探究骨質疏松癥患者胸腰椎骨折的危險因素

【摘要】目的 探究骨質疏松癥患者胸腰椎骨折的危險因素，為臨床制定有效的預防和治療策略提供依據。方法 回顧性分析2020年2月至2024年5月皖南醫學院弋磯山醫院收治的79例骨質疏松性胸腰椎骨折患者和同期79例單純骨質疏松癥患者的臨床資料，分別納入合并骨折組和骨質疏松癥組。對兩組患者的臨床資料進行單因素和多因素Logistic回歸分析，篩選出骨質疏松癥患者發生胸腰椎骨折的影響因素。結果 合并骨折組患者骨密度、血清白蛋白、外周血血紅蛋白、血清高密度脂蛋白均低于骨質疏松癥組，血清總膽固醇、低密度脂蛋白水平均高于骨質疏松癥組（均P<0.05）；多因素Logistic回歸分析結果顯示，骨密度低、血清白蛋白水平低、外周血血紅蛋白水平低、血清總膽固醇水平高、低密度脂蛋白水平高均為骨質疏松性癥患者發生胸腰椎骨折的危險因素（OR=3.770、2.910、1.061、1.179、1.390，均P<0.05）。結論 骨密度低、血清白蛋白水平低、外周血血紅蛋白水平低、血清總膽固醇水平高、血清低密度脂蛋白水平高均為骨質疏松性癥患者發生胸腰椎骨折的危險因素。

【關鍵詞】骨質疏松癥 ; 胸腰椎骨折 ; 骨密度 ; 血常規 ; 危險因素

【中圖分類號】R683.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.23.0119.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.037

骨質疏松癥作為一種常見的骨骼系統疾病，其特征是骨量減少、骨微結構破壞，導致骨脆性增加，易發生骨折。在眾多骨折類型中，骨質疏松性胸腰椎骨折較為常見，骨折后，患者可能遭受持續的疼痛，活動能力受限，骨折的刺激及患者長期臥床甚至可能引發一系列并發癥，如泌尿系統感染、褥瘡等，這些都極大地降低了患者的生活質量[1]。因此，深入探究骨質疏松癥患者胸腰椎骨折的影響因素，對于制訂有效的預防和治療策略具有重要意義。盡管已經有研究揭示了血清學指標與骨質疏松癥患者胸腰椎骨折的潛在關聯[2]，但多數研究[3-4]存在樣本量有限、指標分析不全面等不足，難以全面揭示復雜的發病機制及風險因素。近年來，隨著醫學技術的不斷進步，定量CT已成為評估骨密度的重要工具，能夠準確反映骨骼的微觀結構和骨強度[5]。因此，本研究綜合運用定量CT技術與多維度血清學指標分析，旨在更為全面分析骨質疏松癥患者胸腰椎骨折的危險因素，為臨床預防和治療提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年2月至2024年5月皖南醫學院弋磯山醫院收治的79例骨質疏松性胸腰椎骨折患者和同期79例單純骨質疏松癥患者的臨床資料，分別納入合并骨折組和骨質疏松癥組。納入標準：⑴骨質疏松性胸腰椎骨折患者符合《中國骨質疏松性骨折診療指南（骨質疏松性骨折診斷及治療原則）》[6]中的相關診斷標準，骨質疏松癥患者符合《中國老年骨質疏松癥診療指南（2018）》[7]中的相關診斷標準，并經影像學檢查確診；⑵均接受定量CT法檢查；⑶臨床資料完整；⑷年齡≥60歲；⑸胸腰椎骨折發生后72 h內入院等。排除標準：⑴其他外力因素導致的骨折或伴其他腰椎退行性病變；⑵長期服用代謝藥物或激素藥物；⑶合并全身性疾病或其他嚴重合并癥等。本研究經皖南醫學院弋磯山醫院醫學倫理委員會嚴格審核并批準同意實施。

