應用醫院信息系統助力器官捐獻工作

[摘要]"為推動醫院器官捐獻工作的開展，結合目前器官捐獻協調員工作模式，以提升器官捐獻工作效率為目的，應用醫院信息系統平臺構建潛在器官捐獻者篩選管理模塊。該模塊于2022年1月開始在醫院正式實施運行，操作簡單，管理方便，院內潛在器官捐獻者發現率較同期提高64%，器官捐獻率較同期提高57.1%，實現器官捐獻評估與維護工作過程中對潛在器官捐獻者的動態監控管理，改變了協調員被動接受信息的傳統工作模式，解決了動態管理的難題，減少跨區域轉運潛在捐獻者問題，有效提高院內潛在器官捐獻者發現率。

[關鍵詞]"器官捐獻；醫院信息系統；協調員；篩選；管理

[中圖分類號]"R617""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.34.019

器官移植技術是20世紀醫療領域最具突破性的醫療技術之一。經過多年努力，中國的器官移植領域進入全面發展階段，現已是世界排名第二的移植大國，但器官來源的短缺嚴重抑制器官移植技術的開展[1]。中國人體器官分配與共享系統2023年統計數據顯示，中國登記等待器官移植的人數已超過14萬人，但每年接受器官移植的人數不足2萬例，大量患者在苦苦等待器官移植，且部分患者在等待中去世。中國的器官捐獻工作起步較晚，受宗教、倫理、思想等方面影響，國民對器官捐獻的認知度和認同度明顯低于歐美國家[2]。中國2022年每百萬人口器官捐獻率（organ"donors"rate"per"million"population，PMP）僅為3.86，排名全球第48位，與全球排名前三的西班牙、美國和冰島（PMP分別為47.02、44.52和33.33）差距甚遠[3]。既往研究顯示及時發現潛在器官捐獻者可有效提高器官捐獻率[4]。然而在實際工作中，因捐獻信息體系鏈接不全和醫護人員捐獻意識缺乏，導致潛在器官捐獻者未被及時發現而錯過最佳捐獻時機[5]。為提高潛在器官捐獻者發現率，實時掌握潛在器官捐獻者病情變化，本院借助醫院信息系統平臺，構建器官捐獻信息交流體系，使器官捐獻工作更加高效化、規范化、智能化。

1""現有器官捐獻工作信息的傳遞模式

在目前的器官捐獻工作中，潛在器官捐獻者的發現絕大多數來自臨床科室，由管床醫護人員識別后告知服務區域內的器官捐獻協調員，但并非每位醫護人員均具備器官捐獻相關意識和識別潛在器官捐獻者的能力，從而導致部分潛在器官捐獻者流失。另外，潛在器官捐獻者的病情存在動態變化，在成功實施器官捐獻手術前，需要器官捐獻協調員不斷通過電話、微信或走訪科室等方式了解患者檢驗、檢查結果；且器官捐獻協調員并非一直在臨床科室工作，故對潛在器官捐獻者的病情變化無法及時掌握，存在信息滯后性與被動性。

2""模塊構建

2.1""設計思路

在醫院現有的信息系統平臺中，抓取有效信息，通過制定納入與排除標準，快速粗篩出潛在器官捐獻者，并動態更新其住院期間的病情變化，及時提醒器官捐獻協調員與醫護人員[6-10]。為使篩選管理模塊更好地在區縣級小型醫院推廣實施，實現服務區域全面覆蓋，其設計與實施遵循簡單快捷原則，盡可能使用精簡的納入與排除標準，通過簡單的程序設計，實現篩選管理功能。

2.2""篩選路徑

經試運行后，發現與醫生使用的電子病歷系統相比，護士使用的醫惠移動護理信息系統關于患者生命體征、病情變化等數據記錄更新速度更快、更全面，故采用醫惠移動護理信息系統對2022年1月至12月在醫院各臨床科室重癥監護病房和重癥醫學科住院患者的信息碎片進行抓取整合，篩選出潛在器官捐獻者。篩選管理模塊設計流程見圖1。

2.3""納入與排除條件

滿足下列任意條件之一則納入篩選管理模塊：①昏迷且呼吸機控制呼吸；②昏迷且呼吸機輔助呼吸且瞳孔對光反射消失；③昏迷且呼吸機輔助呼吸且瞳孔對光反射遲鈍；④昏迷且無自主呼吸。

