全程全人服務理念下多維照護策略在晚期腫瘤患者安寧療護中的應用

【摘 要】目的：探討全程全人服務理念下多維照護策略在晚期腫瘤患者安寧療護中的應用情況。方法：選取2022年3月1日～2023年4月30日收治的癌癥晚期患者82例作為研究對象，按全程全人服務理念下多維照護策略實施時間分組，將2022年3月1日～9月30日（實施前）收治的41例患者設為對照組，采取常規護理；將2022年10月1日～2023年4月30日（實施后）收治的41例患者設為觀察組，采取全程全人服務理念下多維照護策略安寧療護；比較兩組入院時及入院15 d心理狀態[采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]，癌因性癥狀［采用視覺模擬評分法（VAS）、癌癥疲乏量表（CFS）］，生存質量[采用McGill生存質量量表（MQOL）]。結果：入院15 d，兩組SAS、SDS評分以及MQOL中生理、心理評分低于入院時（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；入院15 d，觀察組VAS、CFS評分低于入院時（Plt;0.05），且低于對照組（Plt;0.05）；入院15 d，觀察組MQOL中存在、社會支持評分高于入院時（P＜0.05），且高于對照組（P＜0.05）。結論：全程全人服務理念下多維照護策略安寧療護可明顯改善晚期腫瘤患者的焦慮、抑郁情緒，緩解癌因性疼痛與疲乏，提高生存質量。

【關鍵詞】晚期腫瘤；安寧療護；全程全人服務理念；多維照護策略；焦慮；抑郁；癌因性疲乏；疼痛；生存質量

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.009" 文章編號：1006-7256（2024）21-0035-04

近年來，腫瘤的發病人數不斷增多，據報道，2020年全球新增患病人數為1929萬例，多數患者在腫瘤早期并無明顯表現，一經檢查確認，患者往往已到腫瘤或癌癥晚期，且表現出明顯的疼痛、頭暈、食欲缺乏等癥狀，給患者身心帶來極大痛苦［1］。為減輕晚期腫瘤患者的疼痛與不適，有效控制臨床癥狀，改善生活質量，目前臨床采用安寧療護，為疾病終末期或老年患者在臨終前提供多方面、多維度的干預，給予人文關懷等護理服務，從而緩解其身心痛苦，讓其較為舒適地度過最后時光［2-3］。全程全人服務理念是指安寧療護應盡早開始，以晚期腫瘤患者全病程管理為切入點，為“入院-住院-出院”的晚期腫瘤患者提供身、心、社、靈的全人照顧服務，國內將全程的理念應用于腫瘤患者的研究多見于對疼痛癥狀的管理，心理支持方面的干預，應用于腫瘤患者安寧療護的相關研究較少。因此，本研究觀察全程全人服務理念下多維照護策略在晚期腫瘤患者安寧療護中的應用情況，以期為提高患者生活質量提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年3月1日～2023年4月30日收治的癌癥晚期患者82例。納入標準：經病理確診為Ⅲ、Ⅳ期腫瘤者；患者意識清醒；預估生存時間＜6個月；知曉安寧療護的全部內容，且患者不接受治療或拒絕繼續治療；可正常溝通交流；卡氏功能評分量表（KPS）＜70分；患者及家屬知情同意并自愿參加本研究。排除標準：合并嚴重原發性疾病；哺乳或妊娠期；精神疾病或認知障礙；同時參與其他研究；中途轉院治療。按全程全人服務理念下多維照護策略實施時間分組，將2022年3月1日～9月30日（實施前）收治的41例患者設為對照組，男27例、女14例，年齡24～84（62.72±7.29）歲；受教育程度：小學及以下18例，初中及高中18例，大專及以上5例；疾病類型：消化道腫瘤17例，肝癌12例，膽癌8例，其他4例。將2022年10月1日～2023年4月30日（實施后）收治的41例患者設為觀察組，男29例、女12例，年齡23～85（63.52±6.74）歲；受教育程度：小學及以下15例，初中及高中19例，大專及以上7例；疾病類型：消化道腫瘤15例，肝癌13例，膽癌7例，其他6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準后開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理。針對患者病情采取基礎護理措施，給予癥狀管理，開展健康教育；對出現焦慮、抑郁等不良情緒的患者進行心理干預，給予臨終關懷等。

