先行先試建設緊密型數字化醫共體

推進縣域醫共體建設是習近平總書記多次強調的一項重點工作，也是深化醫改的一項重要舉措。東臺市主動順應群眾健康需求變化，堅持因地制宜學習三明醫改經驗，聚焦人口老齡化加劇、醫保支出壓力加大、優質醫療供給不足等難題，先行先試建設緊密型數字化醫共體，以深層次改革打通堵點、整合資源、提高效率，形成了縣域分級診療新模式，打造了以人民健康為中心的全國醫改典范，得到國家衛生健康委的充分肯定。全省高水平醫院建設暨公立醫院高質量發展推進會要求大力推廣醫共體建設“東臺模式”，國家衛生健康委連續在東臺召開三場緊密型縣域醫共體建設培訓交流會。

完善治理架構，推動多方同向發力。明確“群眾得實惠、財力可承受、發展可持續”的改革原則，從加強頂層設計入手，堅持先立后破、主動作為，將2個龍頭醫院、24個鎮衛生院、341個村衛生室（站）構建成緊密型縣域醫共體。推進治理制度改革。建立三個層面的組織架構，即建立黨政主要負責同志為“雙召集人”的醫共體推進機制，把方向、抓大事，解決體制機制、規劃制定、人事編制等重大問題；成立由衛健、編辦、財政、醫保等部門組成的工作專班，負責醫共體建設的統籌協調、醫保預算和組織推進等；設立獨立事業法人的運營發展中心，負責醫共體的運行監測、數據分析、資源調度、績效考核和大病篩查、健康管理等，做到人員、財務、藥耗、質量、信息、醫保“六統籌”。這樣的治理制度，在隸屬關系、編制結構、財政投入等基本保持不變的前提下，橫向上整合醫療救治、疾病防控、健康干預三大職能，縱向上打通市鎮村三級醫療服務體系，既分工明確，又多方協同，有效調動各方積極性。推進支付方式改革。采取醫保基金“總額包干、結余留用、合理超支分擔”的支付方式，實施醫保基金總額付費，將成員單位結算基金和異地就醫等一并納入預算總額管理，年初預付、月度預結、年終清算，結余資金用于醫共體成員單位年度綜合考核和二次分配。推進薪酬制度改革。落實“兩個允許”要求，統籌核定醫共體成員單位薪酬總量，提高績效工資控制水平至其他事業單位的2.05倍。推行院長薪酬目標考核制，公立醫院、基層單位主要負責人最高績效水平提高到單位人均績效水平的3倍、2.3倍。建立“四方滿意、群眾健康、醫療質量、服務能力、運行效率”五個維度的考核體系，考核結果與院長薪酬、單位績效、財政撥款、醫保基金“四個掛鉤”，引導各醫療機構及醫務人員從“重治療”向“管健康”轉變，將醫共體建成真正意義上的服務、責任、利益和管理共同體，既有效控減醫保支出，又促進醫療質量的整體提升，市域就診率穩定在90%以上，基層診療量占比提高到75%，住院次均費用下降18.8%。

突出數字賦能，促進優質資源共享。針對群眾醫療需求升級與基層醫療能力不足的矛盾，高標準建成“數字健康駕駛艙”，一體布局“十大中心、二十項共享功能”，讓基層群眾在家門口就直接享有高水平醫療服務。著眼提高檢查檢驗便捷度。設立影像心電中心、區域檢驗中心，村村能做心電圖、鎮鎮能做CT，有效解決基層缺骨干、缺技術、缺陣地等共性難題，實現市鎮服務一體化、檢查結果同質化。著眼提高救治診治精準性。設立集中審方中心、藥物配供中心、智慧急救中心、中醫問診中心和轉診服務中心，通過信息化手段做到每方必審、每方必查，處方合格率提高到96.3%、藥占比從37.7%降至31.1%。在村衛生室就能開到人民醫院的藥且通過無人機快速配送，農村15公里、市區3公里的急救半徑“上車即入院”，專家在線為基層開具中藥處方并指導用藥，實現了龍頭醫院和基層單位雙向轉診，為確需外出就診的患者提供專家信息和全程服務。著眼提高院外服務覆蓋面。設立健康隨訪中心、醫護調度中心，通過診療、體檢、篩查等途徑，及時發現并將需要隨訪的重點人群納入健康管理，并為行動不便的城鄉居民提供送醫、送藥、送護理、送健康促進服務。著眼提高運行管理效能值。設立質控評價中心，對341個考核指標自動抓取、自動分析，實時調度、實時管理，科學配置人、財、物等核心資源，保障高質高效運行。“十大中心”年均服務25萬人次，有效打破城鄉界限、推動資源共享，節約群眾看病就醫費用超億元，群眾滿意度提高到92.4%。

