纖維支氣管鏡肺泡灌洗對重癥肺炎患者血清學指標的影響

【摘要】目的 探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗對重癥肺炎患者臨床癥狀消失時間及血清學指標的影響。方法 回顧性分析2023年1月至2024年2月于東莞市松山湖中心醫院治療的81例重癥肺炎患者的臨床資料，按照不同治療方案分為氨溴索組（40例，進行吸氧、止咳等常規治療及鹽酸氨溴索治療）和灌洗組（41例，在常規治療及鹽酸氨溴索治療的基礎上，給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療）。兩組患者治療時間均為7 d，并觀察至出院。比較兩組患者治療7 d后臨床療效和痰培養轉陰率，臨床癥狀消失時間，治療前、治療7 d后炎癥反應和血氣指標。結果 治療7 d后，灌洗組患者臨床療效優于氨溴索組（P<0.05），灌洗組痰培養轉陰率高于氨溴索組，但差異無統計學意義（P>0.05）；灌洗組患者退熱時間、胸痛消失時間及咳嗽消失時間均短于氨溴索組（均P<0.05）；與治療前比，治療7 d后兩組患者血清白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）及C-反應蛋白（CRP）水平均降低，且灌洗組均低于氨溴索組（均P<0.05）；與治療前比，治療7 d后兩組患者動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）及pH值水平均升高，且灌洗組均高于氨溴索組（均P<0.05）。

結論 在常規治療重癥肺炎的基礎上，與單獨使用鹽酸氨溴索相比，采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合鹽酸氨溴索治療能促進患者臨床癥狀好轉，更有效抑制炎癥反應，改善血氣指標，療效顯著提高。

【關鍵詞】纖維支氣管鏡 ; 肺泡灌洗 ; 重癥肺炎 ; 炎癥反應 ; 血氣指標

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.22.0016.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.22.006

重癥肺炎是呼吸系統常見病，該病發病機制主要是由于病原菌感染引起，主要癥狀包括呼吸困難、咳嗽、高熱等，若不及時治療，還可導致呼吸衰竭，累及機體其他系統。目前臨床上常采用吸氧、止咳等常規治療，并給予鹽酸氨溴索治療重癥肺炎，鹽酸氨溴索是一種祛痰藥，能夠增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌，從而降低痰液黏度，但長期或不規范使用鹽酸氨溴索，可能會導致病原菌對其產生耐藥性，治療效果有限[1]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗是一種用于診斷和治療肺部疾病的技術，其用于重癥肺炎的治療可直接清除患者支氣管和肺泡內的痰液、膿液、病原體等，能改善氣道通暢性、促進肺部炎癥的吸收[2]。基于此，本研究旨在探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺炎患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年1月至2024年2月于東莞市松山湖中心醫院治療的81例重癥肺炎患者的臨床資料，按照不同治療方案分為氨溴索組（40例）和灌洗組（41例）。氨溴索組中男性患者21例，女性患者19例；年齡41～63歲，平均（53.37±2.13）歲；急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）[3]評分15～25分，平均（19.31±1.15）分。灌洗組（41例）中男性患者21例，女性患者20例；年齡42～64歲，平均（53.30±2.10）歲；APACHEⅡ評分15～25分，平均（19.27±1.12）分。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》 [4]中重癥肺炎的診斷標準；⑵經血常規、胸部X線等檢查確診；⑶就診前未接受其他治療。排除標準：⑴有纖維支氣管鏡治療禁忌證；⑵伴有慢性呼吸道疾病或有重癥肺炎史；⑶合并免疫抑制疾病；⑷合并重要臟器功能不全者；⑸合并惡性腫瘤者等。東莞市松山湖中心醫院醫學倫理委員會批準本研究。

