醫院輸血信息化管理系統的設計與應用

摘要：醫院輸血系統用于患者輸血的全面管理，包含輸血科的血制品庫存及配發血管理、臨床醫生用血申請及審批管理、護士站用血申請單打印、條碼打印及智能用血管理，其流程和驗證環節嚴格，是專用的患者輸血管理系統。文章介紹了廣州醫科大學附屬腫瘤醫院的輸血管理系統，該系統涵蓋了輸血科、臨床醫生和臨床護士的功能模塊，并在實際應用中取得了良好的效果。

關鍵詞：信息化；輸血系統；輸血安全；輸血閉環；質量控制

中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2024）32-0038-03 開放科學（資源服務）標識碼（OSID） ：

隨著國家對醫院信息化的融合提出了更高的要求，包括電子病歷應用評級、互聯互通標準化成熟度測評、《中國醫院質量安全管理》（團體標準）等；這些信息化手段的引入，在提升醫療服務效率的同時，也對輸血工作提出了更高的要求。

為應對這些挑戰，開展醫院臨床輸血信息閉環管理已成為當務之急。廣州醫科大學附屬腫瘤醫院的輸血主要分為三個模塊，輸血科功能模塊、醫生站功能模塊、護士站功能模塊等。各個工作臺全流程閉環管理，系統以用血申請單為主線，實現臨床醫生用血申請、臨床醫生用血審批、臨床護士用血執行、臨床護士用血確認等流程管理信息化；以血液標本為主線，實現標本管理信息化；以血制品為主線，實現血制品流轉、使用、回收、銷毀、報廢等信息化；最終實現用血質量評價信息化。實現各個科室、各個崗位人員用血、管血的信息化、共享化，更好地保障用血安全、合理用血[1]。

本文主要對輸血系統的功能模塊、數據集成與數據共享、質量控制等方面進行了探討，經過了一年多的準備，廣州醫科大學附屬腫瘤醫院輸血系統已成功實施上線，日漸趨于完善，在日常工作中給臨床醫護、檢驗人員以及患者提供了較大便利，提高了患者就診效率，使醫院的管理邁上了一個新的臺階，取得了良好效果。

1 輸血科功能模塊

1.1 計劃用血

血液庫存預警，各臨床科室、醫療組或臨床醫生的用血統計，每周統計并生成報表，并公布各臨床科室/醫療組的周期內計劃用血量。

1.2 血液入庫

1） 血液入庫的方式包括手動掃碼入庫（如圖1所示）和導入血站信息掃碼入庫兩種方式。

2） 錄血自動計數、條碼自動辨別，減少人工操作，避免人為失誤，系統會將此次入庫血液數量自動累加并在報表顯示，方便查詢使用。

3） 入庫血液有效期自動報警提示（如血液有效期將近提示、血液過期拒收提示），系統將根據血液的有效期和入庫日期做比較，如果短期內會有過期風險，系統將彈出預警提示。

1.3 庫存管理

1）動態分析血液超過報警期限、低于存儲血量報警線、庫存不足報警管理及提示。

2）待檢血、可用血、已用血、過期血、不合格血液、自體血的管理存放區。

3）不合格、報廢的不做物理刪除，僅做刪除標志，保證入庫信息的完整性;全程操作軌跡記錄，確保入庫操作的正確與完整。

4）血液復檢支持入庫前復檢、出庫前復檢兩種情況；血液報廢、返還血站等操作需上級授權。

1.4 輸血管理[2]

顯示系統的實時統計信息及輸血科的各項待辦工作，包括：當日申請人次、當日復核人次、當日配血人次、當日發血量、待配血待發血明細、待評價輸血、待處理輸血反應、交接班信息、血液過期提醒、血液庫存預警、實時庫存等。

1.5 血型復核

可以在申請單審核頁面中上方中點擊【血型復核】，也可以在輸血管理下拉框中的血型復核進入，若是從輸血管理下的血型復核進入，需要選擇掃描申請單或手動輸入申請單號帶出患者的信息下方的檢驗信息：ABO、RhD復核結果會默認與患者的血型一致，抗篩默認為陰性，若無特殊，只需要選擇復核人即可提交。

1.6 交叉配血

紅細胞類的才需進行交叉配血。進入交叉配血頁面中，需要掃描要進行配血的血袋信息，系統的默認值為不凝集，若有特殊需要手動修改，只需要選擇復核者后，點擊復核者旁的保存即可，若有多袋血需要給該患者進行配血也是如此操作，配血完畢后點擊上方的提交按鈕即可。

1.7 臨床發血

掃描需要發血的血袋條碼，全部掃描完畢后，可以點擊上方的“保存”按鈕，等護士來取血。護士來取血后，可以再次掃描需要發血的血袋，以確認血袋的正確，掃描后，取血的護士在下方取血人處輸入工號找到對應的護士，選擇完畢后點擊上方的“審核發血”即可。點擊審核發血后，這袋血才是真正地從庫存里出庫了，如圖2所示。

