五行音樂療法聯合穴位按摩護理應用于老年慢性胃炎伴抑郁患者的效果

【摘要】 目的 探討五行音樂療法聯合穴位按摩護理應用于老年慢性胃炎（CG）伴抑郁患者的效果。方法 選取2020年10月- 2023年10月醫院收治的126例老年CG伴抑郁患者為研究對象，結合組間性別、年齡、病程、慢性胃炎嚴重程度均衡可比的原則，以隨機數表法分為對照組和觀察組，各63例。對照組給予常規護理+穴位按摩護理，觀察組給予五行音樂療法+穴位按摩護理。觀察兩組患者的臨床療效、漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17評分）、日常生活能力量表（ADL評分）及不良反應情況。結果 治療后，觀察組患者治療有效率（96.83%）較對照組高（80.95%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者HAMD-17評分明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應發生率低于對照組（6.35%vs20.64%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對老年CG伴抑郁患者采用五行音樂療法聯合穴位按摩護理可有效提高患者的治療效果、改善抑郁程度，提高生活質量，減少不良反應的發生。

【關鍵詞】 五行音樂療法；穴位按摩護理；老年慢性胃炎；抑郁

中圖分類號 R248 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）23--04

Effect of five elements music therapy combined with acupressure massage nursing in elderly patients with chronic gastritis with depression Chao Lihua，Zhao Guifang，Wang Zongyan. Linyi City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Linyi 276000， China

【Abstract】 Objective To explore the effect of five elements music therapy combined with acupoint massage nursing on elderly patients with chronic gastritis （CG） and depression. Methods 126 elderly patients with CG and depression admitted to hospital from October 2020 to October 2023 were selected as the study objects， and were divided into control group and observation group with 63 cases in each group according to the principle of gender， age， course of disease and severity of chronic gastritis. The control group was given routine nursing + acupoint massage nursing， and the observation group was given five elements music therapy + acupoint massage nursing. Clinical efficacy， Hamilton Depression Scale （HAMD-17）， Ability of Daily Living Scale （ADL） and adverse reactions of the two groups were observed. Results After treatment， the effective rate of observation group （96.83%） was higher than that of control group （80.95%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. HAMD-17 score in observation group was significantly lower than control group， ADL score was significantly higher than control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in observation group was lower than that in control group （6.35% vs 20.64%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Five elements music therapy combined with acupoint massage nursing can effectively improve the therapeutic effect， improve the degree of depression， improve the quality of life and reduce the occurrence of adverse reactions in elderly CG patients with depression.

【Key words】 Five elements music therapy; Acupoint massage nursing; Elderly chronic gastritis; Depression

慢性胃炎（CG）是臨床上最常見的胃病，是胃黏膜長期受各種有害因素反復損傷所引起的。大多數慢性胃炎患者癥狀不明顯，部分患者出現腹痛、脹腹等癥狀[1]。由于老年人隨著年齡增長，生理機能的減退，免疫力降低導致老年人患慢性胃炎時癥狀更佳明顯。雖并不危及生命，但長期反復的胃痛不僅給老年人的生活帶來困擾，還可能引發抑郁等心理問題。有研究證明，不良情緒會加重病情，使病情反復[2]。臨床上，常在對老年CG伴抑郁患者進行藥物治療的同時加入穴位按摩護理，但由于抑郁患者的不配合，治療效果達不到預期。在中醫理論中，音樂與穴位按摩都被認為具有調和身心、平衡陰陽的作用，特別是五行音樂療法，主要通過聆聽使曲調、情志、臟氣共鳴互動，達到動蕩血脈、通暢精神和心脈的作用[3]。而穴位按摩護理則是通過刺激身體特定穴位，調和氣血，以達到治療疾病的目的。基于此，本研究將五行音樂療法與穴位按摩護理聯合應用于老年CG伴抑郁患者，探討其臨床應用效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年10月- 2023年10月醫院收治的126例老年CG伴抑郁患者為研究對象。納入標準：①符合老年CG的診斷標準[4]；②符合老年抑郁癥診斷標準[5]；③所有患者抑郁癥均發生于CG后。排除標準：①患有其他消化系統疾病者；②患老年癡呆癥，無法正常溝通者；③患其他嚴重基礎疾病者。結合組間性別、年齡、病程、慢性胃炎嚴重程度均衡可比的原則以隨機數表法分為對照組和觀察組，各63例。對照組男33例，女30例；年齡63～79歲，平均年齡71.36±1.01歲；病程5～8年，平均病程6.21±0.35年；慢性胃炎嚴重程度：輕度31例，中度22例，重度10例。觀察組男32例，女31例；年齡64～81歲，平均年齡70.96±1.98歲；病程5～7年，平均病程5.32±0.38年；慢性胃炎嚴重程度：輕度32例，中度22例，重度9例。本研究已通過醫院倫理委員會批準（批號：20200921），患者及家屬簽署知情同意書，自愿參與本研究并遵守研究方案。