1.2 研究方法 登錄院內電子病歷系統收集患者的臨床資料，包括患者年齡、性別、BMI、文化程度、病程、疾病性質、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、藥物治療史、骨密度、白蛋白、血常規（血紅蛋白、血小板）、血肌酐、堿性磷酸酶、血脂（總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）及電解質水平（血磷、血鈣）等資料。檢測方法如下：⑴定量CT法檢查骨密度：采用64排螺旋CT機[飛利浦（中國）投資有限公司，型號：PHILIPS CT Brilliance]，確保每周實施1次全面的質控校準，以維持檢測精度。將掃描參數設定為電壓120 kV，電流125 mAs，床高120 cm，層厚精細至2 mm，同時設定500 mm的掃描視野（SFOV）。掃描時以定量CT固體體膜放置于腰部，選擇L1～L2椎體進行測量，避開骨島、骨質增生等影響骨密度測量的區域，圖像上傳至Mindways公司的QCT PRO專業軟件平臺，進行高效、準確的數據處理與分析，獲取骨密度值。⑵入院后治療前采集患者空腹狀態下靜脈血3 mL，然后對血液標本進行離心處理（3 000 r/ min，10 min）后取上層血清待用，另采集空腹狀態下靜脈血3 mL待用，使用溴甲酚綠法檢測血清白蛋白水平；采用NPP底物-AMP緩沖液法檢測血清堿性磷酸酶水平（試劑盒均來自北京九強生物技術股份有限公司）；使用全自動樣品處理系統（美國貝克曼庫爾特有限公司，型號：DxA 5000）檢測外周血血紅蛋白、血小板、血清血肌酐、血磷、血鈣、總膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白水平。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者的臨床資料，并進行單因素分析。⑵以骨質疏松癥合并胸腰椎骨折作為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選出骨質疏松癥發生胸腰椎骨折的影響因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料首先采用S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析篩選出骨質疏松癥發生胸腰椎骨折的影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨質疏松癥患者發生胸腰椎骨折的單因素分析 合并骨折組患者骨密度、血清白蛋白、外周血血紅蛋白、血清高密度脂蛋白均低于骨質疏松癥組，血清總膽固醇、低密度脂蛋白水平均高于骨質疏松癥組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 骨質疏松癥患者發生胸腰椎骨折的多因素Logistic回歸分析 將骨質疏松后是否合并胸腰椎骨折作為因變量（合并=1，未合并=0），將單因素分析有統計學意義的指標作為自變量（自變量賦值方法均為原值輸入），進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，骨密度低、血清白蛋白水平低、外周血血紅蛋白水平低、血清總膽固醇水平高、血清低密度脂蛋白水平高均為骨質疏松性癥患者發生胸腰椎骨折的危險因素，效應值均有統計學意義（OR=3.770、2.910、1.061、1.179、1.390，均P<0.05），見表2。

3 討論

骨質疏松癥是常見的代謝性骨骼疾病，作為影響老年人健康的主要疾病之一，其臨床表現包括骨痛、身高縮短及駝背，患者骨密度過低嚴重時將引發脆性骨折，如髖部、脊柱、手腕及胸外科常見的肋骨骨折，嚴重降低患者生活質量。骨質疏松性胸腰椎骨折在胸外科骨折中較為常見，它不僅會導致胸椎、腰椎劇烈疼痛，還可能影響呼吸和循環功能，對患者的身體健康造成嚴重威脅。骨質疏松性胸腰椎骨折發病的原因復雜多樣，包括年齡增長、雌激素水平下降、鈣和維生素D攝入不足、缺乏運動及遺傳因素等[8]。過往研究雖已取得一定進展，例如多聚焦于已知風險因素，但在機制解析、干預措施的具體實施效果評估上仍存在不足。本研究通過回顧性分析皖南醫學院第一附屬醫院收治的骨質疏松性胸腰椎骨折患者與單純骨質疏松癥患者的臨床資料，旨在利用定量CT技術結合多維度血清學指標，全面剖析骨質疏松癥患者胸腰椎骨折的影響因素。

本研究中多因素Logistic回歸分析發現，低骨密度、低血清白蛋白水平、低外周血血紅蛋白水平、高血清總膽固醇水平、低血清低密度脂蛋白水平均為骨質疏松癥患者發生胸腰椎骨折的危險因素。分析其原因為，從機制上看，骨骼在人體中起著至關重要的支撐作用，是維持身體正常形態和功能的關鍵結構，低骨密度直接意味著骨骼強度的顯著減弱，當骨密度降低，骨骼強度下降后，在日常活動中，即使只是受到輕微的外力作用，也會比正常骨密度的情況更容易發生骨折，給人們的生活帶來極大的不便和風險[9]。針對此臨床可為患者補充鈣質和維生素D以提高骨密度、增強骨骼強度。

白蛋白和血紅蛋白水平降低通常與營養狀況不良以及貧血息息相關。良好的營養狀況是維持骨骼健康的重要基礎，當身體缺乏足夠的營養物質時，不僅會影響血液中紅細胞的生成，導致貧血，還會直接影響骨骼的修復與再生過程。營養狀況不佳時，骨骼無法獲得足夠的養分，自我修復能力下降，骨折的風險自然也就隨之增加[10]。針對此危險因素，臨床要調整飲食結構，增加富含蛋白質、鐵、維生素等營養物質的食物攝入以提高白蛋白和血紅蛋白水平。

