LEARNS理念下健康宣教對肺結核患者疾病認知及自護能力的影響

【摘要】 目的 探討基于LEARNS理念下健康宣教對肺結核患者疾病認知、自護能力影響。方法 選取2022年8月- 2024年2月醫院收治的86例肺結核患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數字表法分成觀察組（n=43）、對照組（n=43）。兩組患者均應用規范治療方式，在此期間對照組采取常規健康教育方式，觀察組則采取基于LEARNS理念下健康宣教方式。對患者隨訪3個月，對比兩組患者疾病認知情況，患者干預前后的自護能力[自我護理能力量表（ESCA）]變化。結果 基于LEARNS理念下健康宣教實施前，兩組患者自護能力ESCA量表評分（自我概念、自護責任、自我護理技能、健康知識水平）比較，差異無統計學意義（P>0.05）；基于LEARNS理念下健康宣教實施后，兩組患者ESCA量表各部分評分比干預前提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪3個月，觀察組患者對遵醫用藥、日常飲食、運動鍛煉、并發癥預防的各項疾病認知正確率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于肺結核的患者，實施基于LEARNS理念下健康宣教干預可提高患者疾病認知及患者自護能力。

【關鍵詞】 肺結核；LEARNS理念；健康宣教；疾病認知；自護能力

中圖分類號 R521 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）23--03

肺結核是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，傳播途徑主要是空氣。盡管結核病的全球發病率在過去幾十年中有所下降，但仍然存在高負擔的國家和地區，尤其是發展中國家[1]。肺結核的治療過程漫長而復雜，通常需要長期的藥物治療，并涉及到嚴格的藥物依從性和監測。健康教育對肺結核的干預有重要效果，健康教育程度直接影響其治療依從性和康復效果，有效的健康宣教可以提升患者對疾病的理解，增強其自我管理能力，從而改善治療效果和減少并發癥的風險[2]。然而，傳統的健康教育往往面臨語言、文化、教育水平等多方面的挑戰，難以完全滿足不同患者群體的需求。此外，教育效果的持久性和實際行為改變的轉化率也存在一定的局限性[3]。LEARNS理念是一種有效的健康教育指導理念，其組成包括聆聽（listen，L） 、確立（establish，E） 、運用（adopt，A） 、提升（ reinforce，R） 、反饋（name，N） 、強化（strengthen，S） 6個維度，通過這種個性化的健康教育方法，可以更有效地傳遞健康信息，提升患者的學習動機和理解能力[4]。目前關于LEARNS理念的健康教育在肺結核病中的應用研究鮮有報道。基于此，本研究針對肺結核患者開展LEARNS理念健康教育，觀察分析其干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年8月- 2024年2月醫院收治的86例肺結核患者作為研究對象。納入標準：①均符合《肺結核活動性判斷規范及臨床應用專家共識》[5]關于肺結核的診斷標準；②患者年齡在18周歲以上，有正常認知及溝通交流能力。排除標準：①合并嚴重心肝腎等器質性疾病患者；②病理組織學確診惡性腫瘤的患者；③血液疾病或者自身免疫疾病患者；④精神疾病或者認知障礙疾病患者。根據組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數字表法分成觀察組、對照組，每組43例。觀察組男26例，女17例；年齡22～75歲，平均48.15±3.16歲；病程1～8年，平均4.03±0.61年。對照組男25例，女18例；年齡24～76歲，平均47.95±3.22歲；病程1～8年，平均4.06±0.58年。兩組患者的性別、年齡及病程資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究通過醫院倫理委員會批準；患者本人或者家屬簽署知情同意書。

1.2 健康宣教方法

兩組患者均采取肺結核規范治療，期間囑咐患者遵醫用藥，指導合理進食及適當運動。對照組在此基礎上采取常規健康教育方式，主要是發放健康手冊，采取面對面講解的方式講解肺結核病因病機、治療及并發癥的相關知識。觀察組則在對照組的基礎上應用基于LEARNS理念下的健康宣教方式，方法如下。

（1）健康教育小組組建：成立由3名主治醫師、1名護士長、5名責任護士組成的健康宣教小組，護士長為組長，所有的成員均具有3年以上工作經驗，且均在入組前系統學習LEARNS理念，掌握相關操作要領。