1.2.2 觀察組 采取全程全人服務理念下多維照護策略安寧療護。組建全程全人服務的多維照護安寧療護多學科團隊（MDT），MDT團隊成員包括腫瘤科醫生8名，腫瘤專科護士2名，營養師、藥劑師、心理醫生、康復治療師及社工各1名，全員均進行全程全人服務理念及多維照護策略安寧療護相關知識培訓，順利通過考核后開展相應干預。患者住院后，依據不同情況和評價結果，從“身、心、社、靈”多角度進行安寧療護。①癥狀管理：小組成員查閱文獻，參照相應指南，對患者進行全面評估，內容包括當前癥狀、患者心理狀態、營養狀況、家屬支持情況等，對患者實施個體化看護方案，具體措施包括疼痛管理、營養支持、心理干預等。②舒適照護：患者入院后，帶其熟悉病房及院區周圍環境，營造良好、舒適的氛圍，每日保持病房整潔并進行消毒，病房中配有鮮花、圖書等，允許患者攜帶自身喜愛的物品等；了解患者需求，并詢問家屬，安排適合的醫護人員進行看護治療，采取針對性的安寧療護方案，改善患者不適。③心理支持和人文關懷：入院后，運用適合的溝通技巧與患者親切交談，建立友好、信任的關系，要求家屬參與護理過程，通過一對一面談等形式引導患者逐步了解疾病情況，鼓勵患者面對現狀，對患者及家屬可能出現的情緒反應做好準備，及時給予安慰，尊重患者意愿，采取心理干預，使其保持情緒穩定，積極樂觀地度過生命終期。④尊重患者的權利：及時且恰當的告知患者病情，采取適合的時機、有策略地告知患者，保障患者的權利，促進其積極配合治療，同時讓患者有時間考慮如何度過人生最后時光，詢問其未完成的事情或心愿等，讓患者有計劃且無遺憾地離世。⑤社會支持系統：鼓勵患者多與他人溝通，并組織相應活動，如志愿者日常陪伴與上門服務等，積極促進家屬、朋友、同事共同參與心理疏導工作，促使患者保持情緒穩定。⑥死亡教育：醫務人員了解患者的民族、人生經歷、宗教信仰等信息，針對不同患者所處的心理階段，采取循序漸進的方式適時進行死亡教育，主要內容包括樹立死亡觀、如何改善面對死亡的恐懼等情緒、如何高質量度過人生終期等，傾聽患者的擔憂與煩惱，幫助患者宣泄負性情緒，多陪伴患者；定期對患者生活質量進行評價，開會討論患者情況，分析影響其臨終護理質量的原因，集思廣益，不斷改進護理質量。⑦哀傷輔導：患者死亡后，若家屬不在立即通知其家屬，并表示哀悼，為家屬留下告別時間；對患者遺體進行妥善處理，如拔除相應管道，基于患者意愿落實遺體捐獻事宜，完成必要醫療文書等；關注家屬狀態，適時給予安慰，評估家屬的腫瘤風險等。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態 入院時及入院15 d時，采取焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者心理狀態進行評價，兩量表各20個條目，采用1～4評分，正向條目正向計分，反向條目反向計分。評分相加為粗分，粗分乘以1.25取整數，即得到標準分。SAS評分≥50分，SDS評分≥53分，即表示患者存在焦慮、抑郁，分值越高說明患者焦慮、抑郁越嚴重。

1.3.2 癌因性癥狀 該指標包括癌因性疼痛、疲乏。疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）測定兩組患者入院時及入院15 d時疼痛程度，分值0～10分，VAS得分越高表示疼痛越明顯。疲乏采用癌癥疲乏量表（CFS）評價兩組患者入院時及入院15 d時疲乏情況，CFS總分0～60分，分值越高表示癌因性疲乏越嚴重。

