江蘇省異地就醫現狀研究及建議

摘要：通過對江蘇異地就醫實際實施過程中存在的問題進行分析，就問題提出了相關工作建議，旨在進一步提高異地就醫直接結算率，為廣大參保群眾提供更加便利的醫保便民服務。

關鍵詞：異地就醫；醫療保險

近年來，江蘇認真貫徹落實中央關于異地就醫各項決策部署，堅持把提高醫療保障水平作為重大民生實事，于2009年率先啟動異地就醫直接結算工作，2016年實現省內異地就醫門診、住院費用直接結算，2017年作為國家第一批試點省份實現跨省異地就醫住院費用直接結算。為更好地服務長三角一體化發展國家戰略，快速推進長三角地區門診異地就醫直接結算，2019年6月實現與上海異地門診費用直接結算，11月實現與浙江部分地區異地門診直接結算。2022年前11個月，全省實現雙向跨省異地就醫住院費用直接結算29.22萬人次，結算醫療費用總額70.61億元；長三角異地就醫門診直接結算33.37萬人次，結算醫療費用6928.22萬元

一、異地就醫直接結算存在的問題

（一）跨省異地就醫直接結算與手工報銷存在待遇差問題

徐州、宿遷等地普遍反映，異地就醫直接結算采用“就醫地目錄，參保地政策”，由于各省藥品、診療項目、服務設施范圍等“三個目錄”暫不統一，經辦過程中經常遇到同樣疾病直接結算和手工零星報銷的待遇差問題，影響參保人選擇異地直接結算。上海就醫目錄與江蘇就醫目錄相差較大，一定程度上引發報銷待遇差 。

（二）跨省異地就醫門診費……