加速康復外科理念為基礎的手術室配合在髖關節置換術中的價值分析

【摘要】 目的 分析髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）中應用基于加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念的手術室配合的臨床效果。方法 選取2023年1月—2024年1月福州市第二總醫院收治的80例行THA患者作為研究對象，以隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予常規手術護理，觀察組給予ERAS理念為基礎的手術室配合干預，對2組患者術中體溫、手術持續時間、住院時間、疼痛、術后并發癥等指標進行比較。結果觀察組術中體溫比對照組更高（Plt;0.05）;觀察組手術時間、住院時間、疼痛評分、并發癥總發生率比對照組更低（Plt;0.05）。結論 在THA中應用ERAS理念的手術室護理配合，能夠有效縮短手術時間、住院時間、減少術后并發癥的發生率，減輕術后疼痛，促進術后恢復。

【關鍵詞】 髖關節置換術;加速康復外科理念;手術室配合

文章編號：1672-1721（2024）36-0076-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

THA是一種骨科常用術式，多用于終末期骨關節炎等疾病的治療。采用THA治療，不僅能使患者的關節功能得到顯著改善，而且能減輕其術后疼痛感，有助于提高其生活質量[1]。近年來，隨著髖關節損傷人數的逐漸增多，THA手術量呈現增多趨勢[2]。盡管THA效果顯著，但該術式在操作上比較煩瑣。若圍手術期稍有疏忽或操作不當，容易引起各種并發癥，如血栓、感染、壓瘡、傷口愈合延遲等，影響術后髖部功恢復[3]。采取加快髖關節恢復、減少THA術后并發癥的護理措施，對提高患者生活質量具有重要意義。ERAS理念是一種新型的康復手段，以循證醫學為根基，以患者圍術期恢復為目的，通過采取各種可行措施，減少患者的手術應激，加速患者的術后康復進程。近年來，ERAS理念在骨科手術中應用日益廣泛[4-5]。本研究將ERAS理念的手術護理應用于THA中，與常規護理進行比較，評定其效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月—2024年1月福州市第二總醫院收治的80例行THA患者作為研究對象，以隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各40例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可進行比較，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經影像學檢查證實存在髖關節損傷或病變，且有明確的手術指征;自愿接受髖關節置換;術前生命體征穩定，如心率、血壓等;年齡gt;18歲;入組前意識、認知、溝通能力皆處于正常狀態。

排除標準：肢體已喪失運動功能，或伴有肌肉萎縮及神經異常;正處于妊娠或者哺乳期的女性;全身嚴重感染;患有精神疾病、惡性腫瘤或臟器（如肺、心等）功能異常;凝血、免疫功能存在嚴重異常。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組給予常規手術護理。（1）術前。術前24 h禁止刺激性飲食，術前6 h禁食，術前2 h禁飲，術前10 min常規備皮及簡單心理疏導。（2）術中。做好常規手術配合，全程嚴格要求無菌操作。（3）術后。常規留置引流管，術后24 h給予抗生素進行抗感染治療。鎮痛，依據患者耐受給予鎮痛藥。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組在對照組基礎上給予ERAS理念的手術配合。

術前。（1）制定ERAS模式的術前訪視清單，包含患者的病情、家庭背景、性格、生活習慣與知識水平等基本情況，疾病史、手術環境、手術方式、手術流程、疼痛相關知識，術前、術中的注意事項及術后并發癥預防等。（2）制定科學合理的飲食計劃，在常規禁食、禁水的基礎上不做腸道準備。術前2～3 h給予患者飲用250 mL葡萄糖溶液，維持機體穩態，增加抵抗手術創傷的能力。

術中。（1）體位管理。協助患者呈健側臥位，于患者健側腋下墊上軟枕，將上肢放置于手架上，做好約束，墊高頭部，于耳廓、健側大轉子處、兩膝間放置軟墊。（2）心理支持。向患者介紹手術操作流程，減少其焦慮、恐懼心理。（3）體溫管理。在患者進入手術間前10 min，將手術室溫度調高至26 ℃。在進行麻醉操作和皮膚消毒時，用暖風機對手術臺進行增溫，將患者體溫維持在36.8 ℃左右，預防低體溫。用輸液加溫儀將補液、沖洗液加熱至35～37 ℃使用。

