頭孢他啶聯合氨溴索、鹽酸溴己新治療慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的效果觀察

摘要：目的 比較頭孢他啶聯合氨溴索、鹽酸溴己新治療慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的臨床效果。方法 選取2022年5月～2024年3月醫院收治的慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者84例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各42例。對照組予以頭孢他啶聯合鹽酸溴己新治療，觀察組予以頭孢他啶聯合氨溴索治療，比較兩組肺功能指標[肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和呼氣峰值流速（PEF）]、炎癥介質[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）]、血氣指標[動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和氧合指數（OI）]及不良反應發生率。結果 觀察組治療后FVC、FEV1和PEF均高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后TNF-α、CRP和PCT表達水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后PaO2和OI高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較無明顯差異（P＞0.05）。結論 頭孢他啶聯合氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染可有效控制炎癥反應，改善患者血氣分析指標及肺功能，且未明顯增加不良反應。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；肺部感染；頭孢他啶；鹽酸溴己新；氨溴索

慢性阻塞性肺疾病是常見的呼吸系統疾病，病程較長，遷延不愈，隨著病情進展，可出現呼吸衰竭或肺源性心臟病等并發癥，嚴重威脅患者生命安全[1～2]。臨床主要采用藥物治療，積極控制感染，祛除痰液。頭孢他啶是一種三代頭孢菌素，對常見病原菌有較高的敏感性，但單獨應用對氣道癥狀緩解效果不佳[3]。鹽酸溴己新通過抑制酸性蛋白合成，改善黏多糖聚集，降低痰液黏稠度，減輕氣道阻塞、呼吸困難等不適癥狀。氨溴索可促進呼吸道內部黏稠分泌物的排除，減少黏液滯留，并通過抑制咳嗽中樞興奮性減輕咳嗽反射的發生和傳導，從而緩解咳嗽癥狀。本研究旨在比較頭孢他啶聯合氨溴索、鹽酸溴己新治療慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月～2024年3月醫院收治的慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者84例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組各42例。對照組男26例，女16例；年齡58～84歲，平均年齡（65.87±4.23）歲；病程2～10年，平均病程（6.94±2.20）年；體重指數20～26 kg/m2，平均體重指數（23.11±1.73） kg/m2。觀察組男28例，女14例；年齡59～85歲，平均年齡（65.94±4.41）歲；病程2～10年，平均病程（6.87±2.23）年；體重指數20～26 kg/m2，平均體重指數（23.07±1.68） kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》中相關診斷標準[4]；知情并簽署同意書；依從性好。排除標準：合并惡性腫瘤或嚴重免疫功能低下；合并肝腎功能障礙；近期有外傷史或手術史；合并其他部位感染；存在精神疾病。

1.2 方法

所有患者入院后均予以平喘、鎮咳、解痙等常規對癥治療。同時，對照組予以頭孢他啶2 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴入，2次/d；鹽酸溴己新4 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，2～3次/d，連續治療2周。觀察組予以頭孢他啶聯合氨溴索治療，頭孢他啶用法用量與對照組一致；氨溴索30 mg+0.9%氯化鈉溶液100 mL，靜脈滴注，1次/d，連續治療2周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組肺功能：治療前后采用肺功能儀測定肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和呼氣峰值流速（PEF）。（2）比較兩組炎癥因子指標：治療前后抽取患者空腹外周靜脈血5 mL，以2 000 r/min離心20 min，留取上層清液，采用酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）。（3）比較兩組血氣指標：治療前后抽取患者橈動脈血3 mL進行動脈血氣分析，觀察動脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2），計算氧合指數（OI）[OI=PaO2/吸入氧濃度（FiO2）]。（4）比較兩組不良反應發生情況：如惡心嘔吐、皮疹、心率減慢等[5]。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組肺功能指標比較

兩組治療前FVC、FEV1和PEF比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后FVC、FEV1和PEF均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組炎癥介質表達水平比較

兩組治療前TNF-α、CRP和PCT表達水平比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后TNF-α、CRP和PCT表達水平均低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血氣指標比較

