血脂檢測一定要空腹嗎

你是否習慣于去醫院抽血化驗必須空腹，即使餓著肚子會給你帶來低血糖的風險，也不得不遵守這一規定。或者有時你的工作時間只允許你下午去就醫，但你又不能從早上一直餓到下午，因此讓你的抽血檢查一再擱置。

傳統上我們要求空腹檢測血脂，即禁食8-12小時。這是由于理論上認為餐后血脂會較空腹狀態有所升高，影響對疾病的判斷。我國2016年發布的《中國成人血脂異常防治指南》建議：“采集標本前受試者禁食約12小時”，并且這也是我們多年形成的習慣。然而隨著人們對血脂檢測認識的深入，也許這一傳統習慣將被打破。國外近年來進行的一些大型研究結果發現：空腹與非空腹狀態，血脂檢測結果的差異并不是很大，而且非空腹血脂水平對心血管疾病有更好的預測價值。因此，一些國外指南或專家共識提出了非空腹血脂臨床檢測的理念。這一理念的提出或許對臨床有更好的指導意義，對患者來說帶來了很大的便捷。

實際上，迄今為止，并無可靠的科學證據證明在心血管疾病風險評估和預測方面，空腹血脂水平優于非空腹血脂水平。而且非空腹測定和空腹測定相比有許多明顯的優點：①使患者受益，初次未空腹就診的患者不必再擇日進行抽血檢查；②對糖尿病患者，可以將空腹等待導致的低血糖風險降至最低；③空腹抽血造成各個醫院早晨抽血檢查集中、排隊擁擠的現象，降低患者的就醫體驗滿意度，增加醫患矛盾的發生率；④當患者拿到空腹檢測數據再次就診時，往往已經更換了坐診的醫生，醫生不得不再次對患者病情做回顧分析，增加工作量，且浪費了醫生和患者的時間。因此，世界上許多國家和地區正在改變他們的指南，就非空腹血脂測定，以及非空腹血脂預測心血管疾病的風險方面達成共識。

由于人的一生中大部分時間都是非空腹狀態。人們除了基本的一日三餐外，還會進食零食、水果等，實際上人們只有早餐前的幾個小時處于空腹狀態。因此，在空腹狀態下測得的血脂水平將無法反映機體全天血漿中真實的脂質和脂蛋白的組成及其濃度。有研究認為，非空腹血脂可能在心血管疾病病理機制中起到重要作用，餐后富TG的殘余脂蛋白會穿透內皮細胞層，并在內皮下空隙沉積，可促進泡沫細胞的形成；后者為早期動脈粥樣硬化的特點。Bethany Doran博士指出，“在我看來，空腹檢測就像是為了考試臨時抱佛腳——我們為了通過考試而拼命復習。”

丹麥等歐美國家已經開始在臨床工作中實施非空腹血脂檢測。丹麥是最早進行非空腹血脂研究的國家，并且為了便于指導臨床醫生的工作，已經將非空腹血脂的臨床應用寫進指南。2007年丹麥發表的研究報告，前瞻性地研究了26 509名美國健康女性，主要觀察指標為甘油三酯水平與心血管事件的風險關系。平均11.4年的隨訪結果在校正了其他心血管疾病風險因素和高密度脂蛋白膽固醇水平之后，空腹甘油三酯水平的預測價值減弱，而非空腹甘油三酯水平與心血管事件仍保持著很強的獨立關系，說明非空腹血脂水平對心血管事件具有更好的預測價值。

2019年5月，英國斯堪的納維亞心臟病研究中心對患者進行了前瞻性隨機隨訪研究，探討空腹血脂、非空腹血脂與心血管疾病的關系。該研究共納入了8 270名患者，在4周之內對每個受試者空腹和非空腹狀態下的血脂水平進行檢測，分析了二者與心血管疾病風險的關系。研究發現在同一個體中，與空腹血脂相比，非空腹患者甘油三酯水平略高，但膽固醇水平差別不大。在分析了非空腹血脂、空腹血脂與冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的關系后，發現非空腹血脂與ASCVD的關聯度與空腹血脂相似。

丹麥臨床生化學會是世界上第一個正式建議在非禁食狀態下測量血脂以預測心血管疾病風險的協會。在此之后，美國心臟病協會2011年發表了一項關于甘油三酯和心血管疾病的聲明，指出非空腹甘油三酯可用于篩查高甘油三酯血癥。2014年英國國家衛生和保健所關于心血管疾病風險評估和降脂護理指南中指出：在降脂治療和預防心血管疾病時，不需要空腹樣本進行全面的血脂檢測。2016年歐洲動脈硬化學會和歐洲臨床化學和實驗室醫學聯盟發表了聯合共識聲明，建議使用非空腹樣本進行血脂譜的分析。加拿大心血管協會和加拿大高血壓教育計劃指南工作組建議非空腹血脂是空腹血脂檢測合適的替代選擇。

我國目前雖然缺乏大規模的臨床報道，但近年來也有不少研究報道了非空腹血脂檢測的數據。例如2018年有學者比較了天津地區兒童人群的空腹與非空腹血脂結果，兒童非空腹與空腹血脂檢測總體差異不大，變化率均＜3%；且與空腹狀態相比，僅有高密度脂蛋白膽固醇在非空腹狀態下升高0．03毫摩爾／升（2.9%），差異有統計學意義，其他各項檢測差異均無統計學意義。但是盡管高密度脂蛋白膽固醇改變差異有統計學意義，但這細微的變化不會改變臨床醫生的判斷。由于兒童本身的依從性較差，很難進行真正意義上的空腹血脂譜檢測，因此了解兒童在非空腹狀態的血脂譜變化意義重大。

綜上所述，非空腹血脂不但能提供更多的風險評估信息，還能使血脂快速便捷的檢測成為可能，對醫患雙方都更為合理。但空腹血脂檢測在疾病診斷和療效判斷方面仍有重要地位。不同的問題取決于不同的臨床情況，對臨床醫生來說，在空腹和非空腹樣本之間進行選擇需要考慮具體問題。我國也應加快制定適合中國人群的非空腹血脂異常結果的濃度臨界值，進而將非空腹血脂檢測理念推廣至各級醫療中心，為人們更加便捷的就醫提供更多的可能性。