廣東省縣區(qū)醫(yī)療保險基金管理優(yōu)化策略研究

摘要：文章致力于分析廣東省縣區(qū)醫(yī)療保險基金的管理改善方案，目的是增強基金的管理效率及其成效，確保當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療需求的滿足，分析醫(yī)療保險基金在多渠道籌資、涉及多方繳費主體、分散的管理架構(gòu)背景下的監(jiān)管挑戰(zhàn)，發(fā)現(xiàn)了使用效率低、監(jiān)管體系不健全、信息化技術(shù)應(yīng)用不夠成熟、風(fēng)險預(yù)防手段不充分等關(guān)鍵問題。針對現(xiàn)存問題，文章提出了一系列解決方案，包括優(yōu)化基金使用的監(jiān)管體系、完善管理監(jiān)督機制、推動信息化進程，以及強化管理人員的培訓(xùn)工作。本項探究為廣東省內(nèi)縣區(qū)級醫(yī)療保險管理活動提供了堅實的理論基礎(chǔ)與務(wù)實操作指導(dǎo)，從而賦予了顯著的實際應(yīng)用意義并展現(xiàn)了獨到的創(chuàng)新特色。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險基金管理；資金使用效率；監(jiān)管體系；信息化建設(shè)

中圖分類號：F842.684文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1005-6432（2024）35-0029-04

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2024.35.008

1引言

醫(yī)療保險基金構(gòu)成了支撐民眾健康權(quán)利的重要財務(wù)基礎(chǔ)，在廣東省，隨著經(jīng)濟增長與醫(yī)療需求的攀升，醫(yī)療保險基金面臨的收支失衡問題日益嚴(yán)峻，這要求基金管理在效率與成效上必須進行革新。在廣東省的縣區(qū)級別，醫(yī)療保險基金的管理遭遇眾多難題，諸如資金來源多種多樣、繳費責(zé)任主體繁雜、管理體系分割以及監(jiān)督過程難度大等，基金可持續(xù)發(fā)展的道路受到諸多因素的干擾，包括資金運作效率低下、監(jiān)管體系不健全以及信息化管理水平有待提升等。文章提出一系列優(yōu)化策略，包括完善基金使用的監(jiān)管機制、構(gòu)建健全的管理監(jiān)督體系、推動信息化建設(shè)以及加強管理人員培訓(xùn)等，目的是提升醫(yī)療保險基金的運行效率和使用成效，從而更有效地滿足居民的醫(yī)療需求，為廣東省各縣級行政區(qū)醫(yī)療保險基金的管理工作提供具有參考意義的理論框架與操作指南。

2廣東省縣區(qū)醫(yī)療保險基金管理現(xiàn)狀

2.1醫(yī)療保險基金來源多元化，繳費主體眾多

廣東省縣區(qū)的醫(yī)療保險基金來源呈現(xiàn)出多元化的特點，這種多元化的結(jié)構(gòu)保證了醫(yī)療保險基金的充足性和穩(wěn)定性。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險方面，城鄉(xiāng)居民的參保費用主要由政府提供補貼，這有效減輕了居民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高了參保的覆蓋率和參與度。政府補貼的存在，使得城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險具有較強的可持續(xù)性和抗風(fēng)險能力[1]。在職職工醫(yī)療保險的繳費來源則主要依靠單位和個人共同繳納。在這種模式下，雇主和雇員共同承擔(dān)醫(yī)療保險費用，一方面確保了職工能夠享受醫(yī)療保險的保障，另一方面也強化了單位和個人對醫(yī)療保險制度的責(zé)任感和參與感。這種雙重繳費模式不僅穩(wěn)定了基金來源，還提高了基金的使用效率。針對那些選擇靈活工作方式的人員，其醫(yī)療保險費用需完全依靠個人承擔(dān)，該群體在就業(yè)方面呈現(xiàn)多樣化特征，收入來源不固定，從而導(dǎo)致其繳費能力及繳費意愿相對較低，借助政策扶持和輿論導(dǎo)向，能逐步增加特定人群的保險參與度，進而拓展醫(yī)療保險的覆蓋范圍，提高整個社會的健康保障能力。從總體上審視，廣東省縣區(qū)級醫(yī)療保險基金因來源多樣且涉及多個繳費實體，導(dǎo)致管理過程遭遇諸多挑戰(zhàn)并伴隨一定程度的復(fù)雜性。

