口唇肌功能訓練對行正畸治療的口呼吸兒童牙頜面發育的影響

[摘 要]目的 探討在口呼吸兒童正畸治療期間實施口唇肌功能訓練對其牙頜面發育的影響。方法 選取2022年1月-2023年7月我院收治的56例口呼吸患兒，隨機分為對照組和觀察組，每組28例。對照組僅給予常規正畸治療，觀察組在對照組的基礎上于術后3個月進行系統的口唇肌功能鍛煉，比較兩組牙性頭影測量指標、面部角度測量指標、滿意度。結果 觀察組U1-SN指標和L1-MP指標優于對照組（P<0.05）；兩組OP-FH指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后鼻唇角、頦唇角、頦頸角及面型角均優于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度為96.43%，高于對照組的71.43%（P<0.05）。結論 口唇肌功能訓練能有效改善兒童口腔頜面部的發育，在U1-SN和L1-MP等牙性頭影指標及鼻唇角、頦唇角及面型角等方面均顯示出良好的改善作用，且滿意度高，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 口呼吸兒童；正畸治療；口唇肌功能訓練；牙頜面發育

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）24-0001-04

Effect of Orbicularis Oris Muscle Function Training on Dento-maxillofacial Development in Mouth Breathing Children Undergoing Orthodontics

LI Jing

（Department of Stomatology， Qinhuangdao Haigang Hospital， Qinhuangdao 066000， Hebei， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of orbicularis oris muscle function training on dento-maxillofacial development in mouth breathing children during orthodontics period. Methods A total of 56 children with mouth breathing admitted to our hospital from January 2022 to July 2023 were selected and randomly divided into control group and observation group， with 28 children in each group. The control group was only treated with conventional orthodontics， and the observation group was treated with systematic orbicularis oris muscle function training on the basis of the control group at 3 months after operation. The dental cephalometric measurement indexes， facial angle measurement indexes and satisfaction were compared between the two groups. Results The indexes of U1-SN and L1-MP in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in OP-FH index between the two groups （P>0.05）. After treatment， the nasolabial angle， chin-lip angle， chin-neck angle and facial angle in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate in the observation group was 96.43%， which was higher than 71.43% in the control group （P<0.05）. Conclusion Orbicularis oris muscle function training can effectively improve the development of oral and maxillofacial region in children， showing good improvement in dental cephalometric indexes such as U1-SN and L1-MP， as well as nasolabial angle， chin-lip angle and facial angle， with high satisfaction. It has high clinical application value.

[Key words] Mouth breathing children； Orthodontics； Orbicularis oris muscle function training； Dento-maxillofacial development

