二氧化鋯全瓷冠修復在前牙美學修復中的應用效果及對患者牙周健康指數的影響

[摘 要]目的 分析在前牙美學修復中應用二氧化鋯全瓷冠修復的效果及對患者牙周健康指數的影響。方法 選取2021年1月-2024年1月中山市陳文瑞口腔診所收治的60例前牙缺損患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組給予鈷鉻合金烤瓷冠修復，觀察組給予二氧化鋯全瓷冠修復，比較兩組牙周健康指數、修復效果及不良反應發生情況。結果 觀察組菌斑指數、牙齦出血指數均低于對照組（P<0.05）；觀察組牙齦健康狀況、修復體外形、美學指數均低于對照組（P<0.05）；兩組修復體固定性、邊緣適合性比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組不良反應發生率為3.33%，低于對照組的26.67%（P<0.05）。結論 二氧化鋯全瓷冠修復在前牙美學修復中的應用效果確切，可有效改善患者的牙周健康狀況，提高修復效果，且修復后不良反應發生幾率較低，應用安全性較高。

[關鍵詞] 二氧化鋯；全瓷冠修復；前牙美學修復；牙周健康指數

[中圖分類號] R783 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）24-0025-04

Application Effect of Zirconia All-ceramic Crown in Aesthetic Restoration of Anterior Teeth and its Impact on Periodontal Health Index

CHEN Wenrui

（Zhongshan CHEN Wenrui Dental Clinic， Zhongshan 528400， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of zirconia all-ceramic crown in anterior teeth aesthetic restoration and its impact on periodontal health index. Methods A total of 60 patients with anterior teeth defect admitted to Zhongshan CHEN Wenrui Dental Clinic from January 2021 to January 2024 were selected as the research subjects， and they were divided into the control group and the observation group by the random number table method， with 30 patients in each group. The control group was given Co-Cr alloy porcelain crown restoration， and the observation group was given zirconia all-ceramic crown restoration. The periodontal health index， restoration effect and adverse reactions were compared between the two groups. Results The plaque index and sulcus bleeding index of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The gingival health， restoration shape and aesthetic index of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the restoration fixation and edge suitability between the two groups （P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 3.33%， which was lower than that 26.67% in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of zirconia all-ceramic crown in anterior teeth aesthetic restoration is effective， which can effectively improve the periodontal health status of patients and enhance the restoration effect. The incidence of adverse reactions after repair is low， and the application safety is high.

[Key words] Zirconia； All-ceramic crown restoration； Aesthetic restoration of anterior teeth； Periodontal health index

隨著社會經濟的發展，人們對外在美觀的追求愈加強烈，前牙美學修復已逐漸成為現代口腔修復學中的重要課題[1]。傳統前牙修復材料如金屬烤瓷冠，雖然具有良好的強度和耐用性，但因其內冠金屬基底在光線下會產生不自然反光，從而影響美觀效果。隨著口腔修復材料技術不斷發展，全瓷修復材料逐漸成為前牙美學修復中的優選方案，尤其以二氧化硅最為常見，其具備優異的生物相容性、自然的透光性和優越的機械性能[2，3]。基于此，本研究旨在探究二氧化鋯全瓷冠修復在前牙美學修復中的應用效果及對患者牙周健康指數的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2024年1月中山市陳文瑞口腔診所收治的60例前牙缺損患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡26～38歲，平均年齡（32.58±5.98）歲。觀察組男18例，女12例；年齡26～39歲，平均年齡（32.69±6.20）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均符合前牙缺損診斷標準；年齡≥18歲；初次進行修復；意識清晰，能配合研究及治療。排除標準：牙齦、牙周組織存在病變者；合并嚴重感染者；合并凝血功能障礙等血液系統疾病者；存在嚴重肝腎功能障礙；合并惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予鈷鉻合金烤瓷冠修復：①牙體清潔與麻醉：首先，對患者牙體表面進行徹底清潔，以去除所有污垢和牙結石，從而確保后續修復體與牙體之間的良好粘合；隨后進行局部浸潤麻醉；②牙體預備：切削唇面、切端及舌面：在唇面、切端和舌面分別磨除1.5 mm、1.5～2.0 mm和1.0 mm的牙體組織，以確保修復體有足夠的厚度來恢復牙齒的結構和功能；同時，聚合度應控制在2°～5°，從而保證修復體具有良好適應性和穩固性；肩臺設計：在唇面頸部、舌面齦下頸緣分別留置1.0 mm、0.5 mm的肩臺；③取模與色彩匹配：完成牙體預備后，使用高精度的印模材料進行取模，隨后在自然光下進行色彩匹配，從而保證修復體與患者天然牙齒顏色協調；④修復體制作：根據取模的精確模型，制作鈷鉻合金烤瓷冠；⑤試戴與調整：修復體制作完成后，要求患者進行試戴，并在試戴時檢查修復體邊緣密合情況，以確保其與牙體的接觸緊密無縫；同時對修復體咬合關系進行調節，確保患者在使用時感覺舒適；⑥最終固定：試戴達到滿意效果后使用3M玻璃離子粘固劑粘合固定修復體；⑦術后指導與隨訪：術后，向患者詳細講解修復后的注意事項，特別是在修復早期，應避免使用修復牙咬合過硬食物；同時囑患者定期隨訪，以修復體適應情況和口腔整體健康。