2.2醫(yī)療保險基金管理體制相對分散，監(jiān)管難度較大

廣東省區(qū)域內(nèi)，醫(yī)療保險基金的管理采取分散的市級統(tǒng)籌制度，該制度使得不同城市在政策上出現(xiàn)了分歧，從而加大了整體管理的復(fù)雜性。廣東省由于其經(jīng)濟層級與人口構(gòu)成的多樣性，導(dǎo)致各地市在經(jīng)濟實力和醫(yī)療資源的分配上呈現(xiàn)顯著的不均衡狀態(tài)，這使得醫(yī)療保險基金的管理遭遇眾多考驗。根據(jù)省級醫(yī)療保障局所提供的數(shù)據(jù)和政策文件，廣東省正致力于醫(yī)療保險基金監(jiān)管制度體系改革的推進，持續(xù)強化監(jiān)管能力，并不斷提升管理效率。政策差異導(dǎo)致省內(nèi)資源分配呈現(xiàn)不均衡狀態(tài)，從而在監(jiān)管方面，主要挑戰(zhàn)在于把握各項工作進展的實際情況，廣東省醫(yī)療保障局指導(dǎo)各市醫(yī)療保障機構(gòu)，按照季度劃分，定期提交其行政事務(wù)進度報告，盡管該方法有利于實時了解最新情況，但同時也揭示了在信息調(diào)和與數(shù)據(jù)互通方面存在的難題，廣東省對醫(yī)療保險基金實行全面監(jiān)督管理，涵蓋從資金籌措、配置至消耗的各個階段，確保資金安全與恰當(dāng)運用。隨著醫(yī)療保險覆蓋面的持續(xù)拓寬與保障能力的逐步增強，其在維護民眾健康權(quán)利和減輕因病導(dǎo)致貧困問題上的作用越來越重要，從而對醫(yī)療保險基金的安全監(jiān)管提出了更為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

3廣東省縣區(qū)醫(yī)療保險基金管理存在的問題

3.1資金使用效率有待提高

在廣東省縣區(qū)醫(yī)療保險基金管理中，資金使用效率一直是一個亟待解決的難題。醫(yī)療保險基金作為群眾的“救命錢”，其使用效率直接關(guān)系到醫(yī)療保險制度的公平性和可持續(xù)性。然而，目前在資金使用效率方面仍存在諸多問題[3]。首先，資金分配不均現(xiàn)象嚴(yán)重。醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)籌，不同地市之間存在政策差異，導(dǎo)致醫(yī)療保險待遇各不相同。一些經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療保險基金積累充足，資金使用效率較高，參保人員能夠享受到較為優(yōu)厚的醫(yī)療保障待遇。在一些經(jīng)濟較為落后的區(qū)域，醫(yī)療保險基金出現(xiàn)不足，從而使得保險參與者無法獲得一致標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保健服務(wù)，該狀況放大了不同區(qū)域在衛(wèi)生醫(yī)療財富分配上的差異，并波及整個醫(yī)療保險體制的正義性與效率，基金的不均衡分配不僅降低了資金使用的效率，而且對社會公正造成了消極的影響，在醫(yī)療保險基金的運用過程中，資源的無效消耗現(xiàn)象仍舊未能根除。在一些行政區(qū)域內(nèi)，醫(yī)療保險資金在運作時，因管理上的疏漏和監(jiān)督機制的缺失，出現(xiàn)了不當(dāng)支出現(xiàn)象，政策落實的成效不足以及監(jiān)管層面的不足，是造成資金運用效率偏低的關(guān)鍵因素。盡管國家和地方政府先后出臺了一系列保障醫(yī)療保險基金安全和高效使用的政策文件，但在實際執(zhí)行過程中，部分縣區(qū)由于人力、物力資源的限制，政策執(zhí)行力不足，監(jiān)管不到位，使得資金使用效率難以得到有效提升。

