胸部低劑量CT：哪些情況下不適用

胸部CT檢查是臨床中常用的檢查項目。有呼吸系統癥狀者、惡性腫瘤病史者以及行消化道內鏡檢查的中老年患者等，都需要行胸部CT檢查評估肺內情況。CT全稱為電子計算機斷層掃描，是利用儀器發射X射線束，穿透人體后由探測器接收信號，信號通過某種算法重建出圖像。眾所周知，CT檢查具有電離輻射的危害。其原理是射線作用于機體后，傳遞的能量對機體的分子、細胞、組織和器官可造成形態和（或）功能方面的損傷，包括確定效應損傷和隨機效應損傷。確定效應損傷是指輻射損傷有一個明確的閾值，輻射劑量超過閾值時才會對人體造成損害，劑量越高，后果越嚴重，如放射性白內障。隨機效應損傷是指輻射損傷的發生概率與受照射劑量大小有關，劑量越大，損傷的可能性越大，但沒有明確的閾值，如癌癥和胎兒的基因突變。研究表明，CT劑量的累積與多種腫瘤風險之間存在正向關聯。隨著人們對健康關注度的提高，很多患者，尤其是年輕患者，對CT掃描的危害性有一定的擔心。因此，“胸部低劑量CT”這一概念越來越受到臨床醫生及患者的青睞。

胸部低劑量CT最早于1990年提出，是一項通過優化掃描參數，使輻射劑量低于常規掃描的CT檢查項目。常規胸部CT輻射劑量為6-8 mSv（毫西弗），劑量大小與CT儀器性能、患者體型、成像清晰度等有關。胸部低劑量CT的輻射劑量一般為1-2 mSv，僅為常規胸部CT劑量的五分之一至十分之一。這一劑量值甚至低于人體暴露在大氣環境中每年所接受到的宇宙射線的輻射劑量（約3 mSv）。世界衛生組織建議，人體每年接受的輻射劑量限值為5 mSv（不包括天然本底輻射和醫療輻射）。因此，每年進行1次胸部低劑量CT檢查，對人體的輻射危害幾乎可以忽略不計。

盡管降低胸部CT的掃描劑量會減小對人體組織的傷害，但并不是掃描劑量越低越好。降低掃描劑量的代價是犧牲了圖像分辨率，導致圖像質量下降。簡單說就是圖像清晰度要差一些。因此胸部低劑量CT不能清晰地顯示病變的細微影像學表現，如病變邊界是否清晰（邊界清晰是鑒別良惡性病變的一個重要指標，通常炎癥、炎性結節邊界清晰，惡性病變邊界模糊）、病變內部是否有網格影（即小葉間隔增厚，多見于間質性病變，如病毒性肺炎）等。胸部低劑量CT在臨床應用中目前主要適用于常規體檢，以及診斷明確的疾病的隨診與復查，比如觀察肺癌治療療效、定期復查疾病進展情況等。超出上述適用范圍可能會影響放射科醫師對疾病診斷的準確性，甚至會需要患者再次進行常規劑量CT或高分辨CT檢查。臨床工作中，哪些情況下我們不應首選胸部低劑量CT呢？

未明確診斷的疾病 部分醫生認為，對短期內需要復查CT的患者，為了減少患者的輻射暴露劑量，應當首先選擇低劑量CT掃描。其實，這是一個片面的觀念。在臨床工作中，常常會遇到患者臨床癥狀和CT影像表現均不典型或缺乏特異性的病例。為了明確診斷，部分患者需要進行多次CT隨訪，以觀察疾病的動態變化，結合時間軸證據對疾病進行診斷及鑒別診斷，比如肺小結節（尤其是磨玻璃結節）良惡性的判斷、肺炎與肺癌的鑒別診斷等。對這種未明確診斷、需要觀察病變隨著時間而如何變化的患者，低劑量CT由于圖像質量較差，無法呈現出病變的細微影像學變化情況，可能無法滿足診斷需求。此外，判斷病變良惡性時，通常需要從不同角度觀察病變的形態，即同時觀察軸位、冠狀位和矢狀位圖像。常規劑量及高分辨CT由于其圖像清晰度很好，因此可以進行不同角度的重建。但胸部低劑量CT由于圖像分辨率較差，其所重建的圖像會更加模糊，很難對病變性質的判斷提供更多有價值的信息。

肺不典型增生結節、肺早期癌、肺原位癌的檢出 目前，肺癌仍是我國癌癥中發病率和死亡率最高的惡性腫瘤。盡管目前肺癌的治療手段已經非常成熟，但研究顯示其發病率和死亡率非常接近，說明其預后較差。主要原因是未能做到對肺癌的早期診斷和早期治療。研究表明，利用胸部CT進行篩查，早發現、早治療可以顯著降低肺癌的死亡率。相關指南推薦，超過45歲的人群均需定期復查胸部CT。目前大多數體檢中心采用胸部低劑量CT進行肺癌篩查。但由于低劑量CT圖像清晰度較常規劑量CT有所下降，導致圖像分辨率欠佳，容易出現小結節的漏診，尤其是磨玻璃結節。中國肺癌早診早治專家組建議，對肺癌高危個體，如有家族史、長期大量吸煙（包括二手煙）史、長期職業致癌物暴露史、肺部慢性疾病的老年患者，醫生可與患者討論采用胸部低劑量CT篩查肺癌的利弊，以共同決策是否需要更改為常規劑量CT進行篩查。當然，隨著AI技術在醫療領域應用的不斷完善，部分醫院目前已采用AI技術輔助識別肺結節，大大提高了肺結節的檢出率，在一定程度上彌補了胸部低劑量CT容易漏診小磨玻璃結節這一不足。此外，隨著醫療設施的不斷改善、掃描參數及后處理軟件算法的不斷優化，將來有望采用低劑量CT掃描獲得常規劑量的CT圖像質量，使患者利益最大化。

綜上所述，胸部低劑量CT由于輻射劑量低、人體危害小，可常規用于非肺癌高危人群的體檢，以及診斷明確的疾病的隨診、復查。但由于其成像質量較差，對尚未明確診斷的疾病以及肺癌高危人群的篩查，胸部低劑量CT可能不是最佳選擇。