1.8 輸血后療效管理

提高臨床醫生輸血后療效評價完成率、及時率，系統自動匯總、統計24小時內未作有效性評價的輸血申請及對應臨床醫生，可設定檢索條件、提醒時間點，按照臨床用血醫生、科主任、輸血科/領導劃分權限進行匯總并提醒。可在系統公告功能展示，分科室、人員權限進行系統登錄時公布、提醒病程記錄，輸血結束后根據病程模板產生病程記錄，自動插入輸血前評估、備血、輸血、護理、輸血后評價等輸血病程信息，避免醫生重復錄入輸血病程。

2 醫生站功能模塊[3]

顯示系統的實時統計信息及醫生用血相關所有操作實現全流程消息提醒、待處理事項提醒與管理功能，包括：今日輸血申請、待輸血明細、待評價輸血、待處理輸血反應、已輸血明細、血液庫存保障查詢等。

輸血系統與臨床醫生工作站頁面整合，實現頁面一體化，醫生無須重復登錄輸血系統，頁面跳轉即可進行輸血申請、輸血前評估及輸血后療效評價等，實現血液輸注過程信息記錄，包括輸血前患者生命體征記錄、配血標本標簽打印、標本運送、輸血開始時間、輸血15分鐘巡視記錄、輸血結束時間等全流程信息記錄，記錄時間精確至秒。

醫生申請用血操作如下：

1） 輸入患者住院號回車，填好相關信息保存，點擊上級醫生審核按鈕，點擊提交，輸入上級醫生工號、密碼確認即可。上級醫生審核后，申請單變成審核送審狀態，系統自動生成對應的輸血申請描述醫囑（臨囑）。

2） 上級醫生審核完成后，可以點擊按鈕選擇打印患者的用血申請單。然后打印出來交予護士。

3） 根據醫院的臨床用血管理制度，初級醫生只能緊急輸血申請；同一患者一天小于800毫升的申請，需要由主治（中級）醫師提出申請，并經由副高及以上核準簽發后，方可備血；同一患者一天申請備血量在800 ～1 600毫升區間的，須科主任核準簽發；1 600毫升以上的大量用血，需要醫務科批準后方可備血。

在輸血過程中如發生發熱反應、過敏反應及輸血后發生的循環超負荷、輸血相關的急性肺損傷等不良反應，臨床醫生記錄了以上不良反應情況但未作為輸血不良反應/事件上報的情況，系統自動提醒上報操作；醫生輸血流程如圖3所示。

3 護士站功能模塊

顯示系統的實時統計信息及護士的各項待辦工作，包括：待采標本明細、待取血明細、待輸血明細、待回收血袋等信息。

顯示本科室/病區所有輸血患者申請列表、申請單信息以及申請單狀態等信息。輸血不良反應、RHD 陰性有特別提醒。

醫生將申請單交予護士后，由護士進行配血標本打印、采集、送出。申請單交予護士后，護士查對該患者的醫囑，若無須抽血，直接將申請單送輸血科即可若需要抽血，則在【標本打印】界面，掃描申請單號，帶出患者信息后即可點擊【打印標簽】打出配血標簽貼于試管與申請單上。

護士送出標本前，掃描標本條碼，自動提交標本送出數據。

血液入科確認：將血袋帶回科室后，掃描血袋的獻血碼或發血單號，點擊上方提交按鈕，一次可提交一張發血單的數據。入科的同時讓醫生確認輸注醫囑，然后進行輸注；護士站流程如圖4所示。

4 系統集成與數據共享[4]

4.1 HIS

1） 通過單點登錄（SSO） 技術，用戶通過HIS系統登錄界面輸入身份驗證信息（用戶名和密碼），系統對其身份進行驗證，可以直接跳轉到輸血系統的醫生端和護士端，用戶只須一次登錄即可訪問輸血系統，這樣方便醫護人員，不用重復登錄系統，提高了工作效率。而且統一的登錄機制有助于集中管理用戶身份，降低潛在的安全風險；方便系統管理員管理用戶權限和訪問控制。

2） 費用結算，以前的輸血相關費用都是在HIS里手動收費，為了便于輸血科的工作，HIS與輸血系統做了費用收取的接口和醫囑自動生成插入HIS的接口。當醫生在保存輸血申請時，輸血系統調用接口自動生成囑托臨時醫囑插入HIS系統，這樣醫生就不用再返回到HIS 開立輸血的醫囑，對于系統自動生成的醫囑，HIS端醫生不能隨意刪除，如要刪除醫囑需要先作廢用血申請單，這樣極大方便了醫生的日常工作。在配血完成后輸血科保存時自動調用HIS的費用結算接口來自動計費，無須輸血科另外劃價計費，極大地方便了輸血科的工作。