兩組治療前PaO2、PaCO2和OI表達水平比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后PaO2和OI均高于對照組，PaCO2低于對照組，兩組血氣指標比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率為7.14%，對照組不良反應發生率為4.76%，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。見表4。

3討論

由于慢性阻塞性肺疾病患者自身免疫力低下，呼吸黏膜防御能力不足，黏膜纖毛運動障礙，氣道壁彈性下降，為病原體侵入提供了機會，加上患者長期的氣道炎癥和氣流受限，導致肺部結構和功能發生病理性改變，容易肺部感染甚至呼吸衰竭，嚴重影響患者肺功能[6]。慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染病情更加復雜，單一的治療方法往往難以達到理想的效果。鹽酸溴己新主要通過分解痰液中的黏多糖，降低痰液的黏稠度，從而幫助患者更容易地咳出痰液，還能促進呼吸道黏膜的纖毛運動，進一步加速痰液的排出，但該藥存在惡心、胃部不適等不良反應，且適用范圍相對較窄。

本研究結果顯示，觀察組治療后FVC、FEV1和PEF均高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后TNF-α、CRP和PCT表達水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后PaO2和OI高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較無明顯差異（P＞0.05）。說明頭孢他啶聯合氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染效果顯著。頭孢他啶可通過血液循環迅速分布全身，抑制細菌細胞壁合成，從而抑制細菌繁殖[7]。隨著耐藥菌株的增加，頭孢他啶的療效有所降低，因此聯合用藥成為提高治療效果的重要手段。氨溴索為一種多糖纖維分解劑，可以對黏痰中的酸性糖蛋白進行快速分解，進而降低痰液黏滯度，達到稀釋痰液的效果。氨溴索能刺激呼吸道纖毛運動，增強黏液轉運功能，從而加速痰液排出，有效清除患者呼吸道內的異物和細菌，緩解呼吸道癥狀。氨溴索對呼吸道纖毛具有明顯的保護作用，可有效維護呼吸道纖毛的定向擺動功能，進而恢復支氣管自我清潔能力，促進痰液、灰塵、細菌等有害物質排出。氨溴索能夠刺激肺泡Ⅱ型細胞，促進肺泡表面活性物質合成和分泌，肺表面活性物質的主要作用是降低肺泡表面張力，保持肺泡的順應性，并且能夠保護肺部組織免受細菌、病毒的侵蝕，保護肺組織正常功能。氨溴索還具有較為明顯的抗炎作用，能夠抑制機體炎癥反應，其抗炎機制包括對致炎細胞因子產生調節作用、影響花生四烯酸代謝、抑制炎性細胞等[8]。此外，氨溴索還具有抗氧化作用，能夠減輕氧化應激對肺部組織的損傷。氨溴索與抗生素聯用可提高抗生素在肺組織中的濃度，從而增強抗生素殺菌作用，有效控制肺部感染，縮短病程。

綜上所述，頭孢他啶聯合氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染可有效控制炎癥反應，改善患者血氣分析指標及肺功能，且未明顯增加不良反應。

參考文獻

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[2]馬麗娟，楊蕾，宮培珊，等.頭孢他啶聯合鹽酸溴己新治療慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的療效及對肺功能、炎性因子的影響[J].中國醫藥科學，2022，12（2）：66-69.

[3]鄢慧晨.鹽酸溴己新聯合頭孢他啶對慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染患者抗感染效果及呼吸功能的影響[J].基層醫學論壇，2023，27（29）：87-89.

[4]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組，中國醫師協會呼吸醫師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2021，44（3）：170-205.

[5]羅麗琴.頭孢他啶聯合氨茶堿治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效及其對患者血氣分析指標和肺功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（33）：82-84.

[6]周琦，劉小壯，雷翠芳.頭孢他啶聯合多索茶堿在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果[J].醫療裝備，2021，34（23）：92-93.

[7]宮姝寧，張玲燕，王穎.鹽酸氨溴索治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的臨床效果及安全性[J].臨床合理用藥，2023，16（8）：62-65.

[8]付晨雪.左氧氟沙星聯合氨溴索治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者的療效研究[J].中國現代藥物應用，2023，17（9）：105-107.