針推法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀(guān)察

浙江省嵊州市中醫(yī)院(312400)

關(guān)鍵詞腰椎間盤(pán)突出癥推拿治療腕踝針治療療效觀(guān)察

腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。在眾多保守治療方法中，硬膜外麻醉下推拿正骨術(shù)(又稱(chēng)大推拿)，其療效滿(mǎn)意，但筆者在此基礎(chǔ)上運(yùn)用腕踝針，治療效果更佳，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

選取住院病人160例，所有病人的癥狀、體征及X線(xiàn)、CT或MRI等檢查均符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為2組，其中的治療組80例，男44例，女36例;年齡25～56歲，平均45.4歲，病程2天～7年，其中L5～S1突出者25例，L4～5突出者30例，其他25例。對(duì)照組80例，男35例，女45例;年齡23～57歲，平均51.7歲，病程5天～10年，其中L4～5突出者29例，L5～S1突出者24例，其他27例。兩組病人性別、年齡、病程方面無(wú)明顯差異。

2治療方法

2.1治療組

2.1.1大推拿整復(fù):

2.1.1.1整復(fù)前8小時(shí)禁食，并用番瀉葉6g泡茶服，以排空大便。術(shù)前半小時(shí)肌注魯米那0.1g及靜脈推注50%葡萄糖注射液40ml。取2%利多卡因針15ml、生理鹽水針20ml、康寧克通A針40mg、麻黃素針30mg混合液行硬膜外封閉。

2.1.1.2封閉成功后，仰臥位行骨盆牽引15分鐘。牽引畢，(以左側(cè)為例)一人立于患者右側(cè)，一手按患者左側(cè)髂嵴，一手按右側(cè)膝部;另一人立于患者左側(cè)，行直腿抬高患者左下肢至90°，右手握住左腳掌，向左、中、右用力背屈各10次，同樣重復(fù)右下肢。接著使患者雙下肢屈髖屈膝，抱膝搖髖數(shù)次，站右側(cè)的人抱住患者上身并向左側(cè)扭轉(zhuǎn)脊柱，以旋轉(zhuǎn)腰椎。使患者俯臥位，一人立于患者左側(cè)，以右肘尖按壓住髓核突出部之棘突旁2cm處，一人立于右側(cè)，兩手抱住患者兩大腿，用力向上提起，以有響聲或按腰者肘下有松動(dòng)為宜。最后滾、彈、撥左側(cè)腰3橫突、環(huán)跳、委中穴等以放松腰臀腿肌肉。

2.1.1.3整復(fù)手法結(jié)束，平搬至推車(chē)返回病房，腰部墊軟枕2小時(shí)，按硬膜外麻醉后常規(guī)護(hù)理，給抗炎、脫水等藥物靜脈滴注3天，絕對(duì)臥硬板床1周后可下床，腰圍保護(hù)。

2.1.2腕踝針:其取穴原則為視其癥狀表現(xiàn)所在區(qū)域選穴。操作方法:常規(guī)消毒后，取1.5寸毫針在踝上所選區(qū)處，避開(kāi)皮下靜脈，令針尖朝軀干方向與皮膚呈30°角快速刺入皮膚，隨后將針體放平，緊貼皮膚向前推進(jìn)，以針下有松軟感，患者無(wú)酸脹痛感為度。留針30分鐘，可間歇行針數(shù)次，每日或隔日1次，10次為1個(gè)療程，此方法可在大推拿整復(fù)后第一天開(kāi)始治療。

2.2對(duì)照組大推拿整復(fù)同上，絕對(duì)臥硬板床1周后，腰圍保護(hù)下床行一般腰臀腿部推、滾、揉、按等手法治療，每日1次，10次為1個(gè)療程。

3療效觀(guān)察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，能恢復(fù)原工作;好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善;無(wú)效:癥狀及體征無(wú)改善。

3.2治療結(jié)果二組均在1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)定結(jié)果，見(jiàn)下表。

