心電圖QTe/RR聯(lián)合磁共振成像心肌延遲增強在肥厚性心肌病中的檢查價值探究

【摘要】 目的 探究心電圖QT間期動態(tài)改變（QTe/RR斜率）聯(lián)合磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）心肌延遲增強（late gadolinium enhancement，LGE）在肥厚性心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）中的檢查價值。方法 對2023年1月—2024年4月福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院收治的82例HCM患者（HCM組）及同期80名健康體檢者（對照組）的臨床資料進行回顧性分析，所有研究對象均行心電圖、MRI檢查，分析心電圖QTe/RR聯(lián)合MRI LGE診斷HCM的價值。

結果 HCM組QT間期離散度（QTd）、T波倒置、R波振幅增高、ST-T段壓低、QTe/RR斜率均高于對照組（Plt;0.05）。對照組未見心肌延遲強化。HCM組檢出LGE陽性63例（76.83%），其中彌散型24例（38.10%）、局限型39例（61.90%）。采用美國心臟協(xié)會心肌17節(jié)段劃分，LGE陽性共613個節(jié)段，最常見于第2節(jié)段、第8節(jié)段，分別為86個（14.03%）、98個（15.99%）。QTe/RR聯(lián)合LGE診斷HCM的靈敏度、準確率、Kappa值分別為91.46%、95.68%、0.914，均高于二者單獨檢查。結論 心電圖QTe/RR聯(lián)合MRI LGE檢查可通過評價心電圖異常改變、心室功能提高HCM診斷的準確率，具有一定的應用價值。

【關鍵詞】 肥厚性心肌病;心電圖;QTe/RR斜率;磁共振成像;心肌延遲增強

文章編號：1672-1721（2024）36-0049-03" nbsp; "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R542.2

HCM是指由于不明原因?qū)е滦募〖毎蚀蟆⒊衫w維細胞及外基質(zhì)增加引起心肌質(zhì)量持續(xù)異常增長的心肌疾病，以心室非對稱性肥厚累及室間隔、心室腔進行性縮小為主要病理表現(xiàn)[1-2]。HCM患者多表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、疲乏、心絞痛等癥狀，隨著病情進展會誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性腦梗乃至猝死，對患者的生命健康造成嚴重威脅[3]。采取有效的方法提高HCM診斷準確率是十分必要的。HCM病理特征提示心電圖改變是不可或缺的。操作簡單、靈敏度高的心電圖檢查成為早期評估HCM的重要工具。在心電圖檢查諸多指標中，QT間期動態(tài)改變（QTe/RR斜率）對HCM的診斷價值更高[4]。研究發(fā)現(xiàn)[5]，心肌纖維化與HCM病情進展與不良預后顯著相關，MRI LGE檢查可為HCM的診斷提供依據(jù)。目前，臨床鮮有文獻報道QTe/RR聯(lián)合MRI LGE檢查對HCM的診斷價值。本研究探究心電圖QTe/RR聯(lián)合MRI LGE在HCM診斷中的應用價值，以進一步豐富臨床實踐證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對2023年1月—2024年4月福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院收治的82例HCM患者（納入HCM組）及同期80名健康體檢者（納入對照組）的臨床資料進行回顧性分析。HCM組中男性42例、女性40例;年齡26～65歲，平均年齡（48.96±5.23）歲;病程1～4年，平均病程（2.24±0.47）年;HCM類型，梗阻型43例，非梗阻型39例。對照組中男性44名、女性36名;年齡25～68歲，平均年齡（49.52±5.24）歲。2組性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

1.1.1 HCM組入選標準

納入標準：符合HCM相關診斷標準[6]，存在遺傳史，排除其他明確病因;年齡≥18歲，意識清楚，溝通交流正常，生命體征平穩(wěn);符合指征且均行心電圖及MRI檢查;臨床診療資料完整。

排除標準：因高血壓、先天性心臟病、主動脈狹窄等引發(fā)的HCM;合并惡性腫瘤、代謝疾病、自身免疫病、感染病、肝腎功能不全、精神疾病等;對心電圖、MRI存在檢查禁忌;既往有心肌手術史;圖像采集不佳或圖像質(zhì)量差。

