孕期遇上胎膜早破，怎么辦

病因復雜多樣

胎膜早破的病因復雜多樣，主要包括以下幾個方面：

（1）生殖道病原微生物上行性感染是主要原因，常見病原體如厭氧菌、衣原體、B族鏈球菌（GBS）等會上行侵襲宮頸內口局部胎膜，導致胎膜局部張力下降而破裂；

（2）胎位異常或頭盆不稱等情況會使胎先露部不能銜接，前羊膜囊所受壓力不均，以及羊膜腔壓力升高、宮腔壓力過高（如雙胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒等）也會導致胎膜受力不均，進而引發胎膜早破；

（3）宮頸機能不全時，前羊膜囊會楔入宮頸，胎膜受壓不均也會導致胎膜早破；

（4）胎膜的生物物理性狀改變（如胎糞污染、孕婦微量元素銅與鋅缺乏）、羊膜腔壓力增高以及部分營養素缺乏（如維生素C）等也是胎膜早破的原因之一。

此外，創傷如羊膜腔穿刺不當、性生活刺激、撞擊腹部等均可引起胎膜早破；其他危險因素還包括PPROM病史、妊娠中晚期出血、宮頸長度縮短、體重指數低、吸煙和吸毒等。

典型癥狀莫忽視

孕婦突感較多液體自陰道流出，增加腹壓時陰道流液量增多，是胎膜早破的典型癥狀。足月胎膜早破時，陰道檢觸不到前羊膜囊，上推胎先露時陰道流液量增多，有時可見胎脂和胎糞。少量間斷不能自控的陰道液需與尿失禁、陰道炎溢液鑒別。

臨床顯示，胎膜早破對母嬰的影響顯著。對母體而言，感染風險隨破膜時間延長和羊水量減少而增加，易發生胎盤早剝，且剖宮產率因羊水減少、臍帶受壓、宮縮不協調、胎兒窘迫等需要終止妊娠時引產不成功而增加；對圍產兒而言，胎膜早破是早產的主要原因之一，早產兒的預后與胎膜早破的發生及分娩的孕周密切相關。此外，并發絨毛膜羊膜炎時，易引起新生兒吸入性肺炎、顱內感染及敗血癥等。羊水過多及胎先露未銜接者，胎膜破裂時臍帶脫垂的風險增高，繼發羊水減少臍帶受壓，可致胎兒窘迫。破膜時孕周越小，胎肺發育不良風險越嚴重。羊水過少程度重、時間長，可出現胎兒受壓表現，如骨骼發育異常等現象。

全面評估是關鍵

對于足月胎膜早破的處理，首先應在確診后立即進行全面的母兒評估。母體評估涵蓋一般狀況、生命體征、產科體征、實驗室檢查及超聲檢查；胎兒評估則包括超聲評估胎兒一般情況、胎齡、胎盤位置、臍帶情況及羊水量等，并進行胎兒電子胎心監護。評估后，需密切觀察胎心率變化，對于胎先露部未銜接者，應絕對臥床休息，采取適當體位（如墊高臀部、側臥位或平臥位、抬高床尾）以防止臍帶脫垂導致胎兒缺氧或宮內窘迫。同時，定時觀察羊水性狀、顏色、氣味等，如有胎糞混入，應及時給予吸氧等處理。

根據評估結果，若孕齡小于37周且已臨產，或孕齡達37周且破膜12～18小時后尚未臨產，或發生臍帶脫垂，均應采取措施盡快結束分娩。此外，應保持外陰清潔，放置吸水性好的消毒會陰墊并勤更換，嚴密觀察產婦生命體征，必要時遵醫囑給予抗生素預防感染。對于GBS陽性PROM孕婦，應立即給予抗生素并嚴密監測母嬰情況。

在處理過程中，應向孕婦講解胎膜早破的影響，分析其當前狀況，使其積極配合并參與護理。同時，加強產前檢查，重視妊娠期衛生保健，妊娠后期禁止性交，避免負重及腹部受碰撞。對于宮頸內口松弛者，應臥床休息，并于妊娠14周左右行宮頸環扎術，環扎部位應盡量靠近宮頸內口水平。