1.3.2觀察組 給予二氧化鋯全瓷冠修復：僅在制作烤瓷冠時，采用二氧化鋯進行，并在粘合固定時采用登山柏樹脂粘固劑，其余步驟均同對照組一致。

1.4 觀察指標

1.4.1記錄兩組牙周健康指數 包括菌斑指數和牙齦出血指數。菌斑指數：0分：齦緣區域完全無菌斑沉積，牙齒表面清潔，無可見菌斑；1分：齦緣區域牙面存在輕度菌斑沉積，菌斑薄且稀，但主要集中在齦緣附近，未擴散至其他牙面區域；2分：齦緣區域及相鄰鄰面有中等程度菌斑沉積，菌斑厚度適中，分布較為廣泛，可向齦溝內擴展；3分：齦溝內及其鄰面等部位均存在大量明顯軟垢和厚重菌斑沉積。牙齦出血指數：0分：無出血；1分：輕微出血；2分：出血較明顯，但無腫脹；3分：出血明顯，輕微腫脹；4分：腫脹及出血明顯；5分：自發出血。

1.4.2評估兩組修復效果 修復后6個月對兩組修復效果進行評估，評估標準：①牙齦健康狀況：0分：牙齦完全健康，無出血、無退縮或任何炎癥跡象；2分：探診時牙齦表現出輕微出血跡象，存在輕度的牙齦退縮或炎癥反應，牙齦顏色輕微變化但無明顯病理特征；4分：牙齦出現明顯的炎癥表現，探診時可發現牙周袋形成，牙齦組織腫脹且易出血，伴隨明顯的紅腫或紫紅色改變；②修復體固定性：0分：修復體完全穩定，無松動或移位現象；2分：修復體存在缺失或嚴重松動；③邊緣適合性：0分：修復體邊緣與牙體密合無間隙，邊緣過渡自然；2分：修復體邊緣伴有輕微間隙；4分：修復體邊緣存在明顯間隙；④修復體外形：0分：修復體形態完整無缺陷，表面光滑，無崩瓷或裂紋；2分：修復體表面有輕微崩瓷或細小裂紋；4分：修復體表面存在明顯崩瓷或較大裂紋，但基底冠未受影響；6分：修復體嚴重崩瓷，基底冠結構破壞，修復體功能和美觀嚴重受損；⑤美學指數：0分：修復體周圍軟組織的顏色、形態、質地與鄰近牙齦完全一致；2分：修復體周圍軟組織與鄰牙牙齦之間存在輕微偏差，但位置偏離≤1.5 mm；4分：修復體周圍軟組織與鄰牙牙齦之間存在明顯偏差，位置偏離>1.5 mm。

1.4.3記錄兩組不良反應發生情況 不良反應包括顏色改變、食物嵌塞、牙齦炎、牙齦緣黑線等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙周健康指數比較 觀察組菌斑指數、牙齦出血指數均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組修復效果比較 觀察組牙齦健康狀況、修復體外形、美學指數均低于對照組（P<0.05）；兩組修復體固定性、邊緣適合性比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 對照組發生顏色改變2例，食物嵌塞4例，牙齦炎1例，牙齦緣黑線1例；觀察組僅發生食物嵌塞1例。觀察組不良反應發生率為3.33%（1/30），低于對照組的26.67%（8/30）（χ2=4.706，P=0.030）。