1.1.2 對照組入選標準

納入標準：符合指征且于該院接受心電圖及MRI檢查;臨床資料完整;均無器質(zhì)性心臟病。

排除標準：圖像質(zhì)量差，未獲得明確診斷。

1.2 方法

1.2.1 心電圖檢查

研究對象取仰臥位，充分暴露胸部及四肢皮膚，涂抹傳導膠連接誘導線，應用心電圖儀（北京泰華技術有限公司，福田FX-8322型），在振幅10 mm/mv、走紙速度25 mm/s參數(shù)下，觀察靜息狀態(tài)下患者體表12導聯(lián)心電圖，記錄ST-T改變、T波形態(tài)、QT間期離散度（QTd）等。應用動態(tài)心電圖儀（美國迪姆軟件有限公司，DMS 300-4A型）行24 h動態(tài)監(jiān)測，每隔15 s使用Aynetec Holter動態(tài)分析系統(tǒng)測定1個竇性心率QT間期及對應RR間期，分別作為縱、橫坐標，計算QTe/RR斜率。

1.2.2 MRI LGE檢查

研究對象取仰臥位，應用MRI儀（美國GE公司，Signa EXCITE HD 3.0T型）及配套32通道表面相控陣線圈完成全心肌MRI掃描，以心電門控穩(wěn)態(tài)自由進動及梯度回波序列獲得左心室流出道、四腔/二腔心長軸及短軸切面成像，隨后經(jīng)肘靜脈用高壓注射器以4.0 mL/s流速注入0.15 mmol/kg釓噴酸葡胺，注射完成后用反轉恢復序列行LGE掃描，TR/TE=900/

35 ms，TI 300 ms，層厚8 mm，間距0.2 mm，翻轉角25°，矩陣162×192，獲取上述層面延遲期灌注成像。圖像分析由2位資深影像科醫(yī)師判讀，觀察患者LGE狀態(tài)。

1.3 觀察指標

（1）比較2組心電圖及MRI檢查情況。（2）應用受試者工作特征（receiver operator characteristi，ROC）曲線分析心電圖QTe/RR診斷HCM的截斷值，以≥截斷值及LGE陽性診斷為HCM，分析QTe/RR與LGE單獨及聯(lián)合診斷HCM的價值。聯(lián)合診斷采用并聯(lián)試驗，即任一指標陽性即可診斷陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組心電圖檢查結果對比

HCM組QTd、T波倒置、R波振幅增高、ST-T段壓低、QTe/RR斜率均高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組MRI檢查結果對比

對照組未見心肌延遲強化。HCM組檢出LGE陽性63例（76.83%），其中彌散型24例（38.10%）、局限型39例（61.90%）。采用美國心臟協(xié)會心肌17節(jié)段劃分，LGE陽性共613個節(jié)段，最常見于第2節(jié)段、第8節(jié)段，分別為86個（14.03%）、98個（15.99%）。

2.3 QTe/RR、LGE單獨及聯(lián)合診斷HCM的價值

以臨床診斷為金標準，ROC分析表明，QTe/RR診斷HCM的截斷值為0.168，靈敏度、準確率、Kappa值分別為73.17%、86.42%、0.729;LGE單獨診斷HCM的靈敏度、準確率、Kappa值分別為76.83%、88.27%、0.766;二者聯(lián)合診斷HCM的靈敏度、準確率、Kappa值分別為91.46%、95.68%、0.914，均高于二者單獨檢查，見表2。

3 討論

HCM是一種遺傳性心肌病，其患病率僅2‰，但預后差、病死率高。HCM患者常合并惡性心律失常、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，可危及患者生命[7]。HCM臨床表現(xiàn)復雜，缺乏特異性，大多與冠心病等存在相似性，故早期診斷率低[8]。選擇有效的方法診斷HCM對于早日實施有效救治、促進患者心功能改善具有重要意義。心電圖及MRI檢查是臨床評估心肌疾病的重要手段，QTe/RR參數(shù)及LGE表現(xiàn)在HCM診斷中發(fā)揮重要的作用。

本研究以82例HCM患者及80名健康體檢者為研究對象進行心電圖及MRI增強掃描，結果顯示，HCM組QTd、T波倒置、R波振幅增高、ST-T段壓低發(fā)生率、QTe/RR斜率均高于對照組（Plt;0.05）。HCM患者因左心室非對稱性肥厚，使得心室復極時程和順序被打亂，從而導致室間隔及心電傳導活動異常。心室復極異常改變是HCM的主要心電圖表現(xiàn)，當心電圖出現(xiàn)上述異常改變時可考慮診斷HCM。上述指標僅可總體反映心室復極的不均一及時程變化，無法評估心室受交感神經(jīng)、心率等影響的動態(tài)過程，故選擇可24 h監(jiān)測患者心電信號變化的動態(tài)心電圖檢查更適宜。QTe/RR是反映心室復極過程動態(tài)性的重要指標，可更為全面地反映交感神經(jīng)異常、自主神經(jīng)紊亂及異常心室復極過程等信息，評估心室復極離散和動態(tài)影響因素間的相互作用。QTe/RR水平越高，提示心率提高時QT間期的過度縮短或降低時QT間期的過度延長，還表明自身神經(jīng)紊亂、迷走神經(jīng)張力減低及交感神經(jīng)張力提高，均預示著心律失常的發(fā)生，可見心電圖QTe/RR可有效預測HCM的發(fā)生[9]。本研究QTe/RR診斷HCM靈敏度、準確率及Kappa值分別為73.17%、86.42%、0.729，進一步證實了上述觀點。