將診斷為“惡性腫瘤”和（或）病情觀察記錄為“麻醉未醒”作為排除條件。患者后續由于病情變化出現以下條件之一的將其動態剔出篩選管理模塊：①自主呼吸；②停用呼吸機；③肢體自主活動或肢體自主輕微活動。

2.4""反饋機制

篩選管理模塊將符合條件的潛在器官捐獻者生成列表，包含潛在器官捐獻者的姓名、ID、年齡、科室、主管醫生、診斷、意識狀態等相關信息。篩選管理模塊每4小時提取一次潛在器官捐獻者的相關信息并予以更新推送內容。

2.5""運行效果評價

經過1年的院內運行，篩選模塊基本達到預期目標，共篩選出46例潛在器官捐獻患者，其中41例符合捐獻要求，占比89.1%；與2021年醫院捐獻情況相比，院內發現潛在器官捐獻者數量由25例增加至41例，同比上升64%；器官捐獻成功數量由7例增加至11例，同比上升57.1%；平均器官產出率從2.86個上升至3.36個，獲取器官利用率無明顯變化。

3""討論與展望

器官捐獻與移植工作是近年來國家持續推進的重點工作之一。2020年12月，國家衛生健康委員會印發的《三級醫院評審標準（2020年版）》將人體器官捐獻、獲取與移植技術納入三級醫院評審標準[11]。國家政策的支持使中國的器官捐獻工作發展迅速，但與大多數西方國家相比，仍存在較大差距[2]。據統計，2021年中國雖然以年捐獻量5272例排名世界第二，但PMP"3.73遠遠低于其他國家[12]。有效提高器官捐獻率是目前中國器官捐獻工作開展的重點與難點，解決此問題的第一步就是提高潛在器官捐獻者的發現率。當前潛在器官捐獻者的信息來源主要通過紅十字會、醫院重癥監護病房工作人員及器官捐獻協調員走訪，器官捐獻相關信息傳遞的及時性、完整性明顯不足。潛在器官捐獻者篩選管理模塊可改善此類情況：首先，化被動為主動。通過潛在器官捐獻者篩選管理模塊，器官捐獻協調員可及時發現潛在器官捐獻者，有效改變傳統信息傳遞模式。其次，及時發現潛在捐獻者信息避免跨區域轉運。《人體器官捐獻和移植條例》規定各器官獲取組織服務范圍，任何組織或個人不得以獲取遺體器官為目的跨區域轉運潛在器官捐獻者，不得向服務范圍規定之外的組織或個人轉介潛在遺體器官捐獻者的相關信息[13]。潛在器官捐獻者篩選管理模塊在患者入院時即開始自動運行，一旦符合潛在器官捐獻條件的人員出現，篩選管理模塊可立即捕捉，有助于器官捐獻協調員及時跟進患者的轉歸，起到監督管理跨區域轉運潛在器官捐獻者。再者，動態管理與維護。器官捐獻協調員通過篩選管理模塊實時查看潛在器官捐獻者的病情變化，并及時與管床醫護溝通，確保有效維護潛在器官捐獻者的器官功能，提升捐獻器官質量。最后，若出現類似新冠疫情等特殊時期，器官捐獻協調員不適合頻繁出入各醫院進行走訪，篩選管理模塊亦可遠程了解潛在器官捐獻者情況，減少不必要的接觸，保障特殊時期器官捐獻工作仍能正常開展[14-17]。因此，篩選管理模塊能有效獲取潛在器官捐獻者信息，提高潛在器官捐獻者的發現率，及時維護器官功能，從而提升器官捐獻數量與平均器官產出率，改變協調員被動接受信息的傳統工作模式。

與傳統方式相比，篩選管理模塊設計簡單，操作方便，便于推廣至各級醫療機構使用，以更好地實現服務區域聯動管理。但其仍存在不足之處：首先，此篩選管理模塊僅在本院運行，且依靠院內的信息系統，并非獨立運行系統，與其他醫院的適配性尚不明確；其次，本院既往捐獻量不大，樣本量需繼續擴大，以便提高篩選管理模塊的穩定性和準確性；最后，若將篩選管理模塊進行推廣，涉及多家醫院，則需考慮住院患者信息安全問題，需制定相關制度與管理規定。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–05–29）

（修回日期：2024–10–11）