1.2 治療方法 氨溴索組患者接受常規治療：采用生命體征監護儀（深圳市惟拓力醫療電子有限公司，型號：L15X）對患者心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）等常規生命體征予以檢測，根據患者病情進行吸氧、止咳、化痰、機械通氣等對癥治療；另給予鹽酸氨溴索治療：將鹽酸氨溴索注射液（通化谷紅制藥有限公司，國藥準字H20223870，規格：2 mL∶15 mg）30 mg與0.9%氯化鈉注射液（江西長江藥業有限公司，國藥準字H36021272，規格：100 mL∶0.9 g，）100 mL調配成混合液，靜脈滴注，2次/d。在氨溴索組常規治療及鹽酸氨溴索治療的基礎上，灌洗組患者給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。患者取平臥位，經鼻腔注入5 mL的2%鹽酸利多卡因注射液（北京益民藥業有限公司，國藥準字H11020322，規格：2 mL：40 mg）進行局部麻醉，在生命體征監護儀監測下，給予患者高濃度氧氣吸入約5 min，當SpO2超過95%時，經口鼻插入纖維支氣管鏡（上海成運醫療器械股份有限公司，型號：FB-53A），纖維支氣管鏡連接負壓吸引器（余姚市宇峰醫療器械有限公司，型號：YF-X1），觀察氣管周圍情況并吸出分泌物，采用0.9%氯化鈉溶液灌洗病變部位，每次15～20 mL，灌洗1 min后，灌洗后吸出溶液，重復灌洗操作至灌洗液澄清，總次數≤3次，總灌洗量≤100 mL，每2～3 d治療1次，灌洗治療期間控制負壓≤100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。患者出現皮疹、惡心嘔吐等不適癥狀時需及時處理：癥狀較輕則減少藥物劑量，若癥狀未緩解或加重則停止用藥，對應給予止吐、抗過敏等藥物治療。兩組患者均連續治療7 d并觀察至出院。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效及痰培養轉陰率。治療7 d后，使用胸部CT影像處理軟件（杭州依圖醫療技術有限公司，型號：YT-CT-Lung）檢測患者肺部炎癥病灶吸收程度，根據《內科學》 [5]將臨床療效分為顯效（咳嗽、高熱等臨床癥狀基本消失，病灶吸收≥50%以上）、有效（上述臨床癥狀明顯改善，病灶吸收<50%）、無效（上述癥狀、病灶均無明顯改善），總有效率=顯效率+有效率。治療7 d后，取5 mL患者晨起清潔口腔后咳出的氣管深部痰液送檢，經痰培養后未檢出致病病原菌則為陰性，痰培養轉陰率=（治療后陰性患者例數/總例數）×100%。⑵臨床癥狀消失時間：記錄兩組患者退熱、胸痛消失及咳嗽消失時間。⑶炎癥反應：治療前和治療7 d后采集兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，10 min）后取上層清液，采用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）及C-反應蛋白（CRP）水平。⑷血氣指標：治療前和治療7 d后抽取兩組患者動脈血5 mL，采用血氣電解質分析儀（深圳市康立生物醫療有限公司，型號：BG-800）測定動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）及pH值。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料首先采用S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效及痰培養轉陰率比較 治療7 d后，灌洗組患者臨床療效優于氨溴索組，差異有統計學意義（P<0.05），灌洗組痰培養轉陰率高于氨溴索組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較 灌洗組患者退熱、胸痛消失及咳嗽消失時間均短于氨溴索組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥反應指標比較 與治療前比，治療7 d后兩組患者血清IL-6、PCT、CRP水平均降低，且灌洗組均低于氨溴索組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者血氣指標比較 與治療前比，治療7 d后兩組患者PaO2、SaO2、pH值水平均升高，且灌洗組均高于氨溴索組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

重癥肺炎若未及時治療，隨病情加重可引發機體多器官功能障礙，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。鹽酸氨溴索常用于重癥肺炎的治療，其具有顯著的祛痰、抗氧化及抗炎作用，且不良反應相對較少且較輕，但重癥肺炎通常由多種病原體感染引起，且病情復雜，僅靠常規治療和鹽酸氨溴索祛痰往往不能完全控制病情，因此有必要探索其他更有效、安全的治療方案[6]。

