如何預防和治療心律不齊？

心律不齊，也稱為心律失常，指心臟跳動頻率或節律異常，是一種常見的心臟疾病，會給患者帶來不同程度的不適和健康風險。本文將介紹心律不齊的治療和預防，幫助大家更好地認識和應對這一疾病。

心律不齊的概述

1.定義與分類

心律不齊是指心臟跳動的頻率、節律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常。根據不同的標準，心律不齊可以分為多種類型。按照心率的快慢，可以分為心動過速和心動過緩；按照心律失常的發生部位，可以分為房性心律失常、室性心律失常和房室交界性心律失常等。

2.病因

心臟疾病：如冠心病、心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病等疾病，會影響心臟的結構和功能，導致心臟電活動的異常。

全身性疾病：如甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、貧血、電解質紊亂（如低鉀血癥、高鉀血癥、低鎂血癥等）、感染等疾病，會通過影響心臟的代謝、內分泌或免疫功能，引起心律不齊。

藥物因素：在使用某些藥物過程中可能會導致心律不齊，如抗心律失常藥物、洋地黃類藥物、降壓藥、平喘藥等。

生活方式因素：長期吸煙、酗酒、過度勞累、精神緊張、熬夜等不良生活方式也可能會誘發心律不齊。

3.癥狀

心律不齊的癥狀因人而異，主要取決于心律失常的類型、嚴重程度和患者的個體差異。常見癥狀包括：

心悸：患者自覺心跳加快、心跳不規則或心跳停頓感。

胸悶：胸部有壓迫感、憋悶感或不適感。

氣短：呼吸急促、呼吸困難或喘息。

頭暈：感到頭暈、眩暈或失去平衡感。

乏力：身體疲倦、無力或缺乏活力。

黑曚：眼前突然發黑或視力模糊。

暈厥：短暫的意識喪失。

心律不齊的診斷

1.病史采集

醫生會詳細詢問患者的癥狀、發作時間、發作頻率、誘發因素、緩解方式等病史信息。同時，還會了解患者的既往病史、家族病史、藥物使用情況和生活方式等。

2.體格檢查

醫生會對患者進行全面的體格檢查，包括測量血壓、心率、心律、心音、心臟雜音等。還會檢查患者的頸部血管、肺部、腹部等部位，以排除其他疾病的可能。

3.心電圖檢查

通過記錄心臟電活動的變化，可以確定心律失常的類型、起源部位和嚴重程度。常見的心電圖檢查包括常規心電圖、動態心電圖和運動心電圖等。

常規心電圖：是一種在安靜狀態下記錄心臟電活動的檢查方法，可以檢測出一些常見的心律失常，如竇性心動過速、竇性心動過緩、早搏、心房顫動等。

動態心電圖：也稱為Holter監測，是一種連續記錄24小時或更長時間心臟電活動的檢查方法，可以檢測出常規心電圖難以發現的短暫性心律失常，如陣發性心房顫動、室性心動過速等。

運動心電圖：是在患者進行運動時記錄心臟電活動的檢查方法，用于檢測運動誘發的心律失常，如運動性心動過速、運動性早搏等。

4.其他檢查

除了心電圖檢查外，醫生還可能會根據患者的具體情況進行其他檢查，如心臟超聲檢查、心臟磁共振成像檢查、心臟電生理檢查等。

心臟超聲檢查：可以評估心臟的結構和功能，排除心臟瓣膜病、心肌病等結構性心臟病。

心臟磁共振成像檢查：可以提供更詳細的心臟結構和功能信息，對于疑難病例的診斷具有重要價值。

心臟電生理檢查：是一種有創性檢查方法，通過將電極導管插入心臟，記錄心臟內部的電活動，以確定心律失常的起源部位和機制，主要用于診斷復雜的心律失常和評估治療效果。

心律不齊的治療

1.一般治療

（1）調整生活方式

對于輕度的心律不齊患者，應保持良好的生活習慣，如戒煙戒酒、避免過度勞累、保持充足的睡眠、減輕精神壓力等。

（2）去除病因

對于由全身性疾病或藥物因素引起的心律不齊，去除病因是治療關鍵。例如：對于甲狀腺功能亢進引起的心律不齊，應積極治療甲狀腺功能亢進；對于由藥物引起的心律不齊，應調整藥物劑量或更換藥物。

2.藥物治療

（1）抗心律失常藥物

鈉通道阻滯劑：如奎尼丁、普魯卡因胺、利多卡因等。通過阻滯心臟鈉通道，減慢心臟傳導速度，延長心肌細胞的不應期，從而起到抗心律失常的作用。

β受體阻滯劑：如普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等。通過阻滯心臟β受體，減慢心率、降低心肌耗氧量，從而起到抗心律失常的作用。