1.2 護理方法

兩組均進行慢性胃炎常規藥物治療，包括抗幽門螺桿菌藥物：阿莫西林（四川制藥制劑有限公司，國藥準字H51021734）、抑酸藥物：奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H10950006）、促動力藥物：莫沙必利（亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20090158）、胃黏膜保護劑藥物：鋁碳酸鎂（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20013410）。

1.2.1 對照組 在常規藥物治療的基礎上聯合穴位按摩護理，具體操作如下：①足三里（膝蓋骨外側下方凹陷處往下約四橫指），食指與中指并攏共同按揉，每次3分鐘，左右各1次。②三陰交（小腿內側，足內踝尖上3寸，脛骨內側緣后方），首先將拇指豎立于穴位表面，用力向下按壓，然后按揉，每揉1分鐘后間隔1分鐘，再次按揉1分鐘。左右各1次。③中脘（上腹部，前正中線上，當臍中上4寸），食指搭于中指遠端指間關節上，中指螺紋面置放于中脘穴上，垂直向下按壓3分鐘。④胃俞穴（第12胸椎棘突下，旁開1.5寸），以畫圈的方法揉按此穴，按壓10次[6]。共治療4周。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上聯合五行音樂療法護理：①音樂選擇中華醫學會推薦的15首角調音樂：《胡笳十八拍》《陽春白雪》《南薰歌》《鳥投林》《梅花三弄》《胡笳吟》《長歌行》《凄涼犯》等。根據患者的喜好在15首音樂中選擇，進行播放。②音樂設備：提前準備，包括光盤、磁帶、耳機、播放器等設備。③聆聽次數與時間：以每日聆聽1次，每次30分鐘，每日傍晚7點至9點進行聆聽，保持音量于40～60分貝。④實施要點：提供良好的聆聽環境，在患者排空二便后，指導患者平躺于床上保持安靜的姿態進行聆聽，囑咐患者在聆聽的過程中跟隨音樂進行遐想，也可跟音樂哼唱。在患者每次聆完成后記錄每次聆聽的時間及其感受。聆聽結束指導患者進行2～5分鐘的臥床休息，隨后陪同患者在病房中漫步，漫步過程中誘導患者敘述心中心結。治療4周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效[7]：根據臨床癥狀消失情況及幽門螺桿菌（HP）脲酶檢測結果進行評定。患者HP脲酶檢測為陰性，臨床癥狀消失為治愈；患者HP脲酶檢測為陰性，臨床癥狀有效緩解為顯效；患者HP脲酶檢測陽性明顯減弱，臨床癥狀緩解為有效；患者HP脲酶檢測為陽性，臨床癥狀無變化為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/觀察例數。

（2）抑郁程度：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17評分）對患者抑郁水平進行評定，該量表共17個條目，總分≤7分為正常，沒有抑郁癥狀；8～17分為輕度抑郁；18～24分為中度抑郁；24分以上為重度抑郁。

（3）生活質量：采用日常生活能力量表（ADL評分）對患者的生活質量進行評定，該量表共10個條目（總分100分），評分分4個等級。100分為生活自理；61～99分為輕度功能障礙；41～60分為中度功能障礙；41分以下為重度功能障礙。

（4）不良反應率：包括治療期間出現的頭暈、便秘、口干等不良反應。

1.4 數據分析

數據采用SPSS 22.0軟件分析，計量資料采用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者治療總有效率為96.83%，高于對照組的80.95%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者HAMD-17評分及ADL評分對比

治療前，兩組患者HAMD-17評分及ADL評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者HAMD-17評分均降低，且觀察組顯著低于對照組；兩組患者ADL評分均增高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率為6.35%，較對照組（20.64%）低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