纖維支氣管鏡肺泡灌洗利用纖維支氣管鏡向肺泡內注入0.9%氯化鈉溶液灌洗病變部位，并回吸，以獲取肺泡表面液體，進行檢查和治療的技術，可直接觀察患者氣道和肺泡的病變情況，清除病原體和炎癥產物，緩解癥狀，促進病情恢復[7]。本研究中，治療7 d后，灌洗組總有效率高于氨溴索組，退熱、胸痛消失及咳嗽消失時間均短于氨溴索組，這提示鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎可促進患者臨床癥狀改善，療效顯著。分析其原因可能為，纖維支氣管鏡肺泡灌洗可直接將生理鹽水注入肺泡及支氣管內，對痰液進行稀釋和沖洗，能更有效地清除深部氣道及肺泡內的痰液、膿液和病原微生物等；其與鹽酸氨溴索的藥物作用相結合，可更全面地清除痰液，改善氣道通暢性，提高治療效果，同時通過清除痰液和病原微生物，可減少氣道阻塞，改善通氣功能，增加肺的氧合能力，從而更好地改善肺功能、提高患者臨床療效；纖維支氣管鏡可直接到達病變部位，醫師能夠直觀地觀察肺部的病變情況，對嚴重感染區域進行更精準的治療，進而有助于縮短退熱、胸痛和咳嗽等臨床癥狀消失時間，改善臨床療效[8]。

IL-6在機體的免疫反應和炎癥反應過程中起著重要作用，可反映機體的炎癥狀態變化；PCT是一種蛋白質，可用于鑒別細菌感染與非細菌感染，其水平在細菌感染時顯著升高；CRP水平在感染、炎癥、組織損傷等情況下會迅速升高；重癥肺炎時，病原體感染引發強烈的免疫反應，易導致IL-6、PCT、CRP等炎癥指標含量升高。PaO2反映了機體的氧合狀態，重癥肺炎常導致氧合功能障礙；SaO2體現了血液中氧氣的濃度，肺部的炎癥易導致肺泡通氣功能下降、肺換氣功能障礙，從而影響氧氣的攝取和彌散，使得PaO2、SaO2水平下降；pH值反映了血液的酸堿度，對維持人體正常的生理功能至關重要，當呼吸功能受損時，血液中二氧化碳濃度增加，呼吸性酸中毒，血液pH值下降[9]。本研究結果顯示，治療7 d后，灌洗組血清IL-6、PCT、CRP水平均低于氨溴索組，PaO2、SaO2、pH值均高于氨溴索組，這提示鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎可改善患者炎癥反應、血氣指標。分析其原因可能為，纖維支氣管鏡肺泡灌洗可直接清除呼吸道內的病原體、炎癥介質和壞死組織，持續的炎癥反應和病原體感染會對肺組織造成損傷，受損的肺組織又會進一步釋放炎癥因子，形成惡性循環，纖維支氣管鏡肺泡灌洗通過清除病原體和炎癥介質，減輕肺組織的炎癥損傷，且減少了炎癥反應的持續激活，從而有利于降低IL-6、PCT、CRP等炎癥反應指標含量[10]。重癥肺炎患者常伴有大量痰液、黏液栓及膿性分泌物等阻塞氣道，影響氣體交換，纖維支氣管鏡肺泡灌洗可直接將這些阻塞物清除，恢復氣道通暢，使氧氣能夠更順利地進入肺泡，改善PaO2、SaO2水平；同時纖維支氣管鏡肺泡灌洗改善了肺的通氣和氧合功能，減少了因通氣不足或缺氧導致的酸中毒，因此有助于維持酸堿

平衡[11]。

綜上，在常規治療重癥肺炎的基礎上，與單獨使用鹽酸氨溴索相比，采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合鹽酸氨溴索治療重癥肺炎能促進患者臨床癥狀好轉，同時對炎癥反應、血氣指標均具有改善作用，療效顯著，整體具有較高的臨床應用價值。但本研究仍存在一定局限，如納入病例較少，且來源單一，因此，后續需進一步擴大樣本量，獲得更為全面、準確的研究結果。

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