長寧區(qū)“家門口”掛專家號背后的故事

9月，張老伯因為一場感冒到家附近的長寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，驗血報告出來后，家庭醫(yī)生呂明婕敏銳地發(fā)現(xiàn)，血液指標(biāo)中出現(xiàn)異常，懷疑張老伯患有貧血。平時沒有任何不適的張老伯被這個檢測結(jié)果嚇了一跳，他提出想去瑞金醫(yī)院血液科復(fù)查。

血液科是瑞金醫(yī)院的名牌科室之一，過去要靠“搶號”才能掛到專家號。幸運的是，2024年4月，上海出臺重磅新政：全市二、三級醫(yī)院將50%的號源早于社會面5天優(yōu)先給到全市248家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這一政策下，呂明婕順利地通過系統(tǒng)為張老伯預(yù)約了上級醫(yī)院的號源。

經(jīng)過復(fù)查，張老伯確診為缺鐵性貧血，帶著瑞金醫(yī)院醫(yī)生的檢查結(jié)果，他回到了社區(qū)繼續(xù)接受藥物治療。三個月后，張老伯的身體恢復(fù)了健康。

隨著“號源下沉”新政的實施，市民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心找家庭醫(yī)生，就能約上三甲醫(yī)院的專家號。記者了解到，早在2017年，長寧區(qū)就建成了區(qū)級轉(zhuǎn)診平臺，全面實現(xiàn)轉(zhuǎn)診服務(wù)信息化。在“號源下沉”舉措落地后的近一個月內(nèi)，長寧區(qū)平均每天都有100余人的預(yù)約上轉(zhuǎn)服務(wù)量，其中通過市級平臺實現(xiàn)的占比50%左右。

出臺分級診療新政的目的在于讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“活”起來，而預(yù)約量的上升，則說明政策真正落到了老百姓的需求上。

服務(wù)升級，

“家門口”放心看病

隨著“號源下沉”政策的進(jìn)一步宣傳，有不少居民已經(jīng)養(yǎng)成了到社區(qū)掛三甲醫(yī)院專家號的習(xí)慣。

“我有一名患有咳嗽變異性哮喘的小病人，一到換季就咳嗽得很厲害，需要做肺功能的檢查。過去，孩子家長只能自己預(yù)約上海市兒童醫(yī)院專家號，十分不便。新政后，家長選擇定期來社區(qū)掛號，到上級醫(yī)院后還可以享受簽約居民‘優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院’的服務(wù)，效率高又很方便，免除了家長不少麻煩。”呂明婕所在的虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正積極創(chuàng)建上海市“兒童友好醫(yī)院”。

呂明婕本人是擁有20多年經(jīng)驗的資深兒科專家，同時也是社區(qū)的全科醫(yī)生——她目前的簽約居民中，0至6歲的兒童超過1/5。“老人和孩子是醫(yī)療需求較多的群體。平時，他們在微信群里詢問出診時間、一些疾病的居家處理等，彼此建立了信任。這一次‘號源下沉’政策，讓家庭醫(yī)生對居民的服務(wù)更有針對性，與居民關(guān)系也變得更緊密了。”

虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的硬件設(shè)施逐步完善，不僅擁有社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化口腔診室和CT設(shè)備，明年初還將投入使用百級層流手術(shù)室

新政使得家庭醫(yī)生有能力、有動力“小病當(dāng)能手、大病當(dāng)參謀”，長寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任王永鵬表示，這一改變的背后，也考驗著家庭醫(yī)生的診療、鑒別診斷和分診能力。

今年6月，上海市衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好社區(qū)醫(yī)生至上級醫(yī)院進(jìn)修工作的通知》。其中提到，社區(qū)醫(yī)生在上級醫(yī)院進(jìn)修期間，應(yīng)熟悉醫(yī)院各專科特色、專科醫(yī)生專業(yè)特長等，提高為居民預(yù)約上級醫(yī)院號源的精準(zhǔn)性。同時，上級醫(yī)院也應(yīng)推動適宜科室專家下沉社區(qū)，開展門診、帶教、查房等工作，形成“上修下沉”的工作模式。

