頸動脈超聲定量參數預測缺血性腦卒中患者預后不良的價值

【摘要】目的 探討頸動脈超聲定量參數預測缺血性腦卒中（CIS）患者預后不良的價值，為臨床提供參考。方法 選取2021年4月至2024年2月隴西縣第一人民醫院收治的83例CIS患者進行回顧性分析。出院后3個月根據改良Rankin量表（mRS）評分分為預后良好組（64例，mRS評分≤2分）與預后不良組（19例，mRS評分>2分）。比較兩組患者臨床資料，并進行頸動脈超聲檢查，比較頸動脈超聲定量參數[內膜中層厚度（IMT）、收縮期峰值流速（PSV）和舒張末期流速（EDV）]。分析影響CIS患者預后不良的獨立危險因素；分析頸動脈超聲定量參數和同型半胱氨酸（Hcy）水平預測CIS患者預后不良的價值。結果 預后不良組患者高血壓占比、頸動脈狹窄程度和IMT、EDV、Hcy水平均高于預后良好組，PSV水平低于預后良好組（均P<0.05）。多因素Logistic分析結果顯示，高血壓、頸動脈狹窄程度高、IMT、EDV、Hcy升高和PSV降低均是影響CIS患者預后不良的獨立危險因素（均P<0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結果顯示，IMT、PSV、EDV、Hcy水平預測CIS患者預后不良的曲線下面積（AUC）分別為0.830、0.846、0.882、0.889（均P<0.05）。結論 高血壓、頸動脈狹窄程度高、IMT、EDV、Hcy升高和PSV降低均是影響CIS患者預后不良的獨立危險因素，IMT、PSV、EDV和Hcy水平預測CIS患者預后不良具有一定價值。

【關鍵詞】缺血性腦卒中；預后不良；頸動脈超聲定量參數；影響因素

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.22.0026.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.22.009

缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke，CIS）是一種因腦部血液供應不足導致的腦組織壞死疾病，患者通常表現出不同程度的神經缺損癥狀[1]。患者經規范治療后預后較好，但仍有部分患者預后不良，可能遺留殘障甚至死亡。探討CIS患者預后不良的影響因素，可盡早采取干預措施，改善預后。頸動脈是腦部的供血動脈之一，有研究顯示，頸動脈狹窄程度是影響CIS患者預后的因素之一[2]。數字減影血管造影是診斷頸動脈狹窄的金標準，但其屬于有創檢查，臨床應用具有局限性[3]。超聲檢查在腦卒中早期診斷中也有一定價值，可用于評估頸動脈狹窄程度、腦血液循環狀況[4]。基于此，本研究探討CIS患者預后不良的獨立危險因素，并分析頸動脈超聲定量參數預測CIS患者預后不良的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2024年2月隴西縣第一人民醫院收治的83例CIS患者進行回顧性分析。出院后3個月根據改良Rankin量表（mRS）評分[5]分為預后良好組（64例，mRS評分≤2分）與預后不良組（19例，mRS評分>2分）。預后良好組患者中男性36例，女性28例；年齡52～71歲，平均年齡（61.63±5.23）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.41±2.84）kg/m2；吸煙史29例，飲酒史18例。預后不良組患者中男性12例，女性7例；年齡54～72歲，平均年齡（63.14±5.77）歲；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（24.75±2.62）kg/m2；吸煙史10例，飲酒史6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經隴西縣第一人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合CIS的診斷標準[6]；⑵年齡≥18歲；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴合并其他腦部疾病者；⑵有出血或出血傾向者；⑶合并血液系統疾病者；⑷合并超聲檢查禁忌證者；⑸近3個月服用過降脂、抗炎等藥物者；⑹合并惡性腫瘤者；⑺合并心、肺等器官嚴重疾病者。