3.2監(jiān)管體系不夠完善

在廣東省縣區(qū)醫(yī)療保險基金管理中，監(jiān)管體系的不完善是一個亟待解決的問題。主要體現(xiàn)在監(jiān)管機制不健全、監(jiān)管手段單一、監(jiān)管數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性存疑、社會監(jiān)督機制不完善以及法律法規(guī)不健全等方面。首先，許多縣區(qū)缺乏系統(tǒng)的醫(yī)療保險基金監(jiān)管機制，導(dǎo)致監(jiān)管工作缺乏系統(tǒng)性和科學(xué)性，監(jiān)管機構(gòu)設(shè)置不合理，職責(zé)分工不明確，監(jiān)管人員專業(yè)水平不高，缺乏必要的培訓(xùn)和指導(dǎo)。雖然有一定的現(xiàn)代化技術(shù)手段支持，但應(yīng)用程度較低，難以實現(xiàn)全面覆蓋，許多違規(guī)行為得不到及時發(fā)現(xiàn)和處理。在醫(yī)療保險基金管理領(lǐng)域，智能監(jiān)管系統(tǒng)的引入，使得數(shù)據(jù)審核流程得以優(yōu)化，盡管如此，信息技術(shù)在監(jiān)管過程中的廣泛應(yīng)用仍有待提升。在當(dāng)前的醫(yī)療保險基金管理場景中，數(shù)據(jù)處理的信息化程度有待提升，這導(dǎo)致了數(shù)據(jù)實時共享與動態(tài)監(jiān)控功能的不足，這一狀況使得對監(jiān)管信息進行精確度和完備性校驗時遭遇困難，進而對監(jiān)管效能及管理層面的作業(yè)效率產(chǎn)生了不利影響。在醫(yī)療保險基金的使用過程中，缺少公眾參與的充分性和社會監(jiān)督的系統(tǒng)性，導(dǎo)致公眾的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)無法得到有效實現(xiàn)，從而使得某些違規(guī)行為不易被揭露。法律法規(guī)的不完備以及執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)的模糊，導(dǎo)致違規(guī)行為即使被察覺，也往往因為執(zhí)法力度不夠強大、處罰措施不夠嚴(yán)格，而無法達(dá)到有效的震懾效果。

3.3信息化管理水平不高

在廣東省縣區(qū)醫(yī)療保險基金管理中，信息化管理水平低是關(guān)鍵問題。首先，醫(yī)療保險基金管理系統(tǒng)在部分地區(qū)仍然存在不完善之處，導(dǎo)致管理效率低下，數(shù)據(jù)錄入、審核和查詢工作煩瑣且易出錯，難以及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。盡管醫(yī)療保險系統(tǒng)已經(jīng)實現(xiàn)了即時結(jié)算，但在某些縣區(qū)，新舊數(shù)據(jù)銜接不當(dāng)，原始數(shù)據(jù)錄入時容易出錯，導(dǎo)致系統(tǒng)信息與檔案信息之間存在不一致的問題。其次，數(shù)據(jù)整合和共享能力不足，不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)難以互通，導(dǎo)致信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，影響管理決策的科學(xué)性以及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。盡管部分地區(qū)已經(jīng)開始利用現(xiàn)代信息化技術(shù)，但整體應(yīng)用程度仍有待提升。此外，信息化技術(shù)應(yīng)用不足，部分縣區(qū)尚未充分利用大數(shù)據(jù)分析、人工智能和區(qū)塊鏈等現(xiàn)代信息化技術(shù)，難以實現(xiàn)對醫(yī)療保險基金使用過程的全程監(jiān)控和智能分析，影響問題的及時發(fā)現(xiàn)和處理。信息化人才短缺也是一大問題，缺乏專業(yè)人員和系統(tǒng)培訓(xùn)，制約了信息化管理工作的有效開展和新技術(shù)的引進。最后，信息安全保障不足、系統(tǒng)防護措施不健全、數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)機制不完善，容易受到網(wǎng)絡(luò)攻擊和數(shù)據(jù)泄露等安全威脅，影響系統(tǒng)穩(wěn)定性和數(shù)據(jù)安全性。

