頦下皮瓣修復口腔、口咽部缺損的有效性及安全性

[關鍵詞] 頦下皮瓣；口腔缺損；口咽部缺損；毛發再生；淋巴結轉移

[中圖分類號] R782 [文獻標識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）24-0127-03

口腔及口咽部惡性腫瘤是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，長期吸煙、飲酒及嚼食檳榔等高危因素的人群中發病率更高。此類腫瘤常需通過手術切除，但術后存在組織缺損，嚴重影響患者頜面部功能和美觀，特別是咀嚼、吞咽和語言功能的損害[1-3]。因此，如何有效修復術后缺損，恢復患者正常的生活功能，成為臨床治療的關鍵。頦下皮瓣修復作為一種常用皮瓣修復技術，在口腔及口咽部缺損的修復中表現出良好的應用前景。其解剖結構恒定，皮瓣供血良好，位置隱蔽，手術操作相對簡便，且不會顯著影響患者外觀和生活質量[4-6]。然而，頦下皮瓣的使用也存在一些技術難點，如術后毛發再生可能導致患者出現不適感，影響修復效果；此外，口腔及口咽部惡性腫瘤患者往往伴有頸部淋巴結轉移，這可能對頦下皮瓣的供血系統構成潛在威脅，增加手術風險[7-9]。本研究基于我院收治的40例口腔及口咽部腫瘤術后患者，重點探討頦下皮瓣在減少術后毛發再生和降低淋巴結轉移中的應用效果，評估頦下皮瓣修復缺損中的有效性及安全性，以期為臨床治療提供一定參考依據，優化修復策略，提升術后患者的生活質量。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2022年10月-2024年6月在永州市中心醫院接受口腔及口咽部腫瘤切除術后頦下皮瓣修復的40例患者為研究對象，其中男26例，女14例；年齡35～75歲，平均年齡53.42歲。

1.2 方法 進行口腔及口咽部腫瘤切除術后的組織修復前首先利用CT、MRI或PET-CT等影像學技術，結合腫瘤標志物檢測血液學檢查，詳細評估患者狀況，準確界定腫瘤的范圍和淋巴結狀況。使用激光脫毛或電解脫毛處理患者的毛發，以減少術后毛發再生。進行頸部淋巴結清掃，以清除可能含有轉移灶的淋巴結，降低術后復發和轉移的風險。根據腫瘤切除后缺損的大小和位置，解剖頦下血管，并制備相應尺寸的皮瓣，然后將其轉移至缺損區域，確保皮瓣血液供應充足，以減少術后并發癥。術后予以患者廣譜抗生素治療，如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（輝瑞制藥科技有限公司，國藥準字H10960113，規格：1.0 g），以預防感染，并提供標準的傷口護理，包括定期更換敷料、監測傷口愈合情況和處理術后感染。術后3個月內定期隨訪，評估傷口愈合、并發癥發生率和術后功能恢復情況，并通過定期CT或MRI影像學復查，監測患者恢復過程，并與術前狀態進行對比，評估頦下皮瓣修復的效果。

2 結果

術后4例患者出現毛發再生，發生率為10.00%（4/40）；4例患者發生淋巴結轉移，發生率為10.00%（4/40）。經過頦下皮瓣修復后，大多數患者在術后3個月內咀嚼和吞咽功能得到改善，語言功能也逐漸恢復，術后毛發再生和淋巴結轉移率較低，口咽部功能恢復良好。

3 典型案例

3.1 典型案例1 患者，男，42歲，患有口咽部腫瘤，腫瘤位于舌根部位，大小3.2 cm×2.8 cm，術前影像學檢查提示頸部有可疑淋巴結。術前首先對患者的頦下區域進行細致的毛發處理，使用專業脫毛劑軟化毛發，隨后采用激光毛囊破壞技術徹底去除毛發，減少術后毛發再生的可能性。腫瘤切除手術中同時進行頸部淋巴結清掃，清除可能含有轉移灶的淋巴結，降低術后復發和轉移的風險。腫瘤切除后，根據缺損的大小和位置，解剖頦下血管并制備相應尺寸的頦下皮瓣。然后，將皮瓣轉移到口腔缺損部位，確保皮瓣的血液供應充足，以減少術后并發癥。術后初期，患者有輕微的吞咽不適，但隨著時間推移逐漸好轉。在隨訪過程中，發現患者有少量毛發再生，但未對其生活造成嚴重影響。