強化內涵建設，優化醫療供給質量。始終堅持把能力提升作為留住患者“看病不出縣”的關鍵，內外并舉、軟硬齊抓，完善分級診療體系，增強本地醫療吸附力。全面建強陣地。人民醫院建成臨床、急救、慢病、管理、信息“五大中心”，創成三甲綜合醫院，被列為省公立醫院高質量發展試點，病歷組合指數（CMI）從0.95提高到1.05，手術目錄數從405個增加到979個，能夠常規開展心臟大血管外科、造血干細胞移植等高端手術。中醫院建成治未病、康復、養生等“五大中醫中心”，中醫眼科創成國家中醫優勢專科，成為省中醫院協作醫院，正在全力爭創三甲中醫院。24家鎮衛生院全部達國家推薦標準，并建成5家二級醫院。341個村衛生室（站）全部達到省定標準，具備遠程會診、云端影像、藥物配供等“十項輔助功能”。快速集聚人才。實施人才培養“八項工程”，市財政每年給予專項補貼，年均人才增量300名以上，碩士以上高層次人才40人以上。遴選50名學科帶頭人，動態培養120名優秀青年技術人才。設立專家工作室45個，選派24名骨干長期駐守基層，帶動基層服務能力顯著提升。柔性共享資源。與上海市第一人民醫院、上海肺科醫院、省人民醫院等三甲醫院深度共建，年均開展新技術、新項目60項，建成2個名院分中心、60個名醫工作室，創成省、市重點專科（學科）44個，省、市基層特色科室59個。周周有名醫“大咖”來東臺坐診、手術、帶教，年均1000多人次，形成“名醫有約”靚麗品牌。

堅持預防在先，提高全民健康水平。樹牢“大健康”理念，推動工作重心前移，堅持“防在前”，突出“治未病”，努力讓群眾少生病、晚生病、不生病。重抓健康管理。市財政專項安排健康管理工作資金，建立“牽頭醫院+專病小組+基層網格”的工作體系，依托健康隨訪中心，將高危易感人群全部推送至健康數據庫，縱向上由10個專病小組統籌管理，橫向上由341個鎮村網格跟蹤隨訪，把百萬人民的健康管起來。重點人群健康管理率達80%以上，重大慢性病過早死亡率維持在8.5%左右。重抓醫防融合。積極構建疾病“預防、篩查、診治、護理、康復”的一體化格局，大力拓展家庭醫生簽約服務，更高標準提升傳染病防控能力。針對重大疾病風險，采取“政府補一點、醫院讓一點”，精準實施臨床檢查，排查出風險人員，全部落實分類分色管理。確診對象由專病小組對癥治療，風險對象自動推送至健康隨訪中心，跟蹤管理，形成閉環。自主開發健康管理中心App，群眾以健康生活方式獲取健康積分，兌換健康產品。重抓中醫提升。發揮中醫積淀深厚優勢，以中醫傳承行動為抓手，力推中醫與康復、養生融合發展。建成中醫重點專科11個，鎮鎮建成中醫館、村村擁有中醫閣，創成五級中醫館5個，四級中醫館實現全覆蓋，中醫診療人次占比保持在26%左右，獲評全國基層中醫藥工作先進單位。

（作者系中共東臺市委書記）

責任編輯：霍宏光