3.4風(fēng)險防范能力不足

在廣東省縣區(qū)醫(yī)療保險基金管理中，提升風(fēng)險防范能力是亟須解決的問題。首先，風(fēng)險識別和評估機制不夠完善，部分縣區(qū)缺乏系統(tǒng)的風(fēng)險識別和評估機制，對醫(yī)療機構(gòu)和藥品供應(yīng)商的違規(guī)行為如虛報費用、重復(fù)報銷等缺乏有效的識別和控制。盡管現(xiàn)有智能監(jiān)管系統(tǒng)已經(jīng)用于數(shù)據(jù)審核，但應(yīng)用程度和覆蓋范圍仍需進一步提升。其次，風(fēng)險預(yù)警和監(jiān)控體系不夠健全，難以實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)控和及時預(yù)警，導(dǎo)致基金支出異常和資金流向問題往往在嚴(yán)重影響基金安全時才被發(fā)現(xiàn)，增加了風(fēng)險控制的難度。盡管已有相應(yīng)的技術(shù)手段，但在實際應(yīng)用中，系統(tǒng)功能尚待進一步優(yōu)化。此外，風(fēng)險防控措施不到位，雖然已有處罰措施，但力度不足，違規(guī)成本低，導(dǎo)致違規(guī)行為屢禁不止，防控措施的執(zhí)行力度不夠，存在走形式的現(xiàn)象。部分管理人員和相關(guān)部門對風(fēng)險防范的重要性認(rèn)識不足，缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，日常工作中忽視了風(fēng)險因素的識別和控制。最后，制度建設(shè)不完善，缺乏長效機制，相關(guān)制度不健全、執(zhí)行力度不夠，審計和監(jiān)督制度不完善，缺乏定期審計和監(jiān)督工作，激勵和約束機制不足，管理人員缺乏積極性和主動性。

4廣東省縣區(qū)醫(yī)療保險基金管理問題的解決策略

4.1完善醫(yī)療保險基金使用監(jiān)管機制，提高資金使用效率

針對廣東省縣區(qū)醫(yī)療保險基金的管理難題，尤其是資金使用效率的提升，迫切需要健全醫(yī)療保險基金的監(jiān)管體系。首先，須構(gòu)建一個完善的管理體系，旨在規(guī)范并確保醫(yī)療保險基金在分配與執(zhí)行過程中的合理性和有效性，全省范圍內(nèi)應(yīng)實施統(tǒng)籌管理，這將有助于高效整合各地資源，優(yōu)化整體資源配置效率，并確保各區(qū)域居民獲得均等的醫(yī)療保障，全過程監(jiān)控機制應(yīng)當(dāng)被強化于醫(yī)療保險基金的應(yīng)用過程中。同時，一套精細(xì)化的預(yù)算管理體制也需被構(gòu)建，以保障資金運作的透明度與效能。其次，必須強化信息化管理水平，推動醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的全面升級，完善醫(yī)療保險信息管理平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與系統(tǒng)整合。通過信息化手段，可以實時監(jiān)控醫(yī)療保險基金的使用情況，及時發(fā)現(xiàn)和糾正不合理的資金使用行為，提升資金使用效率[4]。此外，需加大對醫(yī)療服務(wù)提供方的監(jiān)管力度。針對過度醫(yī)療、重復(fù)檢查、藥品濫用等問題，醫(yī)療保險部門應(yīng)制定明確的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)的合理性和必要性。通過完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價體系，對醫(yī)療機構(gòu)和從業(yè)人員進行定期考核和科學(xué)評估，確保其提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，杜絕資源浪費。同時，需加強對醫(yī)療保險基金使用過程中違規(guī)行為的查處力度。設(shè)立專門的稽查隊伍，對醫(yī)療保險基金使用中的虛假報銷、騙保等行為進行嚴(yán)厲打擊，維護醫(yī)療保險基金的安全和公正。通過加強法制建設(shè)，完善相關(guān)法律法規(guī)，提高違法成本，形成高壓態(tài)勢，震懾違規(guī)行為。最后，需加強社會公眾的參與和監(jiān)督，通過宣傳教育，提高公眾對醫(yī)療保險基金管理重要性的認(rèn)識，鼓勵公眾積極參與醫(yī)療保險基金的監(jiān)督。設(shè)立多種舉報渠道，確保渠道暢通，保護個人隱私，鼓勵群眾舉報違規(guī)使用醫(yī)療保險基金的行為，形成全社會共同參與、共同監(jiān)督的良好氛圍。通過多方協(xié)同努力，逐步完善醫(yī)療保險基金使用監(jiān)管機制，切實提高資金使用效率，確保醫(yī)療保險基金的安全和可持續(xù)發(fā)展。