1.3.3 生存質量 采取McGill生存質量量表（MQOL）［4］評估兩組患者入院時及入院15 d的生存質量，MQOL包括生理、心理、存在、社會支持4個維度，共16個條目，每個條目計0～10分，除生理及心理條目中反向計分外，正向條目采用正向計分，總分0～160分，存在及社會支持分值越高表示生存質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗、組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組入院時及入院15 d SAS、SDS評分比較 見表1。

2.2 兩組入院時及入院15 d VAS、CFS評分比較 見表2。

2.3 兩組入院時及入院15 d MQOL評分比較 見表3。

3 討論

腫瘤晚期患者不僅會出現疼痛、發熱、惡心等各種生理反應，嚴重影響患者的生活質量，同時會出現心理應激反應，增加心理壓力。而傳統、單一的治療方式無法滿足患者的需要，反而讓患者感到不安。安寧療護可以為患者提供全方位的生理、心理護理服務，既可以減輕患者的痛苦，也可以減輕家屬的悲傷，讓患者可以平靜地對待死亡，同時也可以促進醫患之間關系，安寧療護的護理服務效果較好［5］。

本研究結果顯示，入院15 d，觀察組SAS、SDS、VAS、CFS評分低于對照組（P＜0.05）；表明全程全人服務理念下多維照護策略應用于晚期腫瘤患者安寧療護中，可明顯改善其心理狀態，緩解焦慮、抑郁情緒，降低癌因性疼痛及疲乏評分。晚期腫瘤患者在臨終階段的護理，以緩解疼痛為主，往往對其生活質量的改善效果欠佳，且患者在此階段除生理痛苦以外，還會因死亡而產生焦慮、恐懼等情緒。對此，臨床提出安寧療護，旨在提高患者生活質量［6］。而全程全人服務理念下多維照護策略在臨終期全過程中，不僅關注患者的疼痛、疲乏等癥狀，對癥狀進行管理，采取多種應對措施，改善患者癌因性疼痛與疲乏情況，而且也重視患者的心理狀態，進行評估，采取心理支持、人文關懷及社會支持，可以充分發揮家庭在看護中的輔助作用，并且社會支持彌補家庭護理在安寧療護中的不足。患者有自己的人際關系，朋友、同事可以參與護理工作，疏導其不良情緒，幫助患者從死亡的恐懼與不安中解脫出來，讓患者感到支持與力量，緩解心理壓力，對生命有更高的理解與感受，從內在激發患者能量，建立穩定心態，并進行死亡教育。在患者不同心理階段采取循序漸進的方式進行適時適當的死亡教育，讓其對死亡有一定心理預期，改善焦慮、抑郁情緒［7］。

本研究中，入院15 d，兩組MQOL中生理、心理評分低于入院時（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；入院15 d，觀察組MQOL中存在、社會支持評分高于干預前（P＜0.05），且高于對照組（P＜0.05）。表明全程全人服務理念下多維照護策略在晚期腫瘤患者安寧療護中可明顯改善患者生存質量，降低生理、心理評分，提高存在及社會支持評分。這可能是在全程全人服務理念下多維照護策略于入院-住院-出院全過程，針對不同患者結合腫瘤、疼痛、心理等多學科，采取從身、心、社、靈等方面多維的照護策略［8-9］。在生理方面，進行癥狀管理，如及時評估患者疼痛等癥狀，并采取鎮痛措施；在心理方面，進行死亡教育，并對患者進行心理支持、人文關懷、社會支持，改善對死亡的負性情緒，并讓患者感受到被關心與被關愛，使其積極面對疾病，保持樂觀心態面對生活，綜合改善生存質量。

綜上所述，全程全人服務理念下多維照護策略安寧療護可明顯改善晚期腫瘤患者焦慮、抑郁情緒，緩解癌因性疼痛與疲乏，提高生存質量。

參 考 文 獻

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