超聲及其引導下細針穿刺細胞學檢查對乳腺篩查中觸診陰性結節的診斷價值

摘要：目的" 分析超聲及其引導下細針穿刺細胞學檢查對乳腺篩查中觸診陰性結節的診斷價值。方法" 選取2020年6月-2024年5月新余市渝水區婦幼保健院接受乳腺篩查中，觸診陰性結節的患者100例作為研究對象，所有研究對象均進行超聲及其引導下細針穿刺細胞學檢查診斷，同時將手術病理組織活檢結果作為金標準，記錄診斷結果，并且比較兩種檢查方法診斷觸診陰性乳腺結節良惡性的價值。結果" 術后組織病理活檢結果顯示，100例患者中，良性病變20例，惡性病變80例;超聲引導下細針穿刺細胞學檢查結果顯示，BI-RADS 4a類乳腺腫塊病灶中74.07%為惡性腫塊;BI-RADS 4b類乳腺腫塊病灶中35.29%為惡性腫塊;BI-RADS 4c類乳腺腫塊病灶中96.43%為惡性腫塊。超聲引導下細針穿刺細胞學檢測的特異度、敏感度、陽性預測值、陰性預測值及診斷準確率均高于常規超聲（Plt;0.05）。結論" 在觸診陰性乳腺結節的診斷中，通過超聲及其引導下細針穿刺細胞學檢查診斷，具有準確率高、靈敏度高及特異度高等特點，有助于臨床早期診斷，能輔助醫生觀察病灶情況，具備較高的診斷價值，值得臨床應用。

關鍵詞：超聲;細針穿刺;細胞學檢查;乳腺;觸診陰性結節;診斷

中圖分類號：R737.9" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.033

文章編號：1006-1959（2024）24-0122-04

Diagnostic Value of Ultrasound and Ultrasound-guided Fine Needle Aspiration Cytology in Palpation Negative Nodules in Breast Screening

JIANG Jianping

（Xinyu Yushui Maternal and Child Health Hospital，Xinyu 338000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To analyze the diagnostic value of ultrasound and ultrasound-guided fine needle aspiration cytology in palpation negative nodules in breast screening.Methods" From June 2020 to May 2024， 100 patients with negative palpation nodules in breast screening in Xinyu Yushui District Maternal and Child Health Hospital were selected as the research objects. All the subjects were diagnosed by ultrasound and ultrasound-guided fine needle aspiration cytology. At the same time， the results of surgical pathological biopsy were taken as the gold standard， and the diagnostic results were recorded. The value of the two methods in the diagnosis of benign and malignant breast nodules with negative palpation was compared.Results" Postoperative histopathological biopsy results showed that among the 100 patients， there were 20 patients with benign lesions and 80 patients with malignant lesions. The results of ultrasound-guided fine needle aspiration cytology showed that 74.07% of BI-RADS 4a breast masses were malignant masses， 35.29% of BI-RADS 4b breast masses were malignant masses， 96.43% of BI-RADS 4c breast masses were malignant masses， the specificity， sensitivity， positive predictive value， negative predictive value and diagnostic accuracy of ultrasound-guided fine needle aspiration cytology were higher than those of conventional ultrasound （Plt;0.05）.Conclusion" In the diagnosis of palpable negative breast nodules， the diagnosis of ultrasound and ultrasound-guided fine needle aspiration cytology has the characteristics of high accuracy， high sensitivity and high specificity. It is helpful for early clinical diagnosis and can assist doctors to observe the lesions. It has high diagnostic value and is worthy of clinical application.

Key words：Ultrasound;Fine needle puncture;Cytological examination;Breast;Palpation negative nodules;Diagnosis