4.2健全醫(yī)療保險基金管理監(jiān)督體系，加強風(fēng)險防范措施

為了有效解決廣東省縣區(qū)醫(yī)療保險基金管理中存在的問題，尤其是加強風(fēng)險防范，有必要健全醫(yī)療保險基金管理監(jiān)督體系，首先，應(yīng)建立多層次的監(jiān)管機制，包括政府、醫(yī)療保險管理機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和社會公眾的多方參與。政府應(yīng)出臺相關(guān)政策法規(guī)，明確各級機構(gòu)的監(jiān)管職責(zé)，確保監(jiān)管工作有法可依、有章可循。醫(yī)療保險管理機構(gòu)須強化內(nèi)部審計機制，常態(tài)化對其基金運作進行徹底審查，以便即時識別并糾正不當(dāng)行為，保障基金使用的合法性與規(guī)范性。在現(xiàn)代化進程中，加強信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，對于提高監(jiān)管活動的技術(shù)含量至關(guān)重要，借助先進的大數(shù)據(jù)技術(shù)和人工智能算法，構(gòu)建一套智能化的風(fēng)險監(jiān)控機制，實現(xiàn)對醫(yī)療保險基金使用狀況的實時監(jiān)管與深入分析，采用數(shù)據(jù)挖掘與分析技術(shù)，有助于提前發(fā)出風(fēng)險預(yù)警，并識別可能的風(fēng)險點，從而能夠及時實施干預(yù)措施，避免風(fēng)險擴散。其次，信息管理系統(tǒng)應(yīng)具備追溯與監(jiān)控能力，詳盡地記錄基金運作的各個環(huán)節(jié)，保障資金流向的明確性和可追蹤性，從而提高監(jiān)管過程的明晰度和作業(yè)效率。最后，必須增強對風(fēng)險的預(yù)防意識和實施相應(yīng)的防范手段，醫(yī)療保險的管理機構(gòu)須構(gòu)建一個包含風(fēng)險識別、評估、管控以及應(yīng)對等多個環(huán)節(jié)的全方位風(fēng)險管理體系，執(zhí)行風(fēng)險評估有助于確定醫(yī)療保險基金管理領(lǐng)域的主要風(fēng)險因素，并據(jù)此制定有效的風(fēng)險防控措施。在預(yù)見到潛在風(fēng)險的情況下，必須構(gòu)建一套應(yīng)急方案，該方案應(yīng)包含具體的風(fēng)險應(yīng)對步驟，以便在風(fēng)險發(fā)生時能夠迅速且有效地采取措施，從而最大限度地降低醫(yī)療保險基金受損的風(fēng)險。

4.3推進醫(yī)療保險基金管理信息化建設(shè)，提升管理水平

在廣東省縣區(qū)提升醫(yī)療保險基金監(jiān)管效率，加強信息技術(shù)的應(yīng)用至關(guān)重要，借助信息技術(shù)構(gòu)建管理系統(tǒng)，不僅能提升管理流程的效率，同時為基金運作的透明度與標(biāo)準(zhǔn)化進程提供堅實的助力。首先，需要將不同級別的醫(yī)療保險管理部門與醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)信息進行整合，構(gòu)建一個完善統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺，這樣可以實現(xiàn)對基金流動和使用情況的實時監(jiān)控，從而確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與完整性。其次，實施平臺化管理模式，不僅能提升工作流程的效率，同時為科學(xué)決策制定提供了數(shù)據(jù)支撐，有效防止了信息孤立及數(shù)據(jù)冗余現(xiàn)象的發(fā)生，先進技術(shù)如大數(shù)據(jù)和人工智能的融入，對提高風(fēng)險監(jiān)控和預(yù)警能力至關(guān)重要。借助人工智能技術(shù)，通過機器學(xué)習(xí)算法，能夠持續(xù)優(yōu)化風(fēng)險評估模型，從而提高風(fēng)險識別的精準(zhǔn)度和效率，這有助于構(gòu)建一個智能化風(fēng)險監(jiān)控系統(tǒng)，進而提升整體監(jiān)管工作的科技含量和技術(shù)水平。最后，應(yīng)當(dāng)積極倡導(dǎo)和普及信息化建設(shè)的有效做法與成果，以此促進全省醫(yī)療保險信息化管理質(zhì)量的提高，通過舉辦經(jīng)驗交流會及培訓(xùn)活動，得以共享信息化建設(shè)領(lǐng)域的先進經(jīng)驗與實踐成果，進而提升各級醫(yī)療保險管理部門在信息化管理方面的能力。政府機構(gòu)需制定相應(yīng)策略，激勵和協(xié)助各地推進信息技術(shù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，通過增加資金與技術(shù)扶持，保障信息化的持續(xù)發(fā)展及其深化應(yīng)用，借助信息技術(shù)手段，推進醫(yī)療保險基金管理向更高水平的科學(xué)化和精細(xì)化發(fā)展，從而保障基金的安全與高效運用，并致力于為廣大民眾提供卓越的醫(yī)療保障服務(wù)。

