62例膀胱尿路上皮癌的CT表現與病理分析

【摘要】 目的 探討膀胱尿路上皮癌的CT影像特征與病理關系，為術前診斷和治療提供依據。方法 選取2018年3月—2024年6月因膀胱尿路上皮癌接受膀胱鏡或手術治療的62例患者為研究對象，進行CT增強掃描，分析腫瘤的生長部位、形態、大小、基底部、密度、鈣化、強化方式以及相鄰膀胱壁情況等CT表現，并與病理結果進行對照。結果 CT表現為腫瘤多生長在膀胱三角區和膀胱基底部，形態多樣，基底部寬窄不一，密度有差異，部分有鈣化，強化方式不同，相鄰膀胱壁可出現增厚、僵硬、凹陷等改變。病理表現為非浸潤性低級別尿路上皮癌12例，非浸潤性高級別尿路上皮癌16例，浸潤性尿路上皮癌34例（其中Ⅰ級14例，Ⅱ級10例，Ⅲ級10例）。腫瘤的生長部位、外形、大小、基底部、密度、鈣化、相鄰膀胱壁改變以及強化方式等CT征象與膀胱尿路上皮癌的病理分化有一定關系，如寬基底、粗大鈣化、明顯強化等CT表現提示腫瘤偏向高級別、浸潤性尿路上皮癌，條狀鈣化、實質密度偏低、有蒂、增強強化不明顯等CT表現則偏向低級別、非浸潤性膀胱尿路上皮癌，腫瘤外形、大小、短條狀鈣化與病理分化關系不密切。結論 CT能為膀胱尿路上皮癌病理分化判斷提供術前較可靠的診斷依據。熟悉患者CT影像表現有助于對患者的治療和預后進行評估。本研究存在病例數量較少的局限性，有待進一步增加病例數量深入研究。

【關鍵詞】 膀胱尿路上皮癌;多層螺旋CT;病理分化

文章編號：1672-1721（2024）36-0052-04" nbsp; "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R737.14

膀胱尿路上皮癌是泌尿系統中一種常見的惡性腫瘤，嚴重威脅著患者的健康。早期準確診斷膀胱尿路上皮癌對于制定合適的治療方案和改善患者預后至關重要。隨著醫學影像技術不斷發展，CT檢查在膀胱尿路上皮癌的診斷中發揮著越來越重要的作用。通過對膀胱尿路上皮癌患者的CT表現進行深入分析，并與病理結果相結合，可為臨床醫生提供更準確的診斷信息，有助于預判腫瘤的性質、分期和浸潤程度，從而選擇個性化的治療策略[1-2]。本研究旨在探討膀胱尿路上皮癌的CT表現與病理之間的關系，分析CT檢查在膀胱尿路上皮癌診斷中的價值和局限性，以期為臨床診治提供有益的參考，提高膀胱尿路上皮癌的早期診斷率，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月—2024年6月因膀胱尿路上皮癌接受膀胱鏡或手術治療62例患者為研究對象，其中男性55例，女性7例;年齡41～76歲;35例患者以膀胱刺激征和間歇性無痛性血尿入院，27例患者無臨床表現和癥狀。

1.2 檢查方法

采用GE-Brightspeed128排螺旋CT檢查，掃描范圍從臍上至恥骨聯合，層厚2.5 mm，層距2.5 mm，螺距1，矩陣為512×512。62例患者均在檢查前飲水憋尿充盈膀胱，然后屏氣下快速掃描，均進行增強掃描。經肘靜脈團注碘佛醇90 mL，流速為3.5～4.0 mL/s，分別在第26秒、第30秒、第60秒、第140秒掃描，所得的動脈早期、動脈晚期、靜脈期、膀胱充盈期圖像，選用窗寬350 HU、窗位40 HU，后處理重建1.25 mm薄層橫斷位、冠狀位、矢狀位圖像，由影像科4位醫師分2組，運用多曲面重建、VR重建等進行觀察。