觸診陰性乳腺結節為乳腺癌早期病癥，主要是由于雌孕激素、內分泌激素紊亂導致，具有發病率高的特點[1]。臨床觸診陰性乳腺結節患者的診斷難度較大，患者常常無顯著癥狀，導致就診率低，同時觸診未發現病灶，導致患者及臨床忽視病癥[2]。目前，常規超聲是診斷乳腺癌的一種有效方式，但是由于該疾病的癥狀表現不典型，給診斷帶來一定的難度[3]。有研究表明[4，5]，超聲及其引導下細針穿刺細胞學檢查對乳腺癌診斷價值較高，與組織病理學檢查總體診斷符合率較好，是一種安全、有效的術前確診手段。鑒于此，本研究選取2020年6月-2024年5月在新余市渝水區婦幼保健院接受乳腺篩查中觸診陰性結節的患者100例作為研究對象，旨在分析超聲及其引導下細針穿刺細胞學檢查對乳腺篩查中觸診陰性結節的診斷價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年6月-2024年5月新余市渝水區婦幼保健院接受乳腺篩查中觸診陰性結節的患者100例作為研究對象。其中，年齡35～65歲，平均年齡（49.39±3.27）歲;病程3個月～1年，平均病程（6.25±1.04）個月;結節直徑0.6～1.5 cm，平均直徑（0.89±0.17）cm;單發結節33例，多發結節67例;文化程度：小學文化22例，初中文化37例，高中及以上文化41例。腫塊位置：單側62例，雙側38例。患者知情同意本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準" 納入標準：①疑似乳腺癌在門診接受進一步檢查;②患者具備超聲檢查與細針穿刺技術應用指征;③患者均有手術指征。排除標準：①合并傳染性疾病、認知障礙者;②合并其他急危重癥者;③合并嚴重心腦血管疾病者;④合并其他惡性腫瘤者;⑤中途退出研究者。

1.3方法" 所有患者均接受常規超聲檢查、超聲引導下細針穿刺細胞學檢查。常規超聲檢查采用飛利浦HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，使用7.5～12 MHz頻率的探頭。患者取平臥位后肩下墊一塊軟枕，頭部盡量后仰，保持胸部過伸狀態，確保圖像無探查死角;將超聲探頭置于患者乳腺部位，對乳腺及所屬淋巴結進行全方位的掃查，并由兩名乳腺病變超聲診斷經驗豐富的醫師操作、留圖，然后作出診斷。超聲引導下細針穿刺細胞學檢查采取與超聲檢查同樣的體位，對結節常規定位后，對胸前皮膚進行消毒、鋪巾，探頭表層涂勻消毒型耦合劑，并用醫用無菌防護套對探頭進行包裹，在實時超聲圖像的監測下，手持活檢針[北京德邁特的多功能千葉針（22～23 G，長5～8 cm）]，在超聲引導下避開血管和神經豐富區域，進至乳腺結節內部，助手取出針芯后，迅速在無負壓的情況下在乳腺結節內重復提插穿刺針5～10次，完成取材后對標本先進行涂片，之后迅速固定;相同的操作反復進行2～3次后結束穿刺術，術后將細胞涂片標本送病理檢查。手術結束后，為避免穿刺部位出血，常規囑患者用雙手壓無菌紗布于穿刺點，留觀30 min后進行穿刺點超聲復查，無出血情況方可離開。

1.4觀察指標" 比較兩種檢查方式檢出結果，包括BI-RADS 4類亞型：BI-RADS 4a、BI-RADS 4b、BI-RADS 4c。比較常規超聲檢查、超聲引導下細針穿刺細胞學檢查診斷觸診陰性乳腺結節良惡性的價值。以手術病理檢查結果為“金標準”，比較兩種檢查方法診斷觸診陰性乳腺結節良惡性的價值。準確度=（真陽性+真陰性）/總例數×100%，敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%]，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%]，陰性預測值=真陰性/（假陰性+真陰性）×100%]，陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%][6]。

1.5統計學方法" 使用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量數據用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1超聲引導下細針穿刺細胞學檢查結果與病理結果比較" 術后組織病理活檢結果顯示，100例患者中，良性病變20例，惡性病變80例;超聲引導下細針穿刺細胞學檢查結果顯示，BI-RADS 4a類乳腺腫塊病灶中74.07%為惡性腫塊;BI-RADS 4b類乳腺腫塊病灶中35.29%為惡性腫塊;BI-RADS 4c類乳腺腫塊病灶中96.43%為惡性腫塊，見表1。

2.2兩種檢查方式診斷觸診陰性乳腺結節良惡性的價值比較" 超聲引導下細針穿刺細胞學檢測的特異度、敏感度、陽性預測值、陰性預測值及診斷準確率均高于常規超聲，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2、表3。

