關注老年人，重視老年性癲癇

認識老年性癲癇

成年期起病的癲癇稱晚發(fā)性癲癇，臨床上多選擇20歲作為其年齡起點，而將60歲以上發(fā)生癲癇者稱為老年晚發(fā)性癲癇或老年性癲癇。

老年性癲癇的誘因

腦血管病

腦血管病是老年性癲癇一個非常常見的誘因，特別是缺血性腦血管病，是導致老年性癲癇發(fā)病的最主要原因之一。

腦腫瘤

腦腫瘤同樣是老年性癲癇的一個常見誘因，特別是腦膜瘤、腦轉移瘤以及腦膠質瘤等，在老年性癲癇的病例中屢見不鮮。

神經系統副腫瘤綜合征

腫瘤繼發(fā)神經系統炎癥損害，多表現為自身免疫性腦炎，癲癇發(fā)作，也是老年性癲癇的常見病因，癲癇多為首發(fā)癥狀并且很難得到有效控制。

癡呆相關癲癇

所有類型的癡呆，尤其是阿爾茨海默病，是老年性癲癇發(fā)作的常見原因。65歲以上的人群中，阿爾茨海默病患者癲癇發(fā)作的可能性是非癡呆癥患者的10倍。癡呆癥患者的癲癇患病率約為5%，癲癇患者的癡呆患病率為8.1%～17.5%。阿爾茨海默病和癲癇之間可能存在雙向聯系。

代謝性疾病

代謝性疾病也是老年性癲癇的常見誘因，如糖尿病、尿毒癥。

老年性癲癇診斷困難的原因有哪些

老年性癲癇具有“三高”特點，發(fā)病率、病死率、臨床診斷難度均較高。老年性癲癇診斷困難的原因如下。臨床表現不典型，由于老年性癲癇的發(fā)作少有先兆，常常僅表現為記憶混亂、行為怪異、意識混沌或無反應狀態(tài)。癲癇發(fā)作后狀態(tài)持續(xù)時間延長（數天至2周），表現為恍惚、混亂、失定向、活動過度、徘徊、尿失禁、持續(xù)頭痛，常常不能被及時發(fā)現及診斷。共患病較高，即同時存在多種疾病，使診斷復雜化。發(fā)作時腦電圖慢波活動較多，往往需要通過長程腦電圖及視頻腦電圖檢查才能確診。所以，老年性癲癇的診斷非常困難，容易漏診。

老年性癲癇是怎么診斷的

對于癲癇的診斷需要從三個層面進行考量：確認患者是否真的患有癲癇，明確發(fā)作類型，盡可能查明原因。

對于60歲以上的老年人，如果出現兩次或以上的癲癇性發(fā)作，可以初步診斷為老年性癲癇。家屬可以拍攝患者發(fā)作時的視頻或調取監(jiān)控錄像等，以便醫(yī)師進行更準確的診斷。腦電圖及與之相關的檢查在癲癇的診斷中起著至關重要的作用，顱腦CT、磁共振成像、血生化、血常規(guī)等檢查非常重要。如果老年人突然頻繁癲癇發(fā)作、有明顯的認知障礙、既往無類似癥狀，應篩查自身抗體，尤其是副腫瘤抗體、長程腦電圖。

怎么治療老年性癲癇

根據病因采取治療措施

由于老年性癲癇多為繼發(fā)性，所以尋找癲癇原因及消除病因尤為重要。當老年人在腦血管病急性期出現癲癇癥狀時，如果病情能夠穩(wěn)定并逐漸好轉，可以在癲癇發(fā)作得到控制后逐漸停止抗癲癇藥物。如果卒中恢復后仍然出現癲癇癥狀，需要長期服用抗癲癇藥物控制病情。此外，腫瘤相關性癲癇需要針對腫瘤早期進行治療。

合理選擇抗癲癇藥物

確診老年性癲癇后，需進行抗癲癇藥物治療。在藥物選擇上需格外謹慎，其原則是根據發(fā)作類型選藥，在醫(yī)生指導下用藥，不要盲目用藥。在藥物治療的過程中，患者需要注意用藥方法和注意事項。為了確保患者的安全，主張從小劑量開始逐漸加量，一開始就給予大劑量藥物可能帶來不良反應。同時，強烈建議患者定期進行血象、尿常規(guī)以及肝腎功能的檢查，及時發(fā)現并處理可能出現的藥物副作用或并發(fā)癥。由于老年人常常存在多種疾病共存的情況，可能同時使用多種藥物，大大增加了藥物之間相互作用的可能性，因此用藥更需謹慎，需要在醫(yī)生的指導下進行。

如何預防老年性癲癇

對于老年性癲癇患者來說，應避免參與任何可能帶來危險的活動或工作，例如，游泳、駕駛車輛、空中作業(yè)等。同時，應留意一些已知的誘發(fā)因素，缺乏充足的睡眠和過度疲勞是常見的誘因，兩者均會使大腦處于不穩(wěn)定狀態(tài)。高度的精神壓力和緊張情緒也可能刺激大腦，導致癲癇發(fā)作。對于過度飲酒的患者來說，突然戒酒也可能成為癲癇發(fā)作的誘因。為了有效控制癲癇發(fā)作，患者需堅持長期規(guī)律地服藥，保持規(guī)律的生活作息，進行適當的體育鍛煉，增強身體素質，提高抵抗力，進一步降低癲癇發(fā)作的風險。總之，我們要關注老年性癲癇，關愛老年人。醫(yī)生和家屬應共同協作，制定個性化的治療方案，確保患者得到最適合的治療。同時，社會應提供必要的支持，如建立老年性癲癇患者互助小組，為他們提供交流和學習的平臺，幫助他們更好地適應生活，減少癲癇發(fā)作帶來的困擾。

作者單位|山西省汾陽醫(yī)院神經內科