舒適圈之外，如何預防與應對壓力性損傷

壓力性損傷的高危人群

壓力性損傷的高危人群包括老年人、神經系統疾病患者、體重過重或過輕者、服用鎮靜藥的患者、存在水腫的人群、存在劇烈疼痛者、接受石膏固定的患者、營養不良者、貧血者、糖尿病患者、無法自控排便或排尿的患者、發燒患者以及由于醫療護理限制而無法活動的患者。

壓力性損傷的分期

壓力性損傷的分期主要包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期及可疑深部組織損傷期。

Ⅰ期壓力性損傷表現為皮膚表面完整，局部區域出現觸壓后不會變白的紅斑。Ⅱ期壓力性損傷表現為皮膚表層有局部損傷，暴露真皮層，傷口處色澤健康，為粉紅色或紅色，處于濕潤狀態，可能形成完整或破裂的水皰。Ⅲ期壓力性損傷表現為皮膚的全層損傷，能夠看到下方的皮下脂肪組織，但未暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨骼。Ⅳ期壓力性損傷表現為皮膚及下層組織全層缺損，傷口處可見或可直接觸及筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨骼。不可分期壓力性損傷是指由于受到覆蓋在最表層的壞死組織的影響，無法判斷具體的組織缺損程度。可疑深部組織損傷期壓力性損傷是指皮膚表面局部出現褐紅色或紫色改變，皮膚表層完整，但部分深層皮下組織硬化。

壓力性損傷的預防措施

避免局部受壓，定時改變體位

預防壓力性損傷，其中一個重要的措施是定時改變體位，以減輕對局部組織的壓力。翻身的頻率應當根據患者的情況確定，需要考慮的因素包括患者的身體活躍度、身體柔韌性、整體健康狀態和自我轉換體位的能力，皮膚和組織的承受能力，以及治療的整體目標。同時，患者的舒適度和疼痛感受也是決定翻身頻率的重要因素。為了確保及時改變體位，可以設置定時提醒，例如每隔2小時或4小時進行一次體位轉換。照護者可以使用手機鬧鐘或者其他提醒工具來幫助患者定時改變體位。患者的身體各部位都應該得到充分的休息，避免受到連續性的壓力。每次轉換體位時，盡量使身體的重量均勻分布在不同的部位上，避免過度集中在某一部位。定時改變體位時，可以采用側臥、俯臥和仰臥等不同的體位。對患者實施體位轉換時，應使所有骨隆突處的壓力最小化，并使壓力得到最大限度的重新分配。

減少摩擦，防止出現皮膚損傷

減少摩擦是預防壓力性損傷的重要措施之一，而保持皮膚的清潔和濕潤是預防摩擦的基本步驟。使用溫水和溫和的清潔劑輕輕清潔皮膚，并確保徹底沖洗干凈。使用潤膚霜或保濕劑定期為患者的皮膚進行保濕，以保持彈性和防止干燥。選擇平滑、柔軟的床單和衣物，以減少與皮膚的摩擦。避免使用材質粗糙的生活用品，如粗糙的毛巾或被罩，這些都會增加摩擦。

使用減壓坐墊

久坐容易導致壓力性損傷。為了預防這種損傷，使用減壓坐墊是一種非常有效的措施。將坐墊平整地放在椅子上，確保坐墊與座位之間緊密貼合。坐下時，盡量坐直，保持自然的脊柱曲線，雙腳平放在地面上，使身體重量分布均勻，避免將壓力集中在某一部位。正確的坐姿可以減少壓力性損傷的風險，人們應避免交叉腿、半躺或者彎腰駝背。定期調整坐姿，避免長時間保持同一姿勢。

增加蛋白質等營養素的攝入

蛋白質是身體修復和再造組織所必需的重要營養素。為了增加蛋白質的攝入，人們可以多食用富含蛋白質的食物。魚類、禽類、豆類、豆制品、堅果和乳制品都是優質蛋白質來源。盡量在每餐中都加入一些富含蛋白質的食物，以滿足身體對蛋白質的需求。合理安排飲食結構，每日三餐要健康、均衡。早餐可適量增加蛋白質的攝入量，包括牛奶、雞蛋、豆漿等。午餐和晚餐則可以選擇魚類、禽類等蛋白質豐富的食物。同時，可以適當增加蔬菜和水果的攝入，以獲取更多其他重要的營養素。

壓力性損傷的治療措施

整體治療

整體治療的首要任務是糾正根本病因，并對患者進行全面的營養評估，定期監測其體重和營養攝入，積極改善營養不良狀況。同時，對照護者進行預防壓瘡的健康教育。

局部治療

局部治療側重于直接處理傷口，主要包括手術治療和保守治療。手術治療，如清創術和皮瓣轉移術，能有效促進早期傷口愈合，改善預后。需要注意的是，對于病情較重的患者，過度清創可能會造成更多疼痛和恐懼，降低他們對手術治療的接受度。保守治療主要采用生物敷料治療、藥物治療等多種方法，其中負壓引流技術可以通過改善血液循環加速愈合過程。物理治療，如紫外線療法和電刺激，亦能促進傷口恢復。中醫治療，如草藥和針灸，近年來因其安全性高和成本低而受到重視。

作者單位|上海市普陀區人民醫院（同濟大學附屬普陀人民醫院）