3 討論

前牙作為口腔中最顯眼的部分，其外觀可直接影響患者面部協調性和整體美觀度，故當其存在缺損時，極易對患者產生各種不良影響，顯著影響社交、生活等方面，而通過前牙美學修復，可使患者牙齒形態、顏色、透明度及排列得以恢復或改善，從而增強自信心，提高生活質量；此外，前牙缺損還會影響牙齒的正常咬合功能、發音功能等[4]。鈷鉻合金雖然在臨床修復中廣泛應用，但其生物相容性相對較差，這是由于鈷鉻合金含有鉻、鎳等金屬元素，可引起部分患者出現金屬過敏反應，尤其是在長期接觸口腔組織時，將極大增加口腔黏膜炎癥發生風險，同時，鈷鉻合金烤瓷冠因是采用金屬內冠，故在光線透過時，金屬顏色將影響烤瓷透明度，從而導致修復體的美學效果不理想，尤其是在前牙區，易出現修復體與天然牙色差明顯。相比之下，二氧化鋯具有極高生物相容性，其化學穩定性強，幾乎不會引起口腔組織的不良反應，并且因其不含金屬成分，故可有效避免出現金屬過敏風險，適用于所有患者；另外因其不含金屬內冠，二氧化鋯修復體還能實現更加自然的色彩和透光性。

本研究結果顯示，觀察組菌斑指數、牙齦出血指數均低于對照組（P<0.05），提示二氧化鋯能提升牙周健康水平。分析原因：①生物相容性：二氧化鋯作為一種生物惰性材料，具有優異的生物相容性，這使得其在長時間使用中，能更好地與牙齦和周圍組織相容，從而減少牙齦刺激和炎癥發生率；而鈷鉻合金雖然在修復強度上表現出色，但其金屬基底有時可引發局部軟組織的不良反應，致使出現牙齦紅腫、出血和其他炎癥反應，從而影響口腔健康[5，6]；②非導電性：二氧化鋯作為一種絕緣體，具有優異的非導電性，這使得其在口腔環境中不會產生電化學反應，而鈷鉻合金作為金屬材料，極可能在口腔中產生微電流，從而引發電化學腐蝕反應，最終導致出現牙齦組織炎癥，影響口周健康[7，8]。觀察組牙齦健康狀況、修復體外形、美學指數均低于對照組（P<0.05）；兩組修復體固定性、邊緣適合性比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明選擇二氧化鋯作為修復材料能提升修復效果，并滿足患者對功能性和美觀性的雙重需求。二氧化鋯因具有類似天然牙的光學特性，包括出色的透光性和色彩穩定性，這使得其能幾乎完全模仿天然牙的顏色和半透明性；此外，二氧化鋯材料還可通過精確調配顏色，進一步確保修復體與患者其他牙齒在色調、亮度和透明度上高度一致，從而提供良好的美學修復效果[9，10]。但同時二氧化鋯還具有極高的強度和韌性，能夠確保修復體可在長時間使用過程中不易破裂或磨損，從而提高修復體穩定性，延長使用壽命[11，12]。此外，觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05），證實使用二氧化鋯烤瓷冠的安全性良好。在口腔中長期應用金屬材料時，可因金屬離子緩慢釋放并積聚在周圍軟組織中，從而引發牙齦變色、牙齦炎癥等，但二氧化鋯作為一種全瓷材料，不含金屬成分，因此不會出現金屬離子釋放的問題，能有效避免口腔及全身系統的不良反應[13，14]。另一方面，二氧化鋯材料的邊緣密合性良好，尤其是在通過采取CAD/CAM數字化精密設計制造后，能使得牙齦和牙齒具有更高的貼合度，故可避免細菌在修復體邊緣滯留，從而降低牙齦炎等不良反應發生幾率[15]。

綜上所述，二氧化鋯全瓷冠修復在前牙美學修復中的應用效果確切，可有效改善患者的牙周健康狀況，提高修復效果，且修復后不良反應發生幾率較低，應用安全性較高。

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收稿日期：2024-9-4 編輯：扶田