1.2 研究方法 ⑴收集患者臨床資料。包括高血壓（有、無）、糖尿病（有、無）、文化水平（初中及以下、高中與中專和大專及以上）、頸動脈狹窄程度[6]（輕度、中度和重度）。入院24 h內采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，采用離心機離心10 min（轉速為3 000 r/min、離心半徑為15 cm）后取血清，采用全自動生化分析儀（迪瑞醫療科技股份有限公司，吉械注準20192220224，型號：CS-1200）檢測血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；另采集患者空腹靜脈血3 mL，離心條件同上，取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測同型半胱氨酸（Hcy）。⑵超聲檢測。選擇超聲診斷系統[美國西門子醫療系統股份有限公司，國食藥監械（進）字2014第3232925號，型號：ACUSON S1000]，探頭頻率5～10 Hz。患者取仰臥位，頭部向后仰，將頸部全部暴露。進行二維灰階超聲掃描，右側從無名動脈分叉處開始掃描，左側在主動脈弓處開始掃描。頸內外動脈均進行縱剖面掃描，上下范圍為1.0～1.5 cm。在頸總動脈遠端測量內膜中層厚度（IMT）。啟動多普勒成像，測量收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響CIS患者預后不良的獨立危險因素。⑶分析頸動脈超聲定量參數和Hcy水平預測CIS患者預后不良的價值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；獨立危險因素分析采用多因素Logistic逐步回歸分析；預測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者糖尿病占比、文化水平、TC、TG、LDL-C水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；預后不良組患者高血壓占比、頸動脈狹窄程度和IMT、EDV、Hcy水平均高于預后良好組，PSV水平低于預后良好組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響CIS患者預后不良的多因素Logistic分析 將可能影響CIS患者預后不良的因素納入多因素Logistic回歸分析，行量化賦值，以CIS患者是否預后不良為因變量，以高血壓（無=0，有=1）、頸動脈狹窄程度（輕、中度=0，重度=1）、IMT（原值帶入）、PSV（原值帶入）、EDV（原值帶入）、Hcy（原值帶入）為自變量。多因素Logistic逐步回歸分析結果顯示，高血壓、頸動脈狹窄程度高、IMT、EDV、Hcy升高和PSV降低均是影響CIS患者預后不良的獨立危險因素（均P<0.05），見表2。

2.3 頸動脈超聲定量參數和Hcy水平預測CIS患者預后不良的ROC曲線分析 ROC曲線分析結果顯示，IMT、PSV、EDV、Hcy水平預測CIS患者預后不良的曲線下面積（AUC）分別為0.830、0.846、0.882、0.889，靈敏度分別為0.789、0.842、0.789、0.895（均P<0.05），見表3、圖1。

3 討論

臨床針對CIS的治療以個體化為原則，部分患者經及時治療可獲得較好的預后，但仍有部分患者會發生預后不良，影響其生活質量[7]。探討可預測CIS患者預后的指標，能夠幫助盡早采取措施干預，改善預后。

本研究結果顯示，預后不良組患者高血壓占比、頸動脈狹窄程度和IMT、EDV、Hcy水平均高于預后良好組，PSV水平低于預后良好組；多因素Logistic分析結果顯示，高血壓、頸動脈狹窄程度高、IMT、EDV、Hcy升高和PSV降低均是影響CIS患者預后不良的獨立危險因素，提示以上因素在CIS患者預后不良預測中有一定價值。分析原因為，長期高血壓可造成中小動脈出現玻璃樣變，進而導致血管發生粥樣硬化，血管狹窄，腦部血供不足[8]。頸動脈狹窄會引起腦部供血不足，狹窄程度越重，腦缺血越嚴重，對腦組織造成的損傷也越重，因此患者預后也更差[9]。有研究顯示，血管狹窄程度越高，患者IMT越高[10]。而血管狹窄越嚴重，患者預后越差，因此，IMT高水平提示CIS患者預后不良。彩色多普勒技術能夠評估動脈內血流情況。PSV降低幅度越大，腦缺血越嚴重，預后越差；而頸動脈狹窄后，舒張末期狹窄段形成渦流，導致EDV升高，EDV越高表示狹窄越嚴重，患者預后越差[11]。Hcy水平升高會增加0fz8JTBl8i6tFb9u3tlbkw==心腦血管疾病的發生風險。CIS患者血清Hcy水平在不同頸動脈狹窄程度及狹窄血管數量中存在差異[12]。Hcy高水平提示CIS患者頸動脈狹窄嚴重、受累血管更多，腦缺血嚴重，腦組織受損更重，預后更差。最后，本研究ROC曲線分析結果顯示，IMT、PSV、EDV、Hcy水平預測CIS患者預后不良的曲線下面積AUC分別為0.830、0.846、0.882、0.889，提示以上指標在CIS患者預后不良的預測中有一定價值。分析原因為，IMT可診斷是否存在頸動脈狹窄，其水平越高預后越差，PSV、EDV可直接反映腦部缺血情況，缺血越嚴重提示患者預后越差，Hcy水平升高可增加心血管事件風險，也與預后相關。但本研究未分析聯合預測的價值，有待今后進一步研究。

綜上所述，高血壓、頸動脈狹窄程度高、IMT、EDV、Hcy升高和PSV降低均是影響CIS患者預后不良的獨立危險因素，IMT、PSV、EDV預測CIS患者預后不良具有一定價值。

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