。借助心電圖、動脈壓、中心靜脈壓等監測手段，實時監測患者的心血管功能。

二是血流動力學監測。有助于判斷患者的循環狀態，并在必要時進行藥物干預，以維持血流動力學的穩定。

三是血氧監測。卵圓孔封堵術可能影響心臟的血液流動，因此麻醉醫生特別關注患者的血氧飽和度。脈搏血氧儀可實時監測患者的血氧水平，確保其始終處于安全范圍內。如果血氧飽和度下降，麻醉醫生會迅速調整呼吸機參數或增加吸氧濃度，以改善患者的氧合狀況。

四是術中經食道超聲心動圖監測。麻醉醫生在術中利用經食道超聲監測技術進行全程監測和指導。T E E可實時監測封堵器的安放位置，觀察調整封堵傘位置合適后釋放前傘和后傘，超聲觀察有無殘余分流，以及二尖瓣、三尖瓣和主動脈瓣膜的活動情況，精準引導手術醫生調控封堵傘的大小和位置，減少手術并發癥。

術后蘇醒和恢復

（一）生命體征監測

在術后恢復室，麻醉醫生會持續監測患者的心率、血壓、氧飽和度等生命體征，確保患者的各項指標穩定。通過密切觀察可及時發現并處理術后可能出現的心律失常、低血壓、低氧血癥等問題。

（二）意識狀態評估

術后，麻醉醫生會評估患者的意識狀態，確保患者逐漸清醒并能夠正確響應指令，確認患者能夠自主呼吸且呼吸道無阻塞。

（三）個性化鎮痛管理

盡管卵圓孔封堵術是微創手術，但患者可能仍感到不適或疼痛。麻醉醫生根據患者的具體情況制訂個性化的鎮痛方案，包括口服鎮痛藥物鎮痛、靜脈鎮痛和肌肉注射鎮痛。非甾體消炎藥、阿片類藥物等疼痛管理常用藥物可根據患者的疼痛程度和耐受性進行選擇和調整。

（四）惡心嘔吐的預防

全麻術后，患者常出現惡心嘔吐的情況。麻醉醫生在術前、術中和術后給予抗惡心藥物（如昂丹司瓊、地塞米松等），減小患者的不良反應。根據患者的具體反應調整藥物的劑量和種類，確保患者體驗舒適。

（五）術后恢復指導

在術后恢復期間，麻醉醫生和護理團隊會指導患者適當活動，避免劇烈運動和重體力勞動，防止封堵器移位。

飲食調整：術后初期建議清淡飲食，逐漸恢復正常飲食，避免食用刺激性食物。

藥物使用：按照醫生的指導使用抗凝藥物和抗血小板藥物，預防術后血栓形成。

結語

卵圓孔封堵術是一項精密的心臟微創手術，如同一場精心編排的交響樂，每個環節都至關重要。麻醉醫生不僅是“演奏者”，還是“指揮家”，確保每個步驟精準無誤。麻醉醫生在短暫的手術時間內展現出長久的專業價值，他們的默默付出和精湛技藝幫助無數患者順利接受手術、恢復健康。