3.2 典型案例2 患者，男，55歲，因口腔鱗狀細胞癌入院，術前檢查顯示腫瘤位于右側頰黏膜，大小3 cm×2.5 cm，頸部淋巴結未見明顯腫大。術前，按照既定方案使用專業脫毛劑并采用激光毛囊破壞技術處理頦下毛發，同時進行頸部淋巴結清掃。術中首先根據口腔缺損的大小和位置設計出頦下皮瓣的大小，為4 cm×3 cm。患者取仰臥位，頭部和頸部適度伸展，沿皮瓣輪廓線上界切開達頸闊肌下，解剖分離行走在頜下腺上緣溝槽內的面動脈，將下頜下腺向下牽引，顯露溝中的血管。保護好面神經下頜緣支，分離和結扎腺體供養支，向前解剖頦下動脈和靜脈；然后沿下頜舌骨肌表面向前分離，如由頦下動脈發出分支穿入下頜舌骨肌時，則在下頜舌骨肌表面妥善結扎分支，進一步分離，直至二腹肌前腹。確認動、靜脈系統完好無損后，按照設計線切開下輪廓線至中線，緊貼下頜骨下緣，制備出頦下皮瓣，并將其轉移至口腔缺損部位，進行精確的縫合和修復。術后恢復期間，患者未出現明顯感染跡象，傷口愈合情況良好。隨訪未發現毛發再生，吞咽和語言功能也逐漸恢復正常。經影像學檢查，未發現淋巴結轉移跡象。

4 討論

口腔及口咽部惡性腫瘤是頭頸部常見的惡性腫瘤，與吸煙、飲酒及嚼食檳榔等高危因素密切相關[10]。手術切除作為主要治療手段，術后組織缺損導致的功能障礙和美觀問題對患者生活質量影響顯著[11]。頦下皮瓣因其解剖結構恒定、血供良好、位置隱蔽和手術操作簡便等優點，逐漸應用于口腔及口咽部缺損修復[12]。然而，術后毛發再生和淋巴結轉移等問題仍需解決。

本研究納入了40例口腔及口咽部腫瘤術后患者，評估頦下皮瓣在修復術后缺損中的效果，并特別關注其在減少術后毛發再生和降低淋巴結轉移方面的應用。修復口腔內部的缺損時，毛發再生可能引起異物感，甚至影響口腔功能，因此毛囊的處理尤為重要。本研究中術后毛發再生和淋巴結轉移的發生率均為10.00%，但由于樣本量較小，這一結果可能不足以廣泛驗證頦下皮瓣修復技術的安全性和有效性[13]。但術前使用脫毛劑或毛囊破壞術是有效的，本研究中通過使用專業脫毛劑和毛囊破壞技術，有效減少了毛囊的活性，從而降低了毛發再生的可能性，減少患者的術后不適，也提高了修復區域的美觀度[14]。術后毛發再生可能與術中毛囊殘留有關。口腔及口咽部腫瘤患者常伴隨頸部淋巴結轉移，尤其是Ⅰ區淋巴結，這對頦下皮瓣的血管蒂完整性提出了較高的要求。本研究采用頸部淋巴結清掃術，清除可能含有轉移灶的淋巴結，降低術后復發和轉移的風險[15-17]；術前準備包括影像學評估和血液學檢查，有助于準確界定腫瘤范圍和淋巴結狀況，為手術提供重要的參考信息，同時有助于減少術后淋巴結轉移的發生，一定程度上也保證了血管蒂的完整性，有利于降低術后并發癥的發生率。此外，本研究結果也說明頦下皮瓣手術中頸部淋巴結清掃、頦下血管解剖、病灶切除及皮瓣制備轉移應用的手術方式是有必要的，特別是對于伴有高風險淋巴結轉移的患者。

雖然術前毛發處理在本研究中顯示了確切的效果，但仍需進一步研究優化毛發處理的技術。對于伴有廣泛淋巴結轉移的患者，盡管進行了頸部淋巴結清掃，但仍需進一步研究皮瓣供血區與淋巴結清掃的關系，以減少對供血的影響。此外，由于頦下皮瓣的皮膚較薄，部分患者可能存在術后皮瓣萎縮或彈性不足的問題，這也限制了其在某些復雜缺損修復中的應用。然而，由于樣本量的限制，這些發現需要在未來的研究中通過更大的樣本量和多中心的數據來進一步驗證。未來研究可以進一步探討如何優化術前毛發處理技術，降低皮瓣術后并發癥的發生率，并結合影像學技術進行術前精確評估，確保術中操作的精準性。在未來的臨床實踐中，建議加強對術前評估的重視，特別是對毛發再生和淋巴結轉移的預防措施。同時，應加強手術團隊的操作規范和精準性，確保皮瓣的血供完整，降低術后感染和其他并發癥的發生幾率。