“我們一向注重醫(yī)生能力的培養(yǎng)，為了提升服務(wù)能力，定期組織醫(yī)生參與業(yè)務(wù)相關(guān)的培訓(xùn)；上級醫(yī)院醫(yī)生來社區(qū)醫(yī)院開展診療工作時，醫(yī)生們也抓住一切機(jī)會學(xué)習(xí)技術(shù)。”王永鵬介紹，虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的硬件設(shè)施逐步完善，不僅擁有社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化口腔診室和CT設(shè)備，明年初還將投入使用百級層流手術(shù)室，可以開展眼科、皮膚科等手術(shù)，這也是全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中的首個百級層流手術(shù)室。

上下聯(lián)動，破解配藥難題

在社區(qū)首診、疑難雜癥“上轉(zhuǎn)”大醫(yī)院，實現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療的同時，也有利于提升基層醫(yī)療水平。

長寧區(qū)首批區(qū)域醫(yī)療中心、上海市同仁醫(yī)院門診辦公室主任戴云告訴記者，“號源下沉”新政對于同仁醫(yī)院而言并不陌生，他們早就在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體中開展了這項工作——自2016年9eqAJ4PHtxyFBlr8XWDd6Q==起，通過全專結(jié)合，同仁醫(yī)院與區(qū)域十家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共建了18個專病（專門癥狀）醫(yī)聯(lián)體。

在同仁醫(yī)院，記者看到了新政實施后設(shè)置的社區(qū)轉(zhuǎn)診專用診室，這里有專門的便民中心服務(wù)人員，為社區(qū)家庭醫(yī)生和轉(zhuǎn)診居民提供即時的咨詢、轉(zhuǎn)診服務(wù)。“通過社區(qū)醫(yī)院預(yù)約，能比三級醫(yī)院對外開放的預(yù)約時間還早。到了醫(yī)院以后，有專門的服務(wù)人員提供咨詢。看完病回家，還接到了社區(qū)的回訪電話，感覺很暖心。”家住仙霞街道的唐阿姨對這些“福利”非常滿意。

記者了解到，同仁醫(yī)院的各科專家主動下沉社區(qū)，通過開設(shè)慢病管理門診、房顫藥學(xué)聯(lián)合門診、教學(xué)查房等方式，深入?yún)⑴c家庭醫(yī)生的工作。

同時，上海市級、區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為醫(yī)生擅長的疾病進(jìn)行了詳細(xì)編碼，經(jīng)家庭醫(yī)生初步診斷后，如有轉(zhuǎn)診需要，市級分級診療平臺會為家庭醫(yī)生優(yōu)先推薦簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家，也會根據(jù)疾病編碼智能匹配科室、推薦專家。

“號源下沉”從來不是上級醫(yī)院給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留號源那么簡單，提升基層門診服務(wù)質(zhì)量和首診水平，為家庭醫(yī)生提供更多的診療手段和工具等也是題中之義。

今年5月，長寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生全科醫(yī)師職業(yè)能力提升行動在同仁醫(yī)院落地。通過有組織、有規(guī)劃的持續(xù)培訓(xùn)，打造“能診、善轉(zhuǎn)、會管”的高素質(zhì)基層全科醫(yī)師隊伍，對于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力、保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。

長寧區(qū)衛(wèi)健委在積極推動社區(qū)衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展方面也做了很多工作。結(jié)合此前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、全專結(jié)合、外配處方、慢病長處方等政策，長寧區(qū)探索建立了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源優(yōu)質(zhì)+均衡、用藥統(tǒng)籌和動態(tài)調(diào)整的長效機(jī)制，試點醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)模式，患者在社區(qū)就診即可開到上級醫(yī)院目錄內(nèi)慢性病藥物。

此外，為打通社區(qū)配藥難題，長寧區(qū)探索開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與零售藥店合作的“站點處方外配”工作。2015年至2023年間，外配處方總量達(dá)91萬多張，外配處方總金額達(dá)1.56億元，開展處方外配站點數(shù)最多達(dá)32個。

隨著“號源下沉”新政的深入，長寧區(qū)將著眼推進(jìn)分級診療，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源進(jìn)一步下沉，加強(qiáng)上下級醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同聯(lián)動，加快建設(shè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)齊服務(wù)短板，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的便利性、可及性，讓居民看專家不再難，讓就醫(yī)變得更有獲得感。