穴位按摩對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的干預(yù)效果及生活質(zhì)量改善情況

【摘要】目的 分析穴位按摩在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值，以及對(duì)其吞咽功能、負(fù)性情緒、日常活動(dòng)能力及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2022年7月至2024年4月南京市江寧中醫(yī)院收治的69例腦卒中吞咽障礙患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（34例）與觀察組（35例）。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理（如口腔、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理等）聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受穴位按摩，兩組患者均干預(yù)2周。比較兩組患者干預(yù)前后吞咽功能、吞咽障礙程度、負(fù)性情緒、日常活動(dòng)能力、生活質(zhì)量水平，以及干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組洼田飲水試驗(yàn)（WST）為2級(jí)及觀察組WST分級(jí)為1級(jí)患者占比均升高，觀察組WST分級(jí)為4級(jí)患者占比降低，且干預(yù)后觀察組WST分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組；干預(yù)后兩組患者吞咽障礙程度評(píng)分（VGF）、Barthel指數(shù)、吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）各維度評(píng)分均升高，焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均降低，觀察組變化幅度較對(duì)照組均更大（均P<0.05）；干預(yù)期間兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腦卒中吞咽障礙患者接受穴位按摩干預(yù)有利于減輕其吞咽功能障礙程度，改善負(fù)性情緒，同時(shí)可提升患者日常活動(dòng)能力與生活質(zhì)量，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】腦卒中 ; 吞咽障礙 ; 穴位按摩 ; 康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.23.0138.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.043

吞咽障礙是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，不僅會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)攝入，還可能導(dǎo)致誤吸和肺炎，臨床上常采用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持類方式治療，其雖然可以緩解癥狀，但作用具有局限性，患者往往需要結(jié)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)以最大限度地恢復(fù)機(jī)體功能。常規(guī)護(hù)理可確保患者的日常需求得到滿足，而康復(fù)訓(xùn)練可以增強(qiáng)吞咽相關(guān)肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，提高吞咽的安全性和有效性，但不同患者吞咽障礙類型和程度有一定差異，干預(yù)的效果難以保證對(duì)所有患者都有效[1]。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中吞咽障礙主要是由于氣血逆亂、腦脈痹阻導(dǎo)致腦神失用，穴位按摩可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血，以達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用[2-3]。基于此，本研究旨在探索穴位按摩在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值，以及對(duì)其吞咽功能、負(fù)性情緒、日常活動(dòng)能力及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2024年4月南京市江寧中醫(yī)院收治的69例腦卒中吞咽障礙患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（34例）與觀察組（35例）。對(duì)照組患者年齡53～76歲，平均（64.58±2.15）歲；男性、女性分別為16、18例；腦卒中類型：缺血性腦卒中、出血性腦卒中分別為19、15例。觀察組患者年齡54～77歲，平均（64.14±2.18）歲；男性、女性分別為18、17例；腦卒中類型：缺血性腦卒中、出血性腦卒中分別為19、16例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合西醫(yī)《缺血性卒中基層診療指南（實(shí)踐版·2021）》[4]中腦卒中吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中“中風(fēng)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為氣滯血瘀證，伴吞咽障礙，吞咽時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸部不適或疼痛，時(shí)有回流，冷飲后加重，舌紫紅，苔薄白或舌面有瘀斑，舌下脈絡(luò)粗暗，脈絡(luò)細(xì)澀；⑵經(jīng)CT檢查確診；⑶首次發(fā)病；⑷以往未進(jìn)行過(guò)喉部切除手術(shù)；⑸在洼田飲水試驗(yàn)（WST）[6]過(guò)程中存在咽期異常表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴癔癥或心理疾病導(dǎo)致的吞咽功能障礙；⑵近期因其他疾病服用過(guò)改善吞咽功能障礙藥物；⑶合并惡性腫瘤。南京市江寧中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究實(shí)施，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法 兩組患者均接受降糖降壓藥物、調(diào)整酸堿平衡、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持等治療，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受穴位按摩。兩組均干預(yù)2周。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 ⑴口腔護(hù)理：輔助患者每日進(jìn)行至少2次口腔清潔，若患者不能自行漱口可用紗布蘸取護(hù)理液進(jìn)行口腔擦拭。⑵營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：輕度吞咽障礙患者可以給予軟食或半流質(zhì)食物；病情較為嚴(yán)重患者給予鼻飼飲食。⑶吞咽姿勢(shì)護(hù)理：根據(jù)患者的具體情況，調(diào)整吞咽姿勢(shì)，如坐位（患者坐在椅子上，背部挺直，頭部前傾）、半臥位（患者不能坐起，可以將床頭抬高30°～45°）、側(cè)臥位進(jìn)食（患側(cè)在上，健側(cè)在下）。⑷心理護(hù)理：腦卒中吞咽障礙患者多存在心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)給予其充分的心理支持（如分享成功案例，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心；輔助患者通過(guò)冥想緩解緊張情緒）等。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 ⑴基礎(chǔ)訓(xùn)練：a.口腔感覺(jué)訓(xùn)練，用冰棉棒擦拭患者的軟腭、舌根及咽后壁，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔；使用不同味道的液體（如酸、苦、辣等）刺激患者的味覺(jué)感受器，增強(qiáng)患者吞咽欲望。b.口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，口唇運(yùn)動(dòng)，包括閉唇、噘嘴、鼓腮動(dòng)作，增強(qiáng)口唇肌肉的力量和協(xié)調(diào)性；舌運(yùn)動(dòng)，患者伸舌、縮舌、左右擺動(dòng)舌，提高舌的靈活性和力量；下頜運(yùn)動(dòng)，做張口、閉口、左右移動(dòng)下頜動(dòng)作，增強(qiáng)下頜關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肌肉力量；呼吸訓(xùn)練，患者坐直緩慢吸氣使腹部膨脹，再緩慢呼氣，增強(qiáng)呼吸肌的力量和協(xié)調(diào)性。上述運(yùn)動(dòng)每組重復(fù)10～20次，3次/d。⑵吞咽訓(xùn)練：a.空吞咽訓(xùn)練，患者做空吞咽動(dòng)作，每次吞咽后休息片刻，再進(jìn)行下一次吞咽。b.吞咽姿勢(shì)調(diào)整，患者吞咽時(shí)低頭使下頜貼近胸骨，減少食物誤入氣道的風(fēng)險(xiǎn)；患者在吞咽時(shí)向患側(cè)轉(zhuǎn)頭，使食物避開(kāi)患側(cè)咽腔，進(jìn)入健側(cè)咽腔，25 min/次，3次/d。