口呼吸是由腺樣體肥大、扁桃體增生等因素引起的鼻腔通氣不暢造成，這是一種在兒童時期比較常見的不良習慣[1，2]。長時間的口呼吸不僅會影響兒童的睡眠質量，也會影響兒童的正常發育[3]。近年來，正畸矯治已成為矯正兒童牙頜面畸形的重要手段，但除固定矯治器治療外，口唇肌功能訓練也逐漸受到重視。口唇肌功能訓練是指通過對唇肌和舌位進行針對性的訓練，以提高口唇肌的功能，改善呼吸方式，促進口腔頜面部的正常發育。有研究表明[4，5]，將正畸矯治與口唇肌功能訓練相結合，不僅可加快矯正效果，而且可降低術后復發率，提高遠期療效。本研究旨在探索口唇肌功能訓練在正畸治療過程中的作用機制，以期為臨床上改善兒童口呼吸綜合治療方案提供新的思路和方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以秦皇島市海港醫院2022年1月-2023年7月收治的56例口呼吸患兒為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組28例。對照組男14例，女14例；年齡6～11歲，平均年齡（8.81±2.11）歲。觀察組男15例，女13例；年齡5～12歲，平均年齡（8.76±2.13）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患兒及其家屬同意參加研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①確診為口呼吸的兒童，且已經接受了初步的醫學評估，確認口呼吸是由鼻腔阻塞或其他原因導致；②已經制定了詳細的正畸治療計劃，并已經開始或即將開始正畸治療；③無重大全身性疾病，如心臟病、哮喘等影響研究結果的疾病。排除標準：①存在嚴重的口腔疾病，如嚴重的牙周病、口腔潰瘍等；②在過去6個月內接受過口腔或鼻腔手術的兒童；③患有神經系統疾病，如腦癱、自閉癥。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予常規正畸治療：①初診評估：○a 病史采集：詳細詢問患兒的個人和家族病史，包括口腔健康狀況、既往治療史、過敏史等；○b 臨床檢查：進行全面的口腔檢查，包括牙齒排列、咬合關系、牙周狀況、舌位和唇肌功能等；○c 影像學檢查：拍攝X光片（如全景片、側位片）和CT掃描，評估牙齒和頜骨的三維結構；○d 模型分析：制作上下頜牙齒模型，進行詳細的模型分析，評估牙齒排列和咬合關系；根據初診評估結果，明確診斷，確定牙齒和頜骨的具體問題；設定具體的治療目標，如改善咬合關系、矯正牙齒排列、調整頜骨位置等；②矯治器選擇和佩戴：○a 固定矯治器：常用的固定矯治器包括金屬托槽、陶瓷托槽和自鎖托槽，通過粘接劑將托槽固定在牙齒表面，再用弓絲連接各個托槽；○b 活動矯治器：適用于輕度錯頜畸形，如功能性矯治器（如Frankel矯治器、Bionator矯治器）和保持器；○c 隱形矯治器：適用于輕中度錯頜畸形，如隱形牙套（如隱適美）；③注意要點：○a 口腔衛生：指導患兒和家長做好口腔衛生，避免食物殘渣滯留，預防齲齒和牙周病；○b 定期復診：每隔4～6周復診1次，評估矯治效果，調整治療計劃。

1.3.2觀察組 行常規正畸治療聯合口唇肌功能鍛煉：在術后3個月開始進行系統的口唇肌功能訓練，訓練分為主動訓練和被動訓練兩個部分。具體訓練內容如下：主動訓練：①“啵”音訓練：患者需用上、下唇完全蓋住上、下兩排前牙的切邊，緊抿雙唇，保持1 s后，迅速分開，發出“啵”的一聲，每天100組；②抿唇練習：上、下唇都要覆蓋住上、下兩排前牙的切端[6]，然后在嘴唇之間放一塊稍微重一點、厚一點的物質（比如一小片硅膠墊）來增加訓練的難度；患者必須保持嘴唇之間的東西不會掉下來，每天累計訓練2 h。被動訓練：①使用呼吸貼：每晚睡覺前，將特制的呼吸貼貼在嘴唇上，幫助患者維持閉口呼吸的習慣；早上起床后，檢查呼吸貼是否貼緊；②訓練督導及隨訪安排：家長需對患兒日常訓練進行記錄，以保證培訓效果及規范化[7]；培訓時間為6個月，每3個月隨訪1次；在復查中，詳細檢查牙頜關系和面形改變，同時行頭顱定位側位片頭影量測與分析，以評價其發育狀況。

1.4 觀察指標

1.4.1比較兩組牙性頭影測量指標 術后6個月，對兩組進行頭顱定位側位片拍攝，并記錄以下指標：上切牙與前顱底平面所成的夾角（U1-SN）：測量上切牙長軸與前顱底平面的夾角，評價上切牙相對顱底位置的改變；下切牙與下頜平面所成的夾角（L1-MP）：通過測量下切牙長軸與下頜平面的夾角，評價下切牙相對下頜的位置變化；眶耳面與下頜平面的夾角（OP-FH）：測量下頜平面與眶耳面的夾角，評價眶耳面與下頜面的夾角。