3討論

觸診陰性乳腺結節在乳腺疾病中多見。近些年，人們的生活方式轉變，生活、工作的壓力增加，致使此類疾病的發生率呈現出攀升態勢。該病對患者的身心健康影響嚴重，并且疾病癌變的風險較高。有研究指出[7，8]，與正常人群相比，觸診陰性乳腺結節者的乳腺癌患病率高出2倍。故病情可迅速轉移甚至惡化，嚴重威脅患者的生存，需要早期應用科學有效的方式對病情進行診斷，確保病情盡快明確后及時開展有效的治療，促進預后的顯著改善[9]。常規超聲是臨床診斷乳腺結節常用的輔助檢查方法之一，不但可以顯示乳腺病變的特征，還可以顯示腋窩淋巴結的狀態[10]。付乃芹等[11]研究表明，常規超聲診斷乳腺結節的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為93.62%、86.49%、91.43%、89.8%，具有較高的診斷價值。但常規超聲由于聲圖像存在一定的重疊性，特別是結節較小時，其診斷存在一定的主觀性，需要經驗豐富的高年資醫生才能獲取較高的準確性[12]。超聲及其引導下細針穿刺細胞學檢查技術是應用一次性無菌穿刺針在多個部位進行穿刺，其優勢在于損傷小與可行性高，再加上取出的標本含有有效細胞成分多，故術前開展該檢查有助于明確患者的結節性質，依據檢查結果對針對性的手術方法進行制定，發揮關鍵性作用[13]。

本研究中，術后組織病理活檢結果顯示，100例患者中，良性病變20例，惡性病變80例;超聲引導下細針穿刺細胞學檢查結果顯示，BI-RADS 4a類乳腺腫塊病灶中74.07%為惡性腫塊;BI-RADS 4b類乳腺腫塊病灶中35.29%為惡性腫塊;BI-RADS 4c類乳腺腫塊病灶中96.43%為惡性腫塊，可見超聲引導下細針穿刺細胞學檢查具有較高的檢出率。分析認為，在超聲檢查中，BI-RADS4級的乳腺腫塊顯示出不規則的形狀、模糊的邊緣界限、帶角及刺狀邊緣，并可能伴有微小鈣化點等特征，這些特征都與腫塊的本質屬性緊密相關。部分惡性腫塊能夠侵犯周邊組織，并引發不同級別的間質反應[14]。造成BI-RADS 4級乳腺腫塊惡性程度評估波動較大的主要因素，是因為一些早期惡性腫瘤（特別是黏液癌）以及低級別惡性腫瘤的生長侵襲速度較慢，在超聲檢查中，病灶并未對周圍組織產生顯著的浸潤現象，邊緣相對清晰，缺少典型的惡性腫瘤超聲影像特征[15]。相比之下，良性乳腺腫塊在超聲成像中通常呈現規則形狀、明確邊界、平滑邊緣，且少見鈣化現象。超聲引導下細針穿刺細胞學檢查技術在應用過程中可以獲取囊液、組織條標本，隨后通過液基細胞學、細胞塊檢查等一系列處理對患者腫瘤組織情況進行觀察，與正常組織明確區分[16]。此外，超聲引導下細針穿刺細胞學檢查技術可將細胞排列、組織結構清晰顯示，再進行特殊染色、免疫化學檢查處理，進而明確患者的腫瘤類型[17]。與此同時，超聲引導下細針穿刺細胞學檢測的特異度、敏感度、陽性預測值、陰性預測值及診斷準確率均高于常規超聲（Plt;0.05），說明超聲及其引導下細針穿刺細胞學檢查相比常規超聲檢查能更加靈敏、準確地判斷乳腺結節性質。主要是因為超聲引導技術無輻射，可對穿刺針的位置和進針方向予以實時顯像，便于醫師及時調整穿刺針的位置和方向，避免穿刺針在進針過程中方向出現偏移而致血管或神經損傷[18]。此外，還可確保穿刺針準確抵達乳腺結節位置，確保穿刺針采集的細胞組織無誤，從而保障穿刺活檢病理診斷的可靠性。

綜上所述，在觸診陰性乳腺結節的診斷中，通過超聲及其引導下細針穿刺細胞學檢查診斷，具有準確率高、靈敏度高及特異度高等特點，有助于臨床早期診斷，能輔助醫生觀察病灶情況，具備較高的診斷價值，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]劉瑞，袁文佳，劉巍.基于人工智能深度學習算法的超聲診斷系統在觸診陰性的乳腺結節良惡性鑒別中的應用[J].鄭州大學學報（醫學版），2023，58（3）：406-410.