1.2.3 穴位按摩 ⑴穴位選擇，a.廉泉穴：頸部喉結(jié)上方，舌骨凹陷處。b.風(fēng)池穴：頸后區(qū)，緊貼枕骨之下。c.翳風(fēng)穴：頸部耳垂后方，乳突凹陷中。d.合谷穴：手背，第2掌骨橈側(cè)中點(diǎn)。e.內(nèi)關(guān)穴：前臂掌側(cè)，距腕橫紋2寸（1寸=3.33 cm）處。⑵按摩方法，患者取坐位，a.拇指指腹點(diǎn)按穴位，力度由輕到重，以患者感到局部酸、麻、脹、重為宜，每次點(diǎn)按1 min左右。b.用雙手拇指分別按在相應(yīng)穴位上，拇指由輕到重進(jìn)行按揉，每次按摩2～3 min，力度以患者感到酸脹但無(wú)明顯疼痛為宜。c.餐前2 h開(kāi)始穴位按摩，按摩順序可先從廉泉穴開(kāi)始，依次按摩風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴、合谷穴及內(nèi)關(guān)穴，每個(gè)穴位按摩2 min，按摩過(guò)程中與患者進(jìn)行交流，及時(shí)調(diào)整按摩力度。1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴WST分級(jí)與障礙程度。于干預(yù)前后使用WST評(píng)估患者吞咽功能，患者取坐位，飲30 mL溫開(kāi)水，記錄患者喝水時(shí)間和嗆水情況，將患者分為1級(jí)（順利地1次將水咽下）、2級(jí)（分2次以上不嗆咳地咽下）、3級(jí)（1次咽下但有嗆咳）、4級(jí)（分2次以上咽下且有嗆咳）、5級(jí)（頻繁嗆咳，不能全部咽下）[6]。使用吞咽障礙程度評(píng)分（VGF）[7]評(píng)估患者吞咽障礙程度，滿分10分，得分與吞咽功能成正比。⑵負(fù)性情緒與日常活動(dòng)能力。于干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[8]評(píng)估患者負(fù)性情緒，總分100分，負(fù)性情緒與量表得分成正比；采用Barthel指數(shù)[9]評(píng)估患者日常活動(dòng)能力，總分0～100分，日常生活能力與量表得分成正比。⑶生活質(zhì)量。于干預(yù)前后使用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）[10]評(píng)估患者生活質(zhì)量水平，包括心理負(fù)擔(dān)（2個(gè)條目）、進(jìn)食時(shí)間（2個(gè)條目）、吞咽癥狀（14個(gè)條目）、食欲（3個(gè)條目）、語(yǔ)言交流（2個(gè)條目）、進(jìn)食恐懼（5個(gè)條目）、心理健康（5個(gè)條目）、社會(huì)交往（5個(gè)條目）、疲勞（3個(gè)條目）、睡眠（3個(gè)條目）、食物選擇（2個(gè)條目）11個(gè)維度，條目計(jì)1～5分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。⑷并發(fā)癥。干預(yù)期間，記錄兩組并發(fā)癥（嗆咳、皮膚紅腫、嗜睡）發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生情況）以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料（WST分級(jí)）采用秩和檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)；計(jì)xJ+5vmyQveOMMYStxvCBuw==量資料（吞咽障礙程度評(píng)分、負(fù)性情緒與日常活動(dòng)能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分）經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者WST分級(jí)與障礙程度比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組WST分級(jí)為2級(jí)及觀察組WST分級(jí)為1級(jí)患者占比均升高，觀察組WST分級(jí)為4級(jí)患者占比降低，VGF均升高，且觀察組變化幅度較對(duì)照組均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者負(fù)性情緒與日常活動(dòng)能力比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，Barthel指數(shù)均升高，且觀察組變化幅度較對(duì)照組均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量水平比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者SWAL-QOL各項(xiàng)評(píng)分均升高，且觀察組變化幅度較對(duì)照組均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)期間，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腦卒中通常會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損從而引發(fā)吞咽障礙，常規(guī)治療適用范圍較廣，但患者易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)和代謝紊亂等現(xiàn)象，故需聯(lián)合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方式來(lái)滿足腦卒中后吞咽障礙患者需要。常規(guī)護(hù)理為患者康復(fù)提供了基礎(chǔ)保障，但通常干預(yù)周期較長(zhǎng)，短期效果不顯著，從而使患者產(chǎn)生擔(dān)憂情緒，導(dǎo)致其依從性下降，因此有必要探索其他的干預(yù)方式。