綜上所述，頦下皮瓣在口腔及口咽部腫瘤術后缺損修復中顯示出潛在的優勢，術后毛發再生率及淋巴結轉移率較低，患者口腔功能恢復良好。未來可繼續探索降低并發癥、擴大適應范圍和提升修復效果的方法，以進一步優化頦下皮瓣技術在臨床中的應用。

[參考文獻]

[1]周劍虹，任常群，李勇.復合頦下皮瓣修復面部軟組織缺損的臨床與美學效果分析[J].中國美容醫學，2024，33（11）：77-80.

[2]陳默，卓鳳，王續紀，等.頦下動脈穿支皮瓣修復高齡口腔癌患者術后缺損的臨床研究[J].中華老年口腔醫學雜志，2024，22（3）：144-147.

[3]盧若煌，鄧浩斌，郭新程，等.V型折疊頦下皮瓣修復口腔缺損的臨床應用[J].中南大學學報（醫學版），2024，49（2）：273-278.

[4]鮑光輝，劉靜，裴賽敏，等.頦下皮瓣在口腔癌切除術后重建中的應用探討[J].中國現代醫學雜志，2015，25（9）：102-105.

[5]潘永海，賈仁杰，劉偉，等.頦下島狀皮瓣轉移修復口腔癌軟組織缺損的臨床效果[J].精準醫學雜志，2022，37（5）：426-429.

[6]黃天鑒，張型旺，母東亮，等.頦下島狀皮瓣修復治療口腔頜面部腫瘤臨床療效分析[J].現代醫學，2020，48（8）：1006-1011.

[7]孫清妍，王鑫源，母曉丹，等.頦下動脈島狀皮瓣在老年口腔癌患者術后缺損修復中應用的臨床觀察[J].中華老年口腔醫學雜志，2024，22（5）：275-279，295.

[8]吳麟，羅偉，江滿杰，等.頦下島狀皮瓣在保留喉功能的下咽癌手術中應用[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2024，32（4）：279-282.

[9]靳能皓，南欣榮，閆星泉，等.頦下島狀皮瓣在修復上頜骨Class Ⅱb缺損的臨床應用[J].實用口腔醫學雜志，2021，37（1）：69-72.

[10]李海婷，王婧.頦下島狀皮瓣修復術在口腔癌術后軟組織缺損中的應用分析[J].中國燒傷創瘍雜志，2021，33（3）：197-200.

[11]李啟紅.口腔癌術后組織缺損分別給予前臂皮瓣、頦下島狀皮瓣修復的并發癥及咀嚼功能情況研究[J].中國醫學文摘（耳鼻咽喉科學），2022，37（3）：68-69，22.

[12]王春，趙曦，譚雪梅，等.改良頦下動脈穿支皮瓣修復口腔頜面部惡性腫瘤術后軟組織缺損的應用研究[J].臨床口腔醫學雜志，2020，36（7）：428-431.

[13]王文明，李新然，KAMINA JOHN.頦下島狀皮瓣在口腔頜面部腫瘤切除術后面部缺損修復中的應用效果[J].中國民康醫學，2021，33（7）：14-16.

[14]陳偉良.面-頦下動脈島狀瓣在口腔頜面部缺損修復中的應用[J].口腔疾病防治，2022，30（1）：2-11.

[15]王慧敏，王益華，張文靜.頦下島狀皮瓣對N1～N2期口腔頜面部腫瘤術后缺損修復的臨床研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2020，19（14）：1534-1537.

[16]陳傳俊，陳偉良，孫長伏，等.頦下島狀瓣修復口腔頜面部缺損專家共識[J].中國口腔頜面外科雜志，2021，19（5）：385-391.

[17]付丹.頦下島狀皮瓣在口腔頜面部腫瘤治療中的應用價值[J].世界復合醫學，2021，7（2）：136-138.

收稿日期：2024-10-25 編輯：劉雯