CG是一種常見的消化系統疾病，是由各種原因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變，任何年齡階段都可發生。其中老年人隨著年齡的增長，器官功能逐漸下降，尤其是腸胃功能下降，因此更易患慢性胃炎[8-9]。臨床上常采用常規藥物治療及穴位按摩護理，但由于病程較長，病情易反復，且老年患者年齡大、機體耐受力差、記憶力衰退，同時擔憂病情，常出現煩躁、抑郁等不良情緒。研究[10]發現，老年CG患者中有10%～30%的患者伴有不同程度的抑郁。負面情緒的出現不僅影響患者治療依從性，還可加重病情，使其反復發作。五行音樂療法是運用五行理論，選擇適合的音樂曲調進行治療，利用五音對應五行（木、火、土、金、水）的方式調節人體氣機運行，以達到平衡體內臟腑功能的效果[11]。五行音樂療法已廣泛應用于臨床，并取得良好的臨床效果，如應用于結直腸癌手術后疲勞綜合征等[12]。對老年CG伴抑郁患者實施五行音樂療法聯合穴位按摩護理能提高治療有效率，改善患者抑郁程度，提高患者生活質量，減少不良反應的發生。

本研究顯示，觀察組患者的治療總有效率較對照組高。分析原因為音樂具有獨特的心理治療作用，能夠影響人的情緒和行為。慢性胃炎患者常常伴有焦慮、抑郁等心理問題，五行音樂療法所選擇的角調音樂具有調和身心、舒緩情緒的作用，通過聆聽音樂患者可以放松心情、減少焦慮和抑郁情緒，有利于病情的恢復。穴位按摩能夠刺激身體特定穴位，調和氣血，平衡陰陽，足三里、三陰交、中脘和胃俞穴等穴位與脾胃功能密切相關，通過按摩這些穴位，可以調和脾胃功能，緩解胃痛、胃脹等癥狀，促進消化系統的正常運轉。將音樂與穴位按摩相結合能夠產生綜合治療效應，更好地促進患者的身心康復，提高治療效果。

長期處于焦慮、抑郁、緊張等不良情緒的狀態下，容易引發自主神經功能紊亂，導致胃黏膜微循環障礙、缺氧，使胃黏膜屏障功能受損，同時還會引起胃酸分泌過多，損傷胃黏膜，從而加重慢性胃炎的病情，影響患者的生活質量。本研究中，觀察組患者HAMD-17評分低于對照組，ADL評分高于對照組。究其原因：患者進行五行音樂療法時，沉浸音樂，暫時忘記病情的折磨，使身心得以放松。同時，通過聆聽優美的音樂，經感覺傳導入腦，對大腦產生興奮作用，達到了恢復體內平衡狀態的目的。在音樂結束后，護理人員指導患者進行休息并在與患者漫步過程中誘導其抒發心中情緒，從而達到舒緩心理壓力的目的，緩解患者的抑郁水平[13]。進行穴位按摩，能促進慢性胃炎的好轉，減少患者因病情帶來的痛苦，從而提高患者的生活質量。

此外，本研究顯示觀察組患者的不良反應發生率較對照組低，提示觀察組的治療方案可有效降低患者的不良反應，安全性較高。分析原因：中醫穴位按摩對治療慢性胃炎有積極作用。進行穴位按摩護理時，主要選擇足三里、三陰交、中脘以及胃俞穴。足三里為足陽明胃經的下合穴，通過按摩此穴位可達到促進腸胃蠕動、健脾養胃、安神的作用。三陰交是足太陰脾經常用腧穴之一，具有調補肝、脾、腎三經氣血的作用。中脘穴是胃經的募穴，按摩此穴位可以調理脾胃功能，緩解胃痛、消化不良等癥狀，促進食物的消化吸收、氣血化生并改善全身的血液循環狀態。胃俞穴隸屬足太陽膀胱經，是將胃氣輸送到后背部的穴位，經常按摩胃俞穴，可以強健胃的機能[14]。同時對患者進行五行音樂療法，五行音樂療法的角音律動可以促進人體氣機的升降開合，進而促進腸胃的蠕動，有助于食物的消化和廢物的排泄。同時，角音還可以舒緩緊張的情緒，有助于緩解壓力，改善因壓力過大導致的腸胃不適[15]。

綜上所述，五行音樂療法聯合穴位按摩護理應用于老年CG伴抑郁患者能提高治療有效率，改善患者抑郁程度，提高患者生活質量，減少不良反應的發生。本研究也存在一定的不足：本研究樣本量較少，結果可能存在偏差；觀察時間較短，對其后續復發情況并未觀察及隨訪。因此，后續將擴大樣本量，延長觀察時間進一步研究。

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[2024-03-05收稿]

作者單位：276000 山東省臨沂市中醫醫院中醫護理門診（晁麗華）；臨沂市中醫醫院脾胃科（趙桂芳、王宗艷）

*通訊作者