1.4.2比較兩組面部角度測量指標 通過對6個月的訓練，觀察患兒的鼻唇角、頦唇角、頦頸角和面型角[8]。

1.4.3調查兩組滿意度 以本院自制問卷全面評估口唇肌功能訓練對行正畸治療的口呼吸兒童牙頜面發育效果的滿意度。問卷采用百分制，分為3個滿意度等級：非常滿意（80～100分）、滿意（60～79分）和不滿意（0～59分）。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組牙性頭影測量指標比較 觀察組U1-SN、L1-MP指標優于對照組（P<0.05）；兩組OP-FH指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組面部角度測量指標比較 觀察組治療后鼻唇角、頦唇角、頦頸角及面型角優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組非常滿意20例，滿意7例，不滿意1例；對照組非常滿意15例，滿意5例，不滿意8例；觀察組滿意度為96.43%（27/28），優于對照組的71.43%（20/28）（χ2=6.487，P=0.011）。

3 討論

口呼吸兒童是指因鼻腔阻塞或其他原因而經常用嘴而非鼻腔呼吸的兒童，這類兒童通常有長時間張開嘴呼吸的習慣，從而引發一系列身體和外貌變化[9]。長時間的口呼吸會導致上唇短縮、唇肌張力減弱、前牙前突、下頜后縮等癥狀，進而影響面部及牙頜系統的正常發育。此外，口呼吸還會導致睡眠質量下降、注意力不集中和白天容易疲勞，從而影響兒童的學習和生活質量[10]。正畸治療主要通過使用固定矯治器（如托槽、弓絲等）或可移動矯治器（如功能矯正器）來逐步引導牙齒及頜骨向正常位置移動。本研究旨在通過口唇肌功能訓練矯正因長時間口呼吸所引起的牙頜面畸形。

本研究發現，觀察組U1-SN指標和L1-MP指標優于對照組（P<0.05），這主要是因為觀察組接受了系統的口唇肌功能訓練，有針對性地進行口舌肌力量及協調能力的訓練，可以有效提高口腔肌肉功能。例如，“啵”音訓練及抿唇訓練能夠加強唇肌的收縮能力，使唇部維持適當的緊繃狀態，減少口呼吸的發生[11]。此外，舌位調整訓練可以將舌位抬高至較高位置，以改善吞咽及呼吸方式。這些訓練有助于建立適當的口腔肌肉功能，進而影響牙齒及頜骨的正常發育。通過增強唇肌的力量，可以減少口呼吸帶來的不良影響，促使上切牙和下切牙向理想的位置移動，從而改善U1-SN和L1-MP這兩個指標。本研究結果顯示，觀察組治療后鼻唇角、頦唇角、頦頸角及面型角均優于對照組（P<0.05）。這主要是因為，口唇肌功能鍛煉能夠增強口周肌肉的力量和協調性，改善口周軟組織的張力和形態，被動訓練可以幫助患者在夜間保持閉口狀態，通過系統的口唇肌功能鍛煉，可以促進口周肌肉的發育和重塑，使鼻唇角、頦唇角等面部角度更加自然和諧[12，13]。此外，本研究發現，觀察組滿意度優于對照組（P<0.05），因為系統的口唇肌功能鍛煉不僅改善了患者的面部美學效果，如鼻唇角、頦唇角、頦頸角及面型角的優化，還增強了口周肌肉的力量和協調性，使面部輪廓更加自然和諧。這種外觀上的顯著改善直接提升了患者的自信心和自我形象，從而提高了他們的滿意度[14]。口唇肌功能鍛煉有助于糾正不良的口腔習慣，如口呼吸、舌位異常等，這些習慣不僅影響面部美觀，還可能導致正畸治療效果的不穩定。通過訓練，患兒能夠逐步改掉這些不良習慣，減少復發風險，進一步鞏固治療效果。此外，口唇肌功能鍛煉還能改善面部血液循環，促進新陳代謝，減輕術后腫脹和加速恢復過程，使患兒在治療過程中感受到更多的舒適和便利[15]，因而整體滿意度較高。

綜上所述，口呼吸兒童在正畸治療期間實施口唇肌功能訓練能夠有效改善牙頜面發育，在U1-SN和L1-MP等牙性頭影指標及鼻唇角、頦唇角及面型角等方面均顯示出良好的改善作用，滿意度高，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-9-30 編輯：張孟麗