2 結果

2.1 62例膀胱尿路上皮癌患者情況

（1）生長部位。膀胱三角區46例，膀胱基底部16例。（2）形態、大小。直徑在21～49 mm，平均直徑約42 mm。（3）基底關系。寬基底39例，窄基底23例。（4）腫瘤內鈣化。腫瘤內斑片狀、結節狀粗大鈣化4例，沙粒細鈣化2例，其余病例為無鈣化。（5）腫瘤實質密度。與膀胱壁密度相似的等密度22例，稍高于膀胱壁密度的40例。（6）腫瘤的強化方式。病灶明顯強化（強化大于40 HU）33例（其中病灶內部出現血管樣強化18例），中度及輕度強化（強化低于40 HU）29例。（7）相鄰膀胱壁情況。相鄰膀胱壁增厚33例，其中增厚并僵硬22例、膀胱壁毛糙7例、膀胱壁攣縮4例;侵犯周圍組織、淋巴結腫大33例，其中累及輸尿管開口導致輸尿管積液16例，侵犯前列腺及精囊腺14例，周圍淋巴結增大3例。

2.2 CT表現

（1）腫瘤發生部位。以膀胱三角區最常見，其次膀胱基底部。（2）腫瘤形態、大小。病灶形態規整（類圓形、橢圓形）15例，病灶形態不規規整列（菜花征，桑葚狀）47例。病灶平均直徑42 mm，直徑大于42 mm 27例，直徑小于42 mm 35例。（3）基底部。呈寬基底39例，其中3例呈扁平狀，窄基底23例。（4）腫瘤內鈣化。腫瘤內明顯粗大鈣化4例，短條狀鈣化2例，其余腫瘤未見鈣化。（5）實質密度。CT平掃呈等密度或稍低密度22例（CT值小于25 HU），呈稍高密度40例（CT值大于25 HU），內部密度均勻或不均勻，其中出現弧形鈣化9例。（6）增強強化程度。病灶明顯強化33例（強化大于40 HU），強化稍低29例（強化低于40 HU），病灶內部出現血管樣明顯強化18例。（7）相鄰膀胱壁改變。腫瘤鄰近膀胱壁增厚33例，其中增厚并僵硬22例、膀胱壁毛糙7例、膀胱壁攣縮4例，鄰近膀胱壁未見增厚、僵硬、毛糙29例。

2.3 病理表現

非浸潤性低級別尿路上皮癌12例，非浸潤性高級別尿路上皮癌16例，浸潤性尿路上皮癌34例（其中浸潤性尿路上皮癌Ⅰ級14例，浸潤性尿路上皮癌Ⅱ級10例，浸潤性尿路上皮癌Ⅲ級10例）。

2.4 膀胱尿路上皮癌CT表現與病理關系

膀胱尿路上皮癌CT表現與病理關系見表1。

3 討論

膀胱尿路上皮癌是泌尿系統中常見的腫瘤，好發年齡段為50～70歲，以男性患者居多。膀胱尿路上皮癌主要起源膀胱壁黏膜表面上皮組織，可有蒂，可寬基底方式生長。膀胱尿路上皮癌根據病理主要有乳頭狀癌、非乳頭狀癌分型，本研究主要討論非乳頭狀癌。根據組織學細胞分化程度，膀胱尿路上皮癌分為低分化、中分化、高分化尿路上皮癌。一般來說，低分化尿路上皮癌寬基底或無基底多見，高分化尿路上皮癌窄基底或有多見，中分化界于兩者之間。根據腫瘤局限于膀胱黏膜或向黏膜下、肌層發展，膀胱尿路上皮癌分為非浸潤性和浸潤性尿道上皮癌。浸潤性尿路上皮癌預后較差，非浸潤性尿路上皮癌相對來說預后良好。各型尿道上皮癌治療和預后不同，通過影像學檢查早預判尿路上皮癌的病理分型對患者的治療、預后有極大的價值[3-4]。

3.1 CT表現與不同病理類型膀胱尿路上皮癌的關系

3.1.1 腫瘤生長部位與病理的關系

本研究收集的膀胱尿路上皮癌，生長在膀胱三角區46例，其中浸潤性尿路上皮癌32例;膀胱基底部16例，其中浸潤性尿路上皮癌11例。一般來說，腫瘤主要位于膀胱三角區等部位，可能與反復刺激和慢性炎癥相關，在病理上可能相對更容易出現一些特殊的表現，如細胞形態和結構的改變等。靠近輸尿管開口處的腫瘤，可能對輸尿管的影響更明顯，導致梗阻等情況較早發生，病理上可能在侵襲性等方面有一定特點。需要明確的是，生長部位并不是決定病理特征的唯一因素。腫瘤的病理表現還受到多種其他因素的影響，如腫瘤的生物學特性、基因突變情況等。不同個體的同一種腫瘤在相同生長部位，其病理表現可能存在差異。膀胱尿路上皮癌生長部位可為臨床治療提供一定的線索，但不能單純依靠生長部位來準確判斷病理特征，需要綜合病理檢查結果的多個方面進行全面評估[5]。

