右美托咪定與布托啡諾預防腹腔鏡子宮肌瘤切除術后寒戰的效果比較

【摘要】目的 分析腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者使用右美托咪定與布托啡諾預防術后寒戰的作用及對血流動力學的影響。方法 選取南京醫科大學附屬江寧醫院2022年10月至2023年10月收治的行腹腔鏡子宮肌瘤切除術治療的100例患者，以隨機數字表法分成兩組，對照組50例患者于手術結束前30 min使用布托啡諾靜脈緩慢泵注，觀察組50例患者于手術結束前30 min使用右美托咪定靜脈緩慢泵注，兩組患者均觀察至出院。比較兩組患者術前、手術結束時、拔管時、拔管后5 min平均動脈壓、心率；術后2～8 h疼痛情況，術后不良反應與寒戰發生情況。結果 與術前比，手術結束時、拔管時、拔管后5 min兩組患者平均動脈壓、心率均先降低后升高，但觀察組平均動脈壓、心率均高于對照組；術后2～8 h兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均降低（均P<0.05）。術后2～8 h兩組患者VAS疼痛評分、術后不良反應發生率、寒戰發生率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。結論 腹腔鏡子宮肌瘤切除術運用右美托咪定和布托啡諾麻醉，均可緩解術后疼痛，有效預防術后寒戰發生，安全性良好；但與布托啡諾相比，右美托咪定更能穩定患者術后蘇醒期的血流動力學。

【關鍵詞】右美托咪定 ; 布托啡諾 ; 腹腔鏡子宮肌瘤切除術 ; 寒戰 ; 血流動力學

【中圖分類號】R614.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.23.0044.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.014

子宮肌瘤為一種良性腫瘤，目前在病因上尚未明確，一般認為與遺傳、激素等因素相關，對于癥狀表現嚴重者，或者影響受孕與生育者，必須適時接受手術治療[1]。腹腔鏡手術的優勢眾多，包括術后恢復速度快、術中出血量少、術后疼痛感輕微等，因此被婦科臨床廣泛使用。在治療子宮肌瘤患者時，運用腹腔鏡子宮肌瘤切除術，因術中予以全身麻醉，患者術后出現寒戰的概率高，一般為50%～65% [2]。因寒戰的出現，會導致婦科手術患者出現較為強烈的不適感，使其負面情緒增加，且增加心臟負擔、延長傷口愈合時間，影響術后康復，因此要加強對腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者術后寒戰的預防。在以往的研究中可知，布托啡諾、右美托咪定藥物都可以起到預防術后寒戰的作用，其中布托啡諾為阿片類鎮痛藥物，可緩解因手術帶來的疼痛，具有催眠和鎮靜的作用，發揮抑制自主呼吸活動和中樞神經系統受體相互作用，間接起到鎮痛的效果，但布托啡諾用藥后患者容易發生惡心、嘔吐等不良反應[3]。右美托咪定屬于腎上腺素受體激動劑，為鎮靜藥物，常用于手術后鎮痛處理，藥物的代謝物會通過尿液排出，清除半衰期大約為2 h，用于全身麻醉患者鎮靜中效果理想，藥物可抑制交感神經活動，起到抗寒戰的作用[4]。基于此，本研究旨在分析腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者使用右美托咪定與布托啡諾預防術后寒戰作用及對血流動力學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月至2023年10月南京醫科大學附屬江寧醫院收治的100例行腹腔鏡子宮肌瘤切除術治療患者，使用隨機數字表法將100例患者分為兩組，對照組50例患者年齡27～52歲，平均（36.02±4.33）歲；體質量41～71 kg，平均（57.05±8.28） kg；手術時間80～134 min，平均（109.85±20.75） min。觀察組50例患者年齡28～51歲，平均（35.85±4.25）歲；體質量42～70 kg，平均（56.65±8.25） kg；手術時間81～135 min，平均（110.25±21.02）min。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴與《子宮肌瘤的診治中國專家共識》 [5]中的診斷標準相符；⑵可行腹腔鏡子宮肌瘤切除術；⑶首次手術治療。排除標準：⑴長期使用阿片類鎮痛藥物、抗抑郁藥物；⑵合并精神疾病；⑶合并嚴重心、肺功能不完全。本研究經南京醫科大學附屬江寧醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 所有患者術前均禁飲6 h、禁食8 h，術前30 min肌注苯巴比妥鈉注射液（哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字H23021167，規格：1 mL∶0.1 g）、硫酸阿托品注射液（湖北興華制藥有限公司，國藥準字號碼H42020590，規格：1mL∶0.5 mg），各0.1 g、0.5 mg。進入手術室后，為患者建立外周靜脈通道，監測血壓、心電圖及脈搏氧飽和度，面罩吸氧。期間快速麻醉誘導：1.0～2.0 mg/kg體質量丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079，規格：10 mL∶0.1 g），1 mg/kg體質量鹽酸利多卡因注射液（哈爾濱醫大藥業股份有限公司，國藥準字H20013390，規格：1.8 mL∶36 mg），0.6 mg/kg體質量注射用苯磺順阿曲庫銨[上藥東英（江蘇）藥業有限公司，國藥準字H20060927，規格：5 mg]，0.05～0.1 mg/kg體質量咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業集團有限公司，國藥準字H20143222，規格：10 mL∶50 mg），上述藥物靜脈注射，麻醉誘導后予以氣管插管，并機械通氣。麻醉維持，使用0.1～0.5 μg/（kg·min）注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143315，規格：2 mg/支）和丙泊酚血漿靶濃度2.0～3.0 μg/mL維持，根據患者的血流動力學變化對用藥量予以調整，期間間斷使用阿曲庫銨以維持肌松。