中醫(yī)認(rèn)為，人體經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道。穴位是經(jīng)絡(luò)上的特定部位，通過(guò)按摩穴位可以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，通絡(luò)開(kāi)竅，活血化瘀；對(duì)于腦卒中吞咽障礙患者，按摩特定穴位可以改善腦部供血，從而恢復(fù)吞咽功能相關(guān)的神經(jīng)和肌肉的正常功能[11]。按摩廉泉穴利喉舒舌、消腫止痛，可改善患者吞咽功能；按摩風(fēng)池穴可疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開(kāi)竅，可以緩解腦卒中患者的頭痛、眩暈；按摩翳風(fēng)穴可祛風(fēng)通絡(luò)、疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)咽喉部功能的恢復(fù)；按摩合谷穴具有鎮(zhèn)靜止痛、疏風(fēng)解表的功效；按摩內(nèi)關(guān)穴可寧心安神、理氣止痛[12]。本研究中，與對(duì)照組比，干預(yù)后觀察組患者Barthel指數(shù)、SWAL-QOL各項(xiàng)評(píng)分均更高，SAS、SDS評(píng)分均更低。干預(yù)期間兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示腦卒中吞咽障礙患者接受穴位按摩有利于改善其負(fù)性情緒和日常活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，且安全性良好。

另外，本研究中，干預(yù)后觀察組患者WST分級(jí)、VGF均優(yōu)于對(duì)照組，這提示穴位按摩的應(yīng)用，對(duì)于改善患者吞咽功能，減輕吞咽障礙程度具有顯著成效。分析原因可能為，刺激頸部的風(fēng)池穴和翳風(fēng)穴可能影響支配咽喉部肌肉的神經(jīng)，改善肌肉的協(xié)調(diào)性和力量，從而提高吞咽功能，改善WST分級(jí)；此外，通過(guò)按摩廉泉穴、合谷穴，可以促進(jìn)頸部和頭部的血液循環(huán)，改善受損組織的代謝和修復(fù)，進(jìn)一步改善WST分級(jí)；穴位按摩通過(guò)對(duì)翳風(fēng)穴進(jìn)行刺激，可激活感覺(jué)神經(jīng)纖維、影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，將信號(hào)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能夠調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性，促進(jìn)神經(jīng)可塑性的發(fā)生，從而改善患者的吞咽功能[13]。

綜上，腦卒中吞咽障礙患者接受穴位按摩有利于減輕其吞咽功能障礙、負(fù)性情緒，同時(shí)可提升日常活動(dòng)能力與生活質(zhì)量，且安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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