[2]王雁麗，魏昭，張宜珍，等.高頻彩超聯合聲觸診組織成像和定量技術對觸診陰性乳腺實性腫塊的診斷價值[J].海南醫學，2019，30（1）：64-67.

[3]孟蕾，王瑞先，張志揚，等.利用多模態超聲提高乳腺BI-RADS4類結節診斷準確率的臨床應用研究[J].中國臨床醫學影像雜志，2023，34（10）：701-704，709.

[4]周昊，陳俊，潘瑤，等.超聲引導下注射醫用膠定位乳腺觸診陰性小結節的應用價值[J].江蘇醫藥，2021，47（8）：855-857.

[5]王愛珠，黃旴寧，王賓，等.聲觸診組織成像定量技術在BI-RADS4類乳腺非囊性結節中的應用研究[J].重慶醫學，2020，49（5）：766-769.

[6]白敏，張會萍，張雪梅，等.超聲BI-RADS分類聯合聲觸診組織量化技術鑒別診斷乳腺良惡性病灶的價值探討[J].臨床超聲醫學雜志，2018，20（6）：366-369.

[7]王靜，王磊，潘小杰，等.超聲彈性成像與超聲引導下細針穿刺細胞學檢查對乳腺結節的診斷價值分析[J].中國醫療設備，2023，38（7）：86-89.

[8]朱櫻，詹維偉，賈曉紅，等.超聲聯合細針穿刺診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移假陰性的多因素分析[J].重慶醫學，2022，51（14）：2397-2400.

[9]劉穎，徐潮陽，馬擁軍.超聲引導下細針穿刺細胞學檢查聯合BRAFV600E基因檢測診斷甲狀腺癌的臨床價值[J].浙江醫學，2023，45（8）：809-813.

[10]王川予，王飛亮，賈靜怡，等.超聲引導細針抽吸細胞塊免疫組化對BI-RADS4類乳腺結節的診斷[J].中國醫學影像學雜志，2020，28（8）：611-614.

[11]付乃芹，李俊康，姜瑩，等.常規超聲聯合超聲造影在不同大小乳腺結節診斷中的應用價值[J].解放軍醫學院學報，2024，45（2）：112-117.

[12]胡小麗，廖春雁，吳大浪，等.多參數超聲聯合穿刺診斷三陰性乳腺癌腋窩淋巴結轉移[J].中國臨床醫學影像雜志，2020，31（5）：325-329.

[13]馬艷，馬婷.超聲檢查與X線檢查對非特異性乳腺炎診斷效能對比分析[J].貴州醫藥，2023，47（3）：446-447.

[14]王愛珠，張紅霞，王樂華，等.超聲造影5分法與超聲造影預測模型鑒別診斷不同大小BI-RADS4類乳腺病灶良惡性的對比研究[J].臨床超聲醫學雜志，2023，25（4）：284-288.

[15]王運昌，張周龍，姚俊東，等.超聲引導穿刺活檢對乳腺BI-RADS4類腫塊的診斷價值[J].中國超聲醫學雜志，2019，35（5）：402-404.

[16]孫立，朱玉蘭，湯黎明.空芯針穿刺活檢在超聲BI-RADS4級乳腺病灶性質診斷中的應用[J].山東醫藥，2018，58（34）：71-73.

[17]吳曉琴，劉曉嶺，于志強，等.術前超聲造影聯合FNAC定位與定性檢查在乳腺癌前哨淋巴結活檢中的意義[J].中國老年學雜志，2018，38（12）：2873-2876.

[18]曹新河，楊露.漿細胞性乳腺炎術前誤診為乳腺癌、導管內乳頭狀瘤臨床分析[J].臨床誤診誤治，2023，36（7）：1-4.

收稿日期：2023-11-25;修回日期：2023-12-02

編輯/肖婷婷

作者簡介：蔣建平（1976.3-），男，江西新余人，本科，主治醫師，主要從事乳腺疾病的研究