鉀通道阻滯劑：如胺碘酮、索他洛爾等。通過阻滯心臟鉀通道，延長心肌細胞的動作電位時程和有效不應期，從而起到抗心律失常的作用。

鈣通道阻滯劑：如維拉帕米、地爾硫卓等。通過阻滯心臟鈣通道，減慢心率、降低心肌收縮力，從而起到抗心律失常的作用。

（2）其他藥物

除了抗心律失常藥物外，還有一些藥物也可能用于治療心律不齊。例如：對心力衰竭引起的心律不齊，可使用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物進行治療；對低鉀血癥引起的心律不齊，可通過補充鉀離子進行治療。

3.非藥物治療

（1）心臟電復律

心臟電復律是一種通過電擊心臟，使其恢復正常節律的治療方法，主要用于治療嚴重的心律失常，如心房顫動、心室顫動、室性心動過速等。心臟電復律分為同步電復律和非同步電復律。同步電復律是在心電圖R波的觸發下進行電擊，適用于除心室顫動以外的快速性心律失常；非同步電復律是在心電圖上沒有R波的情況下進行電擊，適用于心室顫動。

在進行心臟電復律前，醫生會對患者進行全面評估，確定其是否適合進行電復律，并做好相應的準備工作。電復律后，需要密切觀察患者病情變化，預防并發癥發生。

（2）心臟起搏器治療

心臟起搏器是一種植入體內的電子設備，通過發放電脈沖來刺激心臟，使心臟保持正常節律。心臟起搏器主要用于治療心動過緩、房室傳導阻滯等心律失常。

根據不同的適應證和患者的具體情況，醫生會選擇不同類型的心臟起搏器。在植入心臟起搏器前，醫生會對患者進行全面評估，以選擇適合患者植入的心臟起搏器類型。

（3）心臟射頻消融術

心臟射頻消融術通過導管將射頻電流送入心臟特定部位，破壞異常電活動的起源點或傳導途徑，從而達到治療心律失常的目的。心臟射頻消融術主要用于治療陣發性室上性心動過速、心房顫動、室性心動過速等心律失常。心臟射頻消融術屬于微創手術，具有創傷小、恢復快、療效確切等優點。

（4）植入式心臟除顫器治療

植入式心臟除顫器是一種植入體內的電子設備，能夠自動檢測心臟節律，并在發生嚴重心律失常（如心室顫動、室性心動過速等）時自動放電除顫，使心臟恢復正常節律。

植入式心臟除顫器是一種有創性治療方法，需要在醫院內進行。植入后，患者需要定期去醫院復查除顫器功能，以確保其正常工作。

心律不齊的治療選擇與注意事項

1.治療選擇

心律不齊的治療應根據患者的具體情況進行選擇。對于輕度心律不齊者，調整生活方式和去除病因是較為有效的治療方法；對于癥狀明顯或有嚴重并發癥者，需要藥物治療、非藥物治療或聯合治療。在選擇治療方法時，醫生會考慮患者的年齡、性別、基礎疾病、心律失常的類型和嚴重程度，以及患者的意愿等因素。

2.注意事項

（1）遵醫囑治療

患者應嚴格按照醫囑進行治療，按時服藥、定期復查，不得自行增減藥物劑量或停藥，以免影響治療效果。

（2）注意藥物不良反應

抗心律失常藥物可能會引起一些不良反應，如惡心、嘔吐、頭暈、乏力、心律失常加重等。患者在使用抗心律失常藥物過程中，應密切觀察自身的變化，如有不適及時就醫。

（3）避免誘發因素

患者應避免誘發心律不齊的因素，如吸煙、酗酒、過度勞累、精神緊張、熬夜等。同時，患者還應注意飲食健康，避免過量攝入含有咖啡因和酒精的飲品及辛辣刺激性食物等。

兒童青少年應如何預防心律不齊

1.定期體檢

兒童青少年應定期進行體檢，包括心電圖、心臟超聲等檢查，以便早期發現心臟疾病和心律不齊。對于有心臟病家族史、先天性心臟病史、暈厥病史等高危因素，應適當增加體檢頻率。

2.預防感染

加強個人衛生，勤洗手，避免接觸感染源。及時接種疫苗，預防流行性感冒、風疹、水痘等病毒感染。患有流行性感冒等疾病的兒童青少年，應及時治療，避免病情加重引發心肌炎等并發癥。

3.合理飲食

保持均衡飲食，多吃新鮮蔬菜、水果、全谷物等富含營養的食物。減少高脂肪、高鹽、高糖食物的攝入，避免肥胖。適量補充鉀、鎂等電解質，有助于維持心臟的正常功能。

4.適度運動

鼓勵兒童青少年進行適度運動，如跑步、游泳、騎自行車等。運動可以增強心臟功能，提高身體抵抗力，但應避免過度運動和劇烈運動，尤其是在炎熱天氣或身體不適時。