從表中看出，治療組治愈率86.3%，總有效率97.5%;對(duì)照組治愈率58.7%，總有效率87.5%。2組治愈率比較，有顯著性差異(P<0.05)。

4討論

腰椎間盤(pán)突出癥是以椎間盤(pán)退變?yōu)榍疤岬慕Y(jié)構(gòu)方面異常改變，生物力學(xué)研究表明L4～5、L5～S1活動(dòng)持重力量占整個(gè)腰部活動(dòng)度的95%，是該病好發(fā)部位。非手術(shù)治療是腰突癥的基本治療方法，目前認(rèn)為腰突癥引起臨床上腰腿痛發(fā)生的機(jī)理主要有以下兩方面[2]:一方面是機(jī)械性壓迫。突出間盤(pán)直接壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致神經(jīng)根供血障礙，內(nèi)壓增加輸送營(yíng)養(yǎng)途徑受阻產(chǎn)生神經(jīng)根實(shí)質(zhì)損害。另一方面髓核溢出大量的“H”物質(zhì)釋放使神經(jīng)根發(fā)生化學(xué)性炎癥，改變?cè)黾恿松窠?jīng)根內(nèi)的壓力引起缺血和電解質(zhì)紊亂。因而刺激牽拉神經(jīng)根和竇椎神經(jīng)產(chǎn)生支配區(qū)域的疼痛。

硬膜外封閉可將藥物直接作用于病變部位，發(fā)揮治療作用。所用藥物中康寧克通A具有降低毛細(xì)血管通透性、消除神經(jīng)根水腫、局部炎癥及抑制成纖維細(xì)胞增生和粘連作用;利多卡因可暫時(shí)阻止受累神經(jīng)根的疼痛傳導(dǎo)，緩解肌肉痙攣;麻黃素可調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)，延長(zhǎng)利多卡因止痛時(shí)效，有助于腰椎牽引復(fù)位成功。腰椎牽引可使椎間隙增大和后縱韌帶緊張，使對(duì)神經(jīng)根的擠壓減輕，并產(chǎn)生負(fù)壓，為髓核回納(縮)提供了條件，還有可松解神經(jīng)根周?chē)浗M織粘連的作用。目前臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明推拿手法其療效機(jī)理主要有三種可能[3]:①突出的椎間盤(pán)組織全部或部分還納;②突出的椎間盤(pán)組織發(fā)生了變形或位移，改善了它與神經(jīng)根、脊髓或血管的毗鄰關(guān)系;③消除或減輕了神經(jīng)根的水腫與局部的無(wú)菌性炎癥?？沙C正側(cè)、后凸畸形及小關(guān)節(jié)紊亂。而臥床休息制動(dòng)可降低腰椎間盤(pán)內(nèi)壓，減輕突出間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根壓迫的張力，使神經(jīng)根相對(duì)松弛，緩解病情。

腕踝針療法是針刺人體腕踝部的穴位，以治療其相應(yīng)部位疾病的一種方法。據(jù)現(xiàn)代針刺研究表明，針刺能降低神經(jīng)應(yīng)激功能，提高痛閾，減輕炎癥局部腫脹度，并且降低能引起致敏和興奮傷害性感受器末梢而引起疼痛的致痛介質(zhì)量，提高炎癥局部EOP中B-EP和LKE含量實(shí)現(xiàn)外周鎮(zhèn)痛作用[4]。在大推拿整復(fù)基礎(chǔ)上運(yùn)用腕踝針療法，作用顯著，療效提高，但其機(jī)理還有等進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

[1]胡有谷，等.腰椎間盤(pán)突出癥的診斷.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995，221

[2]趙定麟.脊柱外科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996，490～550

[3]姜宏，等.腰椎間盤(pán)突出后的自然吸收與非手術(shù)療法的探討.頸腰痛雜志，1999;20(4):316

[4]楊介賓，等.不同針灸療法對(duì)佐劑關(guān)節(jié)炎大鼠外周鎮(zhèn)痛機(jī)理的研究.中國(guó)針灸，1999;19(6):362～365