（2）LEARNS理念的健康教育方案實施：①聆聽（L）。對于肺結核患者，入院24h內組員主動同患者聯系，與患者進行面對面溝通，此外也可同家屬溝通。與患者、患者家屬進行溝通應掌握病患基本信息，表達自己心理狀態，了解患者的需求。②確立（E）。根據之前聆聽患者及家屬的情況，護理小組成員進行合作討論及頭腦風暴，制定個性化健康宣教方案及宣教計劃，盡可能體現患者自主學習的重要性，提供自主學習的方法，如自行向護理人員表達自己的疑問或者自主學習健康手冊。③運用（A）。健康小組成員先是通過視頻，多媒體宣教的方式，為患者講解肺結核相關知識，包括如何避免傳染，指導用藥上需要規律、足量、全程，期間不能漏服藥物或者隨意停藥；對于病房或者居住環境需要通風，加強營養，多使用蛋白質及維生素豐富的食物，少吃辛辣油炸等刺激性的食物。患者自主進行學習，方法是小組成員通過微信群為患者及家屬分享肺結核知識的推文，可以在群內設置有獎問答激發患者學習的主動性。④提升（R）。為患者提供實踐的機會，主要是幫助患者如何將掌握的知識運用到實踐中，做到學以致用。如可以鼓勵患者自行進行運動鍛煉，自行烹飪事物，日常生活中參與一些力所能及的事情處理。⑤反饋（N）。在患者健康教育以及自主學習中，需要跟進患者學習進度，可每隔2～3d進行1次評估，對于學習成績好、進步好的患者進行適當獎勵，而學習效果及知識掌握不佳者需適當調整教育方式，可通過增加一對一宣教、視頻講解方式強化認知及解答疑問。⑥強化（S）。針對患者進行持續性的微信以及電話隨訪，利用微信可不定期的掌握病患狀況，了解健康知識掌握情況，指導患者居家期間嚴格按照要求服藥，此外養成良好的生活作息。若是患者知識掌握不佳，通過微信及電話了解知識掌握情況，微信告知患者定期返院復診的時間。

1.3 觀察指標

（1）疾病認知：隨訪3個月，從遵醫用藥、日常飲食、運動鍛煉、并發癥預防4個方面評價疾病認知情況，計算各項內容的正確認知率。

（2）自護能力：隨訪3個月，兩組患者干預前后應用自我護理能力量表（ESCA）[6]評價患者自我護理能力，ESCA包括自我概念（8項）、自護責任（6項）、自我護理技能（12項）、健康知識水平（17項）4個維度，共計43項內容，各項內容采取0～4分的Likert 5級評分法，總分0～172分，分值同自我護理能力呈正相關。

1.4 數據分析方法

運用SPSS 21.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疾病正確認知率比較

隨訪3個月，觀察組患者對遵醫用藥、日常飲食、運動鍛煉、并發癥預防的正確認知率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者自護能力比較

基于LEARNS理念下健康宣教實施前，兩組患者自護能力ESCA量表評分（自我概念、自護責任、自我護理技能、健康知識水平）比較，差異無統計學意義（P>0.05）；基于LEARNS理念下健康宣教實施后，兩組患者ESCA量表各部分評分比干預前提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺結核作為常見傳染病，確診后需要采取持續用藥的方式干預，而實際中受到患者疾病認知的影響，往往存在不合理用藥現象，比如不能按時按量用藥、擅自停藥或者更改用藥劑量等，這樣影響治療的效果，同時也可能讓患者演變為難治及多耐藥的患者[7]。因此需要加強肺結核患者的健康宣教干預，通過提高患者認知以幫助患者控制病情及提高自護能力，取得滿意的干預效果。

常規的健康教育干預主要是以醫護為主題進行肺結核知識的宣教，這樣的宣教方式難以取得滿意的效果[8]。常規健康教育方式患者主動性不高，知識掌握容易受個體差異影響，教育效果參差不齊，因此需采取更為合理的健康宣教方式。LEARNS理念的健康宣教是一種科學的宣教方式，作為系統宣教方法，可通過一系列有計劃的活動以提高患者健康知識水平及改善生命質量。健康宣教模式強調患者的主動參與及體驗，通過學習、實踐、反思及總結等，使得患者對相關知識掌握及運用。在護理領域，LEARNS理念健康宣教已經取得了顯著成效。張萍等[9]的研究中，對于初顯期炎癥性腸病患者采取LEARNS理念健康宣教，干預12周觀察組的自護能力各維度得分及總分均優于對照組。葉晶等[10]的研究顯示，對于采取LEARNS模式的健康教育，干預3個月后患者心力衰竭相關知識、自我護理行為、B型利鈉肽水平較對照組改善顯著，此外干預組患者在心功能分級Ⅰ級比例高于對照組。這表明LEARNS理念健康宣教的應用效果好。本研究結果顯示，患者隨訪3個月后對疾病正確認知率高于對照組；干預后兩組自護能力ESCA評分提高，且觀察組評分高于對照組。表明LEARNS理念健康宣教干預肺結核患者可取得良好的宣教效果，提高患者自護能力。分析原因在于LEARNS理念強調傾聽和協商，能夠幫助教育者更好地理解每例患者的需求和情況，從而提供更加個性化的健康教育方案。這有助于患者更好地理解疾病知識，增強對治療和管理的積極性，進而提高患者的自護能力。

綜上所述，對于肺結核患者，采取基于LEARNS理念健康宣教模式可以取得良好的應用效果，提高患者對疾病相關知識的認知，同時提高患者自護能力。

4 參考文獻

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[2024-07-03收稿]

作者單位：563000 貴州省遵義市第一人民醫院（遵義醫科大學第三附屬醫院）