3.1.2 腫瘤外形與病理關系

本研究中，病灶形態規整（類圓形、橢圓形為主）15例，其中浸潤性尿路上皮癌7例;病灶形態不規規整列（菜花征，桑葚狀）47例，其中浸潤性尿路上皮癌38例。原則上，外形規整的尿路上皮癌可能處于較早期階段，侵襲性可能較弱，而外形不規整的腫瘤往往提示其生長較為活躍，具有更強的侵襲能力，可能更容易出現浸潤、轉移等情況。但這不是絕對的，外形規整也不能排除存在潛在不良預后因素的可能[6]。

3.1.3 腫瘤大小與病理關系

本研究中，腫瘤平均直徑約42 mm。直徑大于42 mm有27例，其中，非浸潤性高級別尿路上皮癌18例，浸潤性尿路上皮癌8例，非浸潤性低級別尿路上皮癌1例;直徑小于42 mm有35例，其中，非浸潤性低級別尿路上皮癌23例，非浸潤性高級別尿路上皮癌5例，浸潤性尿路上皮癌7例。腫瘤較大可能提示其生長時間較長，侵襲性可能相對較高，在病理上可能表現出更高級別的分化不良、更深的浸潤深度、更容易出現脈管侵犯等特征。但這不是絕對的，一些小的腫瘤也可能在病理上顯示出較惡性的特征，而大的腫瘤可能在病理特征上相對較好。不能明確腫瘤大小與病理的關系。

3.1.4 腫瘤基底部與病理關系

本研究中，窄基底23例，其中，非浸潤性低級別尿路上皮癌2例，非浸潤性高級別尿路上皮癌20例，浸潤性尿路上皮癌1例;寬基底39例，其中，浸潤性尿路上皮癌33例，非浸潤性尿路上皮癌6例。基底部較寬的膀胱尿路上皮癌可能提示腫瘤侵襲性相對較強，更容易向深層浸潤，與周圍組織的粘連可能更緊密。

3.1.5 腫瘤密度與病理關系

本研究中，平掃等低密度22例（CT值小于25 HU），其中，非浸潤性低級別尿路上皮癌8例，非浸潤性高級別尿路上皮癌11例，浸潤性尿路上皮癌3例;平掃稍高密度40例（CT值大于25 HU），其中，非浸潤性尿路上皮癌9例，浸潤性尿路上皮癌31例。腫瘤內部CT高密度區域可能與組織內微血管增多、聚集有關，提示腫瘤細胞密集及組織生長旺盛，在病理上可能與較高的細胞增殖活性、較少的壞死等有關;而密度較低可能暗示腫瘤組織內存在較多的囊性變、壞死或黏液成分等，從病理角度看可能反映出腫瘤的某些特殊病理特征或代謝狀態[7]。

3.1.6 腫瘤內鈣化與病理關系

本研究中，粗大結節狀鈣化4例，病理為浸潤性尿路上皮癌;短條狀鈣化2例，病理為非浸潤性尿路上皮癌。腫瘤內鈣化多為腫瘤退行性變鈣化，少許為壞死后鈣化。腫瘤退行性變所致鈣化通常是由于腫瘤組織在長期慢性過程中發生退變，其中一些成分逐漸沉積形成鈣質。這種鈣化相對較為彌散，分布可能不太規則，可能與腫瘤的衰老、退變過程相關，CT多表現粗大結節狀、短條狀鈣化。腫瘤壞死性鈣化則往往與腫瘤組織中較大范圍的壞死區域有關。在壞死區域，隨著壞死物質逐漸分解和一些病理過程，可能會有鈣質在壞死灶周邊或內部沉積。這種鈣化分布可能相對更局限于壞死區域周圍，形態上可能與壞死灶的邊界等有一定關聯，多表現為粗大結節狀鈣化，CT常誤診為膀胱結石。