手術過程中不運用加溫器、毛毯等保溫用品。手術結束前30 min，對照組使用酒石酸布托啡諾注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20020454，規格：1 mL∶1 mg），將1 mg酒石酸布托啡諾注射液與生理鹽水制成20 mL混合液，靜脈緩慢泵注。觀察組手術結束前30 min使用右美托咪定（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20183219，規格：2 mL∶0.2 mg），將0.5 μg/kg體質量右美托咪定和生理鹽水混合配制為20 mL的混合液，靜脈緩慢泵注。手術結束后，等待患者恢復自主恢復及吞咽放射，并拔出氣管插管。手術操作由手術醫師、麻醉師、手術室護士共同協助完成。兩組患者均觀察至出院。

1.3 觀察指標 ⑴血流動力學。采用多參數監護儀（湖南安羽醫療科技有限公司，湘械注準20202071302，型號：SPR9000A）檢測患者術前、手術結束時、拔管時、拔管后5 min平均動脈壓、心率。⑵疼痛評分。術后2～8 h采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分評估，VAS疼痛評分總分10分，分值越高患者疼痛程度越明顯[6]。⑶不良反應。統計心動過緩、惡心、嘔吐、頭暈發生率。⑷寒戰發生情況。采用Wrench寒戰分級評分評估[7]，0級說明無寒戰；1級有外周血管收縮現象，無肌肉收縮；2級存在一組肌群收縮；3級說明大于一組肌群收縮，但沒有全身寒戰；4代表全身寒戰。

1.4 統計學方法 使用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料（平均動脈壓、心率、VAS疼痛評分）經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗；計數資料（不良反應及寒戰發生情況）以[例（%）]表示，使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均動脈壓水平比較 與術前比，手術結束時、拔管時、拔管后5 min兩組患者平均動脈壓先降低后升高，但不同時間點觀察組平均動脈壓均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心率水平比較 與術前比，手術結束時、拔管時、拔管后5 min兩組患者心率先降低后升高，觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后VAS疼痛評分比較 術后2～8 h兩組患者VAS疼痛評分均降低，差異均有統計學意義（均P<0.05），術后2～8 h兩組間比較差異均無統計學意義（均P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者心動過緩、惡心、嘔吐、頭暈發生率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表4。

2.5 兩組患者術后寒戰發生情況比較 術后觀察組寒戰發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤切除術為子宮肌瘤患者的常用治療方案，適用于還未生育、比較年輕、子宮肌瘤數量少的患者當中，因手術為微創方式，所以對患者的傷害較少，為治療子宮肌瘤的首手段。但在行腹腔鏡子宮肌瘤切除術后，因全身麻醉下藥物作用、外部環境刺激等因素的影響，患者麻醉復蘇期出現寒戰的概率較高，因此有效預防術后寒戰的發生對患者手術效果與術后恢復至關重要。

麻醉手術后寒戰的出現，通常認為和麻醉結束后脊髓反射中樞恢復速度快，使脊柱出現難受控的陣攣顫動有關。布托啡諾為阿片類受體激動拮抗劑，鎮痛效果顯著，并且會減少在用藥后造成嚴重的胃腸道反應、呼吸抑制現象，腹腔鏡子宮肌瘤切除術全身麻醉患者麻醉蘇醒前注射1 mg布托啡諾藥物，能夠起到預防術后寒戰的作用。右美托咪定可通過抑制患者大腦體溫調節中樞，使寒戰閾值降低，同時右美托咪定主要作用于藍斑核，具有明顯的鎮靜、鎮痛作用[8]。本研究結果顯示，術后2～8 h兩組患者VAS疼痛評分均降低，但VAS疼痛評分組間比較及寒戰發生率組間比較，差異均無統計學意義，這說明布托啡諾、右美托咪定均會減少腹腔鏡子宮肌瘤切除術術后寒戰發生，同時均可減輕患者疼痛。此外，兩組患者不良反應發生率比較，差異也無統計學意義，說明布托啡諾、右美托咪定安全性相當。其原因在于，布托啡諾、右美托咪定使用后，患者可能出現惡心、嘔吐、心動過緩等不良反應，但兩種藥物均不會造成呼吸抑制，用藥安全性均良好。

在腹腔鏡子宮肌瘤切除術全身麻醉期氣管拔管期間，隨著麻醉藥物作用消退，患者意識、生理反射的恢復，會對氣管黏膜產生刺激，患者血流動力學發生變化[9]。布托啡諾藥物的運用，會影響到人體血流動力學，觸發患者的機體應激反應。與布托啡諾相比，右美托咪定運用后會起到神經保護、交感神經抑制、調節生理效應的作用，對人體血流動力學變化的影響比較小，且右美托咪定使用后，能夠激動中樞突觸前腎上腺素受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，降低機體對于受體激動劑的反應，可穩定血流動力學[10-11]。本研究結果顯示，觀察組圍術期平均動脈壓、心率變化幅度均小于對照組，這說明與布托啡諾相比，右美托咪定應用于腹腔鏡子宮肌瘤切除術，可穩定血流動力學。

綜上，在腹腔鏡子宮肌瘤切除術當中右美托咪定和布托啡諾藥物的使用，均可取得較好的預防術后寒戰作用，且均可減輕患者術后疼痛，安全性良好，但與布托啡諾相比，右美托咪定會使患者的血流動力學指標更加穩定，因此需結合患者需求和病情，選取適合的藥物類型。

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