尿路感染如何用藥

排尿不適是主要癥狀

尿路感染（UTI）主要由病原體（以革蘭陰性桿菌為主，大腸埃希菌是首位的病原菌，其次是革蘭陽性球菌、克雷伯菌及假單胞菌屬）感染尿道、膀胱、尿輸尿管或腎臟引起。大多數尿路感染是由單一菌種多見，但在復雜性尿路感染可見兩種以上細菌混合感染，并可合并厭氧菌及真菌感染。細菌可通過不當的衛生習慣、性行為或泌尿道手術等途徑進入尿路，一旦進入膀胱，便能快速繁殖，特別是當尿液流動不暢或尿液濃縮時，細菌更易增殖，此時身體的免疫系統會產生炎癥反應，導致尿道和膀胱的黏膜發炎，炎癥引起的疼痛、尿頻、尿急等癥狀開始顯現。如果不及時治療，細菌可能通過輸尿管上行至腎臟，導致腎盂腎炎等更嚴重的感染。這時，癥狀可能包括高燒、惡心、嘔吐等。

通常，尿路感染的癥狀明顯，患者可以通過以下幾種常見表現來識別。

1.排尿不適

疼痛或灼燒感：在排尿時感到疼痛或灼熱，這是一種非常常見的癥狀，通常是尿道受到感染的信號。

尿頻和尿急：患者可能會感到急迫需要排尿，但每次排尿的量卻很少，這種頻繁的感覺會讓人不適。

尿液變化：正常尿液通常是清澈的，尿路感染時可能出現渾濁，并伴有強烈的異味。

血尿：在某些情況下，尿液中可能會出現血跡，這表明感染可能比較嚴重，需要立即就醫。

2.下腹部疼痛

尿路感染可能導致下腹部的絞痛或不適感，通常伴隨排尿問題。

3.全身癥狀

患者可能會出現發熱、寒戰等全身癥狀，伴有高燒，這表明感染已經比較嚴重。

如果患者出現上述癥狀，并且情況持續或加重，應及時就醫。

規范用藥可有效防治

得了尿路感染一定要到正規醫院就診，堅持及時、足量、足療程的治療原則，切不可“跟著感覺走”。臨床對于尿路感染的治療主要是注意休息，多飲水，增加尿量，促進細菌和炎性分泌物排出，以及足量、足療程地應用對致病菌敏感的抗生素進行抗感染治療。

經驗性治療首選對革蘭陰性桿菌有效的抗生素，72小時無效時根據藥敏結果更改。對于下尿路感染，推薦使用喹諾酮類或頭孢菌素（第2代或第3代）類抗生素、磷霉素氨丁三醇，喹諾酮類或頭孢菌素（第2代或第3代）類抗生素使用3～7日，磷霉素氨丁三醇使用1～3日。衣原體感染需根據藥敏結果選擇合適的藥物，如半合成四環素類或大環內酯類。對于急性腎盂腎炎，輕、中度腎盂腎炎可選擇口服藥物門診治療，重癥腎盂腎炎則需靜脈用藥住院治療，療程為10～14天，首選第三代頭孢菌素類藥物，藥敏結果為革蘭陽性病原菌時選擇青霉素類+β-內酰胺酶抑制劑，患者體溫正常后3天改為口服抗菌藥物直至療程結束；對于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）陽性患者，治療總療程可延長至14～21天。

和同齡男性相比，女性發生尿路感染的可能性更大，大約50%的女性一生中都會經歷1次尿路感染，這和女性的生理結構有一定的關系。女性的尿道較短，使得細菌更容易進入膀胱。此外，女性在生理期、懷孕和更年期等特殊生理時期，荷爾蒙水平的變化也可能增加尿路感染的風險。復雜性尿路感染是指患者伴有導致尿路感染發生或治療失敗風險增加的合并癥，存在尿路結構或功能異常，或其他潛在疾病。針對女性復雜性尿路感染，總體原則為無癥狀性菌尿不建議常規抗感染治療；對于癥狀性尿路感染，除進行抗感染治療外，需去除或減輕復雜因素，必要時給予營養支持。根據尿培養及藥敏結果制定治療方案，需覆蓋革蘭陽性及陰性菌，并考慮真菌感染的可能性。初始經驗性治療可選擇氨基青霉素/β-內酰胺酶抑制劑、第二/第三代頭孢菌素，初始治療失敗或嚴重病例可選擇哌拉西林/β-內酰胺酶抑制劑、第三代頭孢菌素或碳青霉烯類。一般療程為10～14天，癥狀控制后可繼續用藥3～5天；下尿路感染治療可縮短至7天，具有上尿路癥狀或膿毒癥的患者通常為14天或延長至21天；腎囊腫感染可能需用藥4～6周甚至數月。抗真菌藥物選擇可選用氟康唑，耐藥時可考慮伊曲康唑、氟胞嘧啶或卡泊芬凈，也可考慮兩性霉素B的使用。通常用藥兩周，長期使用激素或免疫抑制劑的患者應適當延長療程，腎功能不全患者應減量用藥。

中成藥治療尿路感染歷史悠久、療效顯著，比如三金片、熱淋清、石淋通等，具有清熱解毒，利濕通淋等功效，在控制尿頻、尿急、尿痛癥狀方面具有獨特優勢，但也存在不足之處，比如抗菌效能弱等，對于中重癥患者，需要結合抗生素的使用。

抗菌外用劑，如氯己定洗液，用于清潔外陰，幫助減少細菌數量，預防感染擴散。適合于尿路感染的輔助護理，可減輕患者的不適感。但是在使用外用藥物時，需注意保持外陰部的清潔干燥。

健康生活避免尿路感染

除了藥物，良好的日常習慣是防治尿路感染的重中之重！以下這些小習慣，每個人都能做到，長期堅持可以有效減少尿路感染的發生。

1.多喝水

多喝水是最簡單、最有效的預防措施，水分可以增加排尿量，幫助“沖走”潛伏在尿道中的細菌，降低感染概率。特別是大量運動出汗后更要及時補充水分，以免因飲水不足造成尿量少而濃，而不能及時把細菌等有害物質沖洗干凈，引發感染。并且飲水要以一般飲用水為主，不要喝太多的甜飲料。

2.保持良好的衛生習慣

女性朋友清潔時一定要注意正確的方法。排尿或排便后，應該從前向后擦拭，避免將肛門的細菌帶到尿道。同時，勤換內褲、保持私密部位干燥，也是非常重要的，選擇透氣性好的棉質內褲，避免細菌在潮濕環境中滋生。

3.別憋尿

當你有尿意時，及時排尿是最簡單的“自我保護”。憋尿會讓細菌有更多時間在膀胱中繁殖，增加感染風險。因此，如果你感到尿頻、尿急，那就聽從身體的信號，別拖延去廁所的時間。

4.避免誘發因素

女性尿道短，4厘米左右，而且尿道開口于陰道前庭，性生活或婦科炎癥很容易誘發尿路感染。對此建議：①在性生活前后，男女雙方都要清洗外陰；②建議女性朋友性生活前喝一大杯水，性生活后及時排尿，這樣可以幫助“沖刷”進入尿道的細菌，減少感染概率；③有外陰瘙癢，白帶增多癥狀，需要及時到婦科就診，排除陰道炎、宮頸炎等生殖道感染。