心臟MRI是近來評估HCM的重要手段，LGE技術在HCM診斷中發(fā)揮了重要的作用。心肌纖維化是HCM的主要病理基礎，因心室肥厚、冠狀動脈血管橫截面積縮小、心肌氧氣供需失衡而引發(fā)，導致心肌細胞排序紊亂、細胞間質(zhì)水腫、細胞外間隙擴大，在應用LGE技術注射對比劑后使對比劑在冠狀動脈血管內(nèi)外流入、流出時間延長，最終表現(xiàn)為LGE陽性[10]。LGE陽性與心肌細胞壞死相關，故而健康對照組未見LGE陽性。82例HCM患者檢出LGE陽性63例（76.83%），其中彌散型24例（38.10%）、局限型39 例（61.90%）;LGE陽性共613個節(jié)段，最常見于第2節(jié)段、第8節(jié)段。本研究LGE診斷HCM的靈敏度、準確率、Kappa值分別為76.83%、88.27%、0.766。上述結果提示LGE與HCM的發(fā)生顯著相關，LGE技術對于反映心肌纖維程度、范圍均具有重要作用。

由上述結果可知，QTe/RR與LGE單獨診斷HCM的效能均較低。為進一步提高早期檢出率，本研究將二者聯(lián)合診斷，結果發(fā)現(xiàn)，二者聯(lián)合診斷的靈敏度、準確率、Kappa值分別為91.46%、95.68%、0.914，均高于單獨檢查，提示心電圖QTe/RR聯(lián)合MRI LGE檢查可為HCM的診斷提供充足的信息，提高診斷的靈敏度，指導后續(xù)治療與預后評估。

綜上所述，心電圖QTe/RR聯(lián)合MRI LGE檢查對HCM診斷價值較高，值得臨床推廣。本研究存在樣本量少、回顧性分析偏倚等不足，后續(xù)需在改善上述不足基礎上進一步研究。

參考文獻

[1] 王偉，李煒，韓楊，等.miR-21-5p通過調(diào)控自噬減輕肥厚性心肌病小鼠的心肌損傷[J].山西醫(yī)科大學學報，2022，53（12）：1531-1540.

[2] 陳康麗，袁平年，王洋，等.小劑量胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾緩釋片治療肥厚性心肌病合并心律失常患者的臨床觀察[J].貴州醫(yī)藥，2024，48（3）：415-417.

[3] 肖晶，何桂榕，姜其鈞.益氣復脈注射液聯(lián)合倍他樂克對肥厚性心肌病的影響[J].西北藥學雜志，2021，36（4）：638-641.

[4] 余萍，宋智惠，涂靜，等.心電圖在肥厚性心肌病診斷和治療中的作用[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2020，17（6）：107-110.

[5] 韓自強，劉婕，陸敏杰，等.中青年肥厚型心肌病患者心肌纖維化與臨床表型和預后的關系[J].中國分子心臟病學雜志，2023，23（2）：5259-5263.

[6] 中華醫(yī)學會心血管病學分會中國成人肥厚型心肌病診斷與治療指南編寫組，中華心血管病雜志編輯委員會.中國成人肥厚型心肌病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2017，45（12）：1015-1032.

[7] 尤紅俊，趙倩倩，茍棋玲，等.基于機器學習算法篩選肥厚性心肌病鐵死亡的潛在疾病特征基因[J].實用心腦肺血管病雜志，2024，32（5）：59-65.

[8] 苗彥霞.心臟超聲在肥厚型梗阻性心肌病診斷中的應用價值及其參數(shù)與患者左心室收縮功能的相關性分析[J].實用醫(yī)學影像雜志，2022，23（5）：451-454.

[9] 陳源，黃姍.肥厚型心肌病心電圖QTe/RR與磁共振掃描心肌延遲增強相關性分析[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2020，29（5）：591-595.

[10] 黃恒貴，高偉鏗.肥厚型心肌病磁共振釓劑延遲增強與心電圖QTe/RR的關系[J].天津醫(yī)藥，2019，47（5）：500-504.

（編輯：徐亞麗）

作者簡介：黃宇龍（1994—），男，福建泉州人，碩士，住院醫(yī)師，主要從事臨床醫(yī)學方面的研究。