高總膽固醇水平對骨質疏松性胸腰椎骨折的影響較為復雜：一方面，高總膽固醇可能通過促進動脈粥樣硬化的發展，使血管壁變厚、變硬，管腔狹窄，從而影響血液循環，血液循環不暢會導致骨組織得不到充足的氧氣和營養物質供應，骨骼的代謝功能受到干擾，變得脆弱不堪；另一方面，長期的高膽固醇狀態還可能引發炎癥反應，進一步損害骨骼健康[11]。低密度脂蛋白可能參與骨骼的礦化過程，為骨骼提供必要的脂質和礦物質。在正常生理狀態下，適量的低密度脂蛋白可能對骨骼的生長和維持起到一定的積極作用。但過高的低密度脂蛋白水平可能影響骨骼中鈣、磷等礦物質的沉積和代謝，使骨骼的結構和強度發生改變，從而增加骨折的風險[12]。因此針對上述血脂指標異常患者，臨床可以定期檢測血脂指標水平，以便及時發現異常并采取合理用藥、調整生活方式等手段改善血脂水平，預防骨質疏松性胸腰椎骨折的發生。

綜上，骨密度低、血清白蛋白水平低、外周血血紅蛋白水平低、血清總膽固醇水平高、血清低密度脂蛋白水平高均為骨質疏松癥患者發生胸腰椎骨折的危險因素，臨床應重視具有上述因素的患者，提前進行干預治療以降低骨折風險。但本研究受到樣本地域的局限，未深入探討因素間相互作用機制，且僅提理論性建議，未來可開展前瞻性研究、擴大樣本、結合多方法揭示發病機制，并通過臨床試驗驗證干預措施的有效性和安全性。

參考文獻

楊成志， 石展英， 胡居正， 等. 柳州市老年骨質疏松性骨折現狀及危險因素分析[J]. 廣州醫藥， 2023， 54（6）： 94-99.

梁承偉， 許樂洋， 黃東輝， 等. 血清鐵調素、鐵蛋白表達與老年骨質疏松性骨折的相關性分析[J].中國骨與關節損傷雜志， 2021， 36（6）： 586-589.

杜萬里， 杜洋， 李克乾， 等. 基于列線圖構建老年骨質疏松性腰椎骨折影響因素預測模型及應用價值評估[J]. 中國醫藥導報， 2024， 21（15）： 9-12.

王瑞紅. 老年骨質疏松性骨折患者的危險因素分析與護理干預效果研究[J]. 黑龍江科學， 2021， 12（14）： 72-73.

馬惠倪， 夏晶晶. 老年骨質疏松性骨折患者定量CT法骨密度測量值及血清BALP、IGF1、25（OH）D3水平檢測意義[J]. 中國CT和MRI雜志， 2023， 21（11）： 164-166.

邱貴興，裴福興， 胡偵明， 等. 中國骨質疏松性骨折診療指南（ 骨質疏松性骨折診斷及治療原則 ）[J]. 中華骨與關節外科雜志， 2015， 8（5）： 371-374.

《中國老年骨質疏松癥診療指南》（2018）工作組， 中國老年學和老年醫學學會骨質疏松分會， 馬遠征， 等. 中國老年骨質疏松癥診療指南（2018）[J]. 中國骨質疏松雜志， 2018， 24（12）： 1541-1567.

張毅， 李唯， 邵杰， 等. 骨質疏松性胸腰椎骨折PVP/PKP術后二次骨折的危險因素分析及預測模型建立[J]. 中國脊柱脊髓雜志， 2023， 33（9）： 785-792.

楊帆， 陳銘， 張強， 等. 老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者血清脂聯素與骨密度及骨轉換生化指標的相關性[J]. 中國老年學雜志， 2022， 42（3）： 591-594.

朱鋒， 張亮， 萬樂， 等. 老年骨質疏松性腰椎壓縮骨折患者臨床特點、危險因素及預測模型構建[J]. 頸腰痛雜志， 2023， 44（1）： 102-104.

吳健， 周濤， 俞兵， 等. 血脂與老年女性骨質疏松性骨折的相關研究[J]. 實用骨科雜志， 2021， 27（2）： 127-130，136.

馮加義， 湯路路， 高奉瓊， 等. 老年骨質疏松癥患者發生椎體壓縮性骨折的現狀及影響因素分析[J]. 中華現代護理雜志， 2024， 30（17）： 2330-2335.