術后。（1）管道管理。引流管給予規范二次固定，觀察引流管的形狀變化，保持通暢，避免扭曲、反折、脫出。（2）疼痛干預。指導患者正確使用自控鎮痛泵，預防性給予靜脈止血藥物，降低術后的疼痛程度。平臥時，將患肢抬高于心臟平面。用藥后協助指導患者行深呼吸、有效咳嗽、關節活動、下床行走等功能活動。（3）康復指導。術后1 d，關注患者疼痛、傷口及管道情況。指導患者肢體擺放，將患肢保持外展中立位。兩腿之間以三角形氣墊隔開，避免發生關節脫位。

1.3 觀察指標

（1）術后并發癥。包括靜脈血栓、壓力性損傷、感染及愈合延遲等。（2）術中體溫。通過測溫儀測量患者手術開始30 min、60 min及術畢3個時間點的體溫，并計算平均值。（3）手術時間。手術時間為手術部位皮膚切開至手術皮膚縫合完畢的時間。（4）住院時間。住院時間指患者辦理入院手續后至辦理出院手續后的時間。（5）疼痛。分別在術前及術后1 h、4 h、8 h、12 h時，采用數字評分法（numerical rating scale，NRS）展開評定，量表由0～10共11個數字組成，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛，讓患者根據自身疼痛情況對數據進行選擇，然后進行匯總評定，數字越大表示疼痛程度越重[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥

觀察組術后并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2 手術情況

觀察組術中體溫高于對照組，觀察組手術時間、住院時間比對照組更短（Plt;0.05），見表3。

2.3 疼痛程度

術前，2組患者疼痛程度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;術后1 h、4 h、8 h、12 h，觀察組疼痛評分低于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

THA作為常用的治療手段，能夠有效重建患者的髖關節功能。多數患者在完成THA術后，能夠盡早下床進行一些適當的活動。THA治療效果理想，但仍屬于一種有創操作，具有侵入性，使患者在術前產生心理壓力，使患者在術中及術后出現不同程度的疼痛感，增強應激反應，影響患者的身心健康，對髖部功能的恢復造成不利影響[7-8]。因此，有必要采取可行性的手術護理措施，為手術的順利進行提供輔助。

ERAS理念由丹麥外科醫師于1997年提出，由多部分內容組成，不僅有術前健康教育和營養支持，而且有術中的體溫、體位、液體管理[9]。ERAS理念強調術后管道處置、疼痛干預、康復指導等，注重康復護理干預的重要性，要求患者在術后盡早開展康復活動，加速康復進程[10]。有研究指出[12]，將ERAS理念應用于THA術的護理干預中，不僅能顯著改善患者的髖關節功能，減少并發癥發生，還有助于患者生活質量的提高。有報道顯示[12]，ERAS理念在THA中的應用，可減少并發癥發生，加速患者康復進程，使患者獲得更好的髖關節功能恢復效果。本研究顯示，觀察組術后并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05），說明在THA中采用ERAS理念的手術配合能夠有效降低術后并發癥發生。術中低體溫會對機體的凝血功能造成影響，增加心血管并發癥、手術切口感染的發生，還會延長患者的住院時間等。本研究顯示，與對照組對比，觀察組有更高的術中體溫（Plt;0.05）。究其原因，在THA中采用ERAS理念的手術配合，通過采用保溫措施，如保持適宜環境溫度、用輸液加溫儀對補液和沖洗液進行加熱等，維持患者術中體溫，減少熱量流失，有助于縮短手術時間，提高手術效率，促進術后康復。本研究顯示，與對照組對比，術后1 h、4 h、8 h、12 h觀察組NRS評分均更低（Plt;0.05），表明在THA中采用ERAS理念的手術配合措施能夠更好地減輕患者術后疼痛。

綜上，將基于ERAS理念的手術室配合應用于THA患者的護理當中，不僅能減少術后并發癥的發生，而且能減輕術后疼痛，加速術后恢復。

參考文獻

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（編輯：張興亞）

基金項目：福建省創傷骨科急救與康復臨床研究中心（2020Y2014）

作者簡介：林小明（1990—），女，福建平潭人，本科，護師，主要從事護理方面的研究。