4.4加強醫(yī)療保險基金管理人員培訓(xùn)，提高管理專業(yè)化水平

為了進一步提升廣東省縣區(qū)醫(yī)療保險基金管理的專業(yè)化水平，加強醫(yī)療保險基金管理人員的培訓(xùn)是其中關(guān)鍵一步。首先，應(yīng)該建立系統(tǒng)化、常態(tài)化的培訓(xùn)機制，確保管理人員能夠持續(xù)更新知識、提升技能。通過定期組織專業(yè)培訓(xùn)課程和研討會，覆蓋醫(yī)療保險政策法規(guī)、基金管理、風(fēng)險控制以及信息化技術(shù)等多個方面，幫助管理人員全面掌握最新的管理理念和方法。這不僅能提高他們的業(yè)務(wù)能力，還能增強其風(fēng)險防范意識，確保基金管理的科學(xué)性和規(guī)范性[5]。其次，應(yīng)注重培訓(xùn)內(nèi)容的實用性和針對性。根據(jù)不同崗位的職責(zé)和需求，制定差異化的培訓(xùn)方案，確保培訓(xùn)內(nèi)容能夠切實解決實際工作中的問題。針對從事基金審計工作的專業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)重點開展培訓(xùn)，以提高其在審計過程中運用技巧的能力以及識別潛在風(fēng)險的水平；針對負(fù)責(zé)信息化管理的專業(yè)人員，必須著重提升其在信息系統(tǒng)維護以及安全監(jiān)管方面的技術(shù)能力，有針對性地對各崗位人員進行專業(yè)培訓(xùn)，以提升其業(yè)務(wù)能力和專業(yè)素養(yǎng)，保障管理流程的每一階段均符合嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。建立一套針對管理人員的培訓(xùn)考核制度，通過該制度對他們的學(xué)習(xí)狀況和培訓(xùn)成果進行細(xì)致評估，對于那些通過評估的人員，將授予相應(yīng)的認(rèn)證和獎勵，以此激發(fā)他們持續(xù)學(xué)習(xí)的動力，促進其不斷進步。針對表現(xiàn)不佳的培訓(xùn)對象，需實施必要的再次培訓(xùn)措施，并采取措施予以能力強化，以保障管理團隊整體的專業(yè)素質(zhì)持續(xù)向上提升，將管理人員的培訓(xùn)效果評估與他們的業(yè)績評價及職業(yè)進步緊密相連，構(gòu)建正向的激勵體系。末端環(huán)節(jié)，須強化與高等教育機構(gòu)、科研單位以及業(yè)界團體的聯(lián)結(jié)，利用這些外部資源來提高培訓(xùn)的品質(zhì)與層級，通過與各類機構(gòu)建立合作關(guān)系，引入前沿的管理理念及技術(shù)，極大提升培訓(xùn)的專業(yè)水準(zhǔn)與預(yù)測未來的能力。通過多方合作，共同推動醫(yī)療保險基金管理人員培訓(xùn)工作的深入開展，提高管理隊伍的整體素質(zhì)和專業(yè)化水平，確保醫(yī)療保險基金的高效、安全管理。

5結(jié)論

針對廣東省縣區(qū)醫(yī)療保險基金管理存在的資金使用效率不高、監(jiān)管體系不完善、信息化水平低、風(fēng)險防范能力不足等問題，文章提出了優(yōu)化措施：完善監(jiān)管機制，優(yōu)化資金使用結(jié)構(gòu)，提高效率，防止違規(guī)行為；健全監(jiān)督體系，建立風(fēng)險識別和預(yù)警機制，加強處罰力度；推進信息化建設(shè)，提升數(shù)據(jù)整合和共享能力，引入大數(shù)據(jù)分析和人工智能技術(shù)；加強人員培訓(xùn)，提高專業(yè)化水平和風(fēng)險防范意識。通過這些措施，有效提升醫(yī)療保險基金管理效率和效果，保障居民醫(yī)療需求和基金可持續(xù)發(fā)展，為管理體系改進提供理論支持和實踐指導(dǎo)。

參考文獻：

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［作者簡介］李楚婷（1991—），女，漢族，廣東肇慶人，本科，中級會計師，研究方向：財務(wù)核算與財務(wù)管理。