3.1.7 腫瘤相鄰膀胱壁與病理關系

腫瘤相鄰膀胱壁增厚、僵硬、凹陷可提示腫瘤累及膀胱肌層，當腫瘤侵犯到膀胱壁肌層時，會引起肌層的反應性改變，如纖維組織增生、炎癥反應等，導致膀胱壁增厚和僵硬。腫瘤的侵犯可造成局部組織結構的破壞和牽拉，進而出現凹陷的表現。腫瘤細胞還可能分泌一些因子，進一步促進周圍組織的改變和重塑，加劇膀胱壁這些異常表現。這種對膀胱壁肌層的侵犯往往意味著病情的進展和嚴重程度增加。本研究中，相鄰膀胱壁明顯增厚、僵硬的33例，其中浸潤性尿路上皮癌29例;相鄰膀胱壁毛糙7例，其中浸潤性尿路上皮癌4例;相鄰膀胱壁增厚、攣縮、凹陷9例，其中浸潤性尿路上皮癌9例;相鄰膀胱壁未見明顯增厚、僵硬29例，其中浸潤性尿路上皮癌5例。膀胱壁增厚、攣縮、凹陷CT征象對膀胱尿路上皮癌侵犯膀胱壁的診斷有較高的價值。

3.1.8 腫瘤強化方式與病理關系

本研究中，腫瘤強化主要有高強化（強化大于40 HU）33例，其中，浸潤性上皮癌27例，非浸潤性高級別尿路上皮癌4例，非浸潤性低級別尿路上皮癌2例;輕度、中度強化（強化小于40 HU）29例，其中，非浸潤性低級別尿路上皮癌12例，非浸潤性高級別尿路上皮癌10例，浸潤性尿路上皮癌7例。增強動脈期腫瘤病灶內見豐富血管影顯示18例，其中，浸潤性尿路上皮癌14例，非浸潤性高級別尿路上皮癌2例，非浸潤性低級別尿路上皮癌2例。病理組織病理學研究表明，腫瘤內微血管密度與組織學分級有明顯的相關性，組織內微血管越豐富，腫瘤分化程度越低，侵襲性越強。CT強化程度主要取決于病灶組織內血管化程度，從腫瘤強化的程度來推斷組織內微血管生長及密集程度，從而推斷出腫瘤的分化和侵襲性。

3.1.9 腫瘤向周圍侵犯

膀胱尿路上皮樣癌向周圍侵犯，主要表現為腫瘤脂肪間隙變得模糊，出現條索狀或結節狀的軟組織密度影，本研究中出現腫瘤周圍間隙模糊11例。腫瘤侵犯鄰近的器官，如前列腺、直腸，會出現前列腺、直腸與膀胱分界不清，前列腺或直腸組織內出現異常的腫塊影，本研究中出現1例。盆腔淋巴結增大，本研究中出現32例。病理均為浸潤性尿路上皮癌。

3.2 膀胱尿路上皮癌級別高低CT表現

綜上所述，尿路上皮癌實質偏高密度、寬基底、粗大鈣化、明顯強化（強化大于40 HU），內部可見血管樣強化，相鄰膀胱壁增厚、凹陷、僵硬，周圍組織受侵犯、淋巴結增大等CT表現與膀胱尿路上皮癌的病理分化有較為密切的關系，腫瘤偏向高級別、浸潤性尿路上皮癌。反之，腫瘤內條狀鈣化、實質密度偏低，有蒂，增強強化不明顯，偏向低級別、非浸潤性膀胱尿路上皮癌。腫瘤外形、大小、短條狀鈣化CT表現與膀胱尿路上皮癌的病理分化關系不密切，難以對腫瘤病理分化作出判斷。

多層螺旋CT具有掃描速度快、無創、無痛苦等優點。應用CT增強掃描和三維重建技術成像對膀胱尿路上皮癌和周圍組織結構的情況作出判斷，通過正常組織與病變組織之間的強化差異推測病變類型及浸潤狀況，能夠對病灶形態、血供等情況進行觀察。膀胱尿路上皮癌密度高、粗大鈣化、寬基底部、相鄰膀胱壁增厚、明顯強化及內部強化的小血管影、周圍組織受侵犯等CT征象，能有效預判腫瘤的病理分級情況，有助于醫師了解病情以及選擇適當的治療方式。熟悉膀胱尿路上皮癌的CT影像表現，特別是關注腫瘤實質密度、基底部、有無粗大鈣化、強化程度、相鄰膀胱壁增厚、僵硬及攣縮情況、周圍組織受侵犯、累及等表現，有助于術前對膀胱尿路上皮癌的病理分化作出判斷，對患者的治療和預后有極大的幫助。

3.3 研究的局限性

由于本研究收集的病例不多，視野較為局限，研究較為片面，有待增加病例數量進一步探討研究。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：王子祥（1978—），男，貴州思南人，本科，副主任醫師，主要從事影像診斷及鑒別診斷方面的研究。