三維多功能牽引床結合骶孔封閉及穴位注射、手法治療腰突出癥１００例臨床觀察

浙江省東陽市人民醫院康復、針灸科 (322100)

關鍵詞 腰椎間盤突出癥 牽引治療 骶孔封閉及穴位注射治療

腰椎間盤突出癥目前治療的方法很多，我科采用山東華飛公司生產的三維多功能牽引床，對不同節段腰椎間盤突出的病人，靈活應用大距離，上下成角，左右旋轉及配合骶孔封閉，穴位注射，手法推拿綜合治療本病，療效滿意，同時運用針灸加穴位注射、局部封閉治療腰椎間盤突出癥，兩組進行對比觀察。

1 臨床資料本組100例，男56例;女44例;年齡40歲～67歲68例，18歲～40歲32例;病程最長的達20余年，最短的1天。全部病例經CT或MRI掃描檢查確診提示:突出節數L4～521例，L4～5、L5～S1，突出38例。L3～4、L4～5突出11例，L3～4突出3例，L5～S1突出19例，L3～4、L5～S1之間突出8例。其中左右神經根型81例，腰椎間盤突出伴變性者8例，中央型5例，椎間盤突出伴膨出6例。

2 治療方法

2.1 治療組:骶孔封閉，患者俯臥于床上，按操作方法，從患者尾椎骶孔注入。用藥:確炎舒松針-A20mg，維生素B12針1mg，丁胺卡那針0.2g，2%利多卡因針5ml。用藥后，囑患者靜臥15分鐘，然后進行牽引治療。

2.2 根據病情、年齡、體質等，選好電腦牽引程序，椎間隙牽引距為50歲以下，體質較好的為68～70cm;50歲～70歲的60cm～68cm;上下傾角度10°，傾角下降15°～20°。

2.3 協助患者俯臥于牽引床上，胸背部與臀部分別固定于牽引床上。病變椎間盤為兩端固定點，以便配合手法復位。啟動開關，根據病情，靈活應用上下成角，左右旋轉，快慢縱向牽引時，術者同時配合手法復位，在幾秒或幾分鐘內完成牽引復位治療。

松解捆綁帶，輔以腰圍帶固定，俯臥位護送患者回病房，臥硬板床休息72小時。門診觀察7～8小時，回家臥床休息3天，臥床期間口服消炎鎮痛藥對癥處理。翻身具體操作方法:先腰圍固定后，如俯臥位，醫者左手掌按緊患者腰背部，右手掌按緊患者腹部，然后囑患者配合整體翻身。3天后到本科進行腰肌恢復治療，行輕手法推拿及野木瓜針、當歸針進行穴位注射，10天為1個療程，每日1次，三維牽引一般1～2次，間隔時間5天。

2.4 對照組:針灸取常用穴如腎俞、突出節段(阿是穴)、環跳、委中、秩邊、陽陵泉、足三里、懸鐘、昆侖等。牽引采用石家莊市生產的自動牽引床，間歇牽引20分鐘，每日1次。穴位注射當歸針、野木瓜針、復方丹參針，每日1次，10天為1個療程，局封，每周2次。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準:癥狀、體征消失，直腿抬高試驗>80°恢復工作，患肢有輕微無力感，為治愈。癥狀、體征基本消失，直腿抬高試驗60°～70°，長時間行走，彎腰工作腰部有酸脹，患肢有輕微麻木，為顯效。癥狀、體征直腿抬高試驗<60°，行走時臀部、下肢局部有疼痛感，為好轉。癥狀、體征無明顯好轉為無效。

3.2 治療結果:治療組100例，臨床治療78例(70%)治療次數少者5次，多者20次，平均12.5次。對照組40例，臨床治愈12例(30%)75《按摩與導引》 2001年8月第17卷 第4期(總100期)ChineseManipulationQiGongtherapy.August2001，Vol.17，No.4

點穴按摩在旅游急診中的應用吳忠東廣西扶綏縣中醫院 (532100) 關鍵詞 心絞痛 小兒高熱驚厥 陽虛外寒 急性腰扭傷 落枕 點穴按摩治療 筆者幾年來，有機遇外出開會學習，隨旅游隊伍做保健醫師，途中經常遇到一些隊員突然發生意外，如發熱、頭痛、扭傷、昏倒……等等。在遠離醫院的旅游車上或路途中發生意外，在缺醫少藥的環境，條件有限，用點穴按摩，把疾病消滅在萌發狀態之中，收到滿意效果，現介紹如下:1 典型病例例1:熊某，女40歲，1997年11月5日。在越南海防市中心旅游時，感頭暈、頭痛、煩熱、怕熱、心悸，心前區壓榨性窒息性或悶脹性疼痛，痛時放射到左肩，甚時傳至左臂內側及小指與無名指。診見，面色潮紅，脈弦數，苔薄白，舌質紅少津，手診:手足心熱，掌指色微紅，心A征;耳診:心區穴暈紅;第二掌骨側肌肉松軟，頭穴至足穴壓痛敏感。診斷:心絞痛。立即點壓十指甲根，第二掌骨側頭穴至足穴，太溪、內關、天突，大椎至至陽、心區穴，各穴位施按36次，3分鐘后，疼痛減輕，諸癥改善，囑其自行點按手部穴位，跟上隊伍，堅持當天的旅游。第二天旅治療次數少者10次，多者40次，平均25次(詳見表)。

4 典型病例馬某某，男，37歲。于2000年3月4日在車上搬運重物時，突感腰部劇痛，左臀及左下肢呈放射性疼痛，不能行走，不能站立，不能坐立。臥床、翻身、咳嗽癥狀加重。3月5日由家人抬入本科就診，經CT檢查:L4～5、L5～S1椎間盤向左側突出，左側神經根受壓。經三維牽引和骶孔封閉1次，患者腰腿疼痛均消失。在門診臥床休息觀察7小時，后由家人抬回家囑其臥床休息3天后，到本科做恢復性治療5次，告痊愈?？祻秃笠言趶氖轮伢w力勞動，9個月隨訪無復發。

5 討論用三維多功能牽引床治療腰椎間盤突出，可采用不同節段突出如神經根型、中央型突出、椎間盤突出引起的椎管狹窄等，進行靈活應用，實現快或慢牽引、旋轉、上下成角三維一體同步進行可瞬間完成治療。牽引治療前進行骶孔封閉，可立即緩解疼痛、肌緊張，牽引治療后引起的局部損傷性水腫及無菌性炎癥。我科對絕大多數病癥較重、體質較弱的患者，均先進行慢牽2～3分鐘，根據病情靈活選用上下成角，左右旋轉牽引最后再慢牽拉一次，結束治療。筆者認為先慢牽，利于患者放松全身肌緊張、最后再慢牽一次，有利于因上下成角，左右旋轉引起的小關節紊亂，更利于突出物的回納。對成角治療方法應及時改進。根據筆者10多年臨床治療經驗，對上成角角度應提高到50°～60°，利于改變突出物對神經根的壓迫。對下降角度應少做為好，對一些年齡偏大，骨質疏松患者容易引起不良后果，如棘上韌帶容易損傷。