4.2 移動護理系統

輸血系統與護士工作站的移動護理系統進行對接，護理人員可以在整個輸血過程中實現信息的實時記錄和管理。這一系統不僅優化了工作流程，還確保了患者的安全和護理記錄的準確性，滿足互聯互通的要求，實現血液輸注過程信息記錄，包括：輸血前患者生命體征記錄、配血標本標簽打印、標本運送、輸血開始時間、輸血15分鐘巡視記錄、輸血60分鐘巡視記錄、輸血結束時間等全流程信息記錄。醫院能夠實現對血液輸注過程的全面、精確的信息記錄。這不僅提升了護理工作的效率和準確性，也顯著提高了患者的安全性和滿意度。

4.3 電子病歷系統

系統自動生成輸血病程記錄與一體化平臺對接，輸血前、輸血中及輸血后的各個環節信息都被全面記錄與整合，確保患者的安全和治療效果，同時大大提高了醫務人員的工作效率，輸血結束后根據病程模板產生病程記錄，自動插入輸血前評估、備血、輸血、護理、輸血后評價等輸血病程信息，避免醫生重復錄入輸血病程。滿足電子病歷五級要求，病歷文檔完整、可追溯、系統化，確保了每一次輸血過程都有跡可循，每一項數據均可及時、準確地回溯與查詢。

4.4 與血液中心對接

通過與當地血液中心做系統對接，醫院可以通過網絡直接向血液中心提交所需血液的訂單，包括血型、數量等詳細信息，血液中心接收到訂單后，會根據庫存情況準備相應的血液，并通過網絡發送發血信息給醫院，如果醫院收到的血液不符合要求或者有其他原因需要退回，可以通過系統記錄退血信息，并通知血液中心進行處理。醫院的臨床部門在給患者輸血時，會記錄發血信息，包括患者姓名、血型、輸血量等，并將這些信息實時上傳至血液中心系統。對于過期或者損壞的血液，醫院會記錄報廢信息并上傳至血液中心，確保血液安全，防止不合格血液的使用。在輸血過程中，如果患者出現任何不良反應，醫院會記錄這些輸血反應信息，并及時上傳至血液中心，以便進行分析和改進。實現了血液信息的實時共享和精準管理，提高了血液使用的透明度和安全性，同時也為血液的追溯提供了便利。

輸血系統與其他系統的接口對接減少了人工操作和提高了數據準確率，實現數據共享，優化了全流程，有效提高了臨床和輸血科的工作效率。

5 臨床輸血質量控制指標

輸血系統通過本院HIS 系統、LIS 系統、血站系統、集成平臺、電子病歷、電子簽名對接，實現閉環式管理，為電子病歷評級提供有力支撐并支持電子病歷5級評審。根據科室需要實現科內及醫院各種質量控制活動的管理程序，對各種數據進行溯源及統計分析，根據設定的條件可以對全程病歷進行搜索，可形成文字或圖像化的分析。實時運營監控，大屏滾動顯示實時庫存，過期血液提醒，血液庫存的保障情況；可視化顯示庫存中各血液成分的血型分布；可視化顯示當前科室備血發血情況。科室用血監控，可視化顯示臨床各科室的用血情況，申請用血的醫生數量；統計各科室輸血申請排名和臨床輸血排名；統計科室的在各成分上的用血排名等。輸血科業務監控，匯總顯示輸血科的業務量；區間內的輸血申請趨勢、臨床發血趨勢，搶救備血平均用時等；滾動顯示今日輸血單的從申請到發血到輸注到血袋回收的全流程執行情況。實時預警，動態字幕滾動顯示實時輸血申請、緊急輸血申請、預約取血和標本送達；發生預警時同步語音預警播報。提高了輸血管理的效率和安全性，確保血液資源的合理分配和使用，并為醫療人員提供實時、準確的數據支持[5]。

系統基于《臨床用血質量控制指標（2019年版）》，實現了臨床用血質量控制指標，通過這些指標的應用，可以有效地提升臨床用血的安全性和效率，確保患者接受到合理、安全的輸血服務。

6 總結與展望

輸血系統在廣州醫科大學附屬腫瘤醫院的成功實施，是利用了信息化手段將輸血的各個環節進行有效整合與管理，可以確保輸血過程中的每一個步驟都得到嚴格監控和記錄，從而提高輸血的安全性和有效性。這不僅能夠減少人為錯誤的發生，還能在發生異常情況時，快速追溯與處理，保障患者的生命安全和治療效果。未來廣州醫科大學附屬腫瘤醫院將進一步確保輸血過程的全閉環管理，更大程度實現數據的集成與共享，提高醫院各科室的工作效率，以保障患者用血安全。

參考文獻：

[1] 王月喬，鮑瀛，宋俊毅，等.醫院輸血管理信息系統在南京鼓樓醫院的應用[J].江蘇衛生事業管理，2018，29（2）：203-206.

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[3] 馮軍，王敏麗.醫院輸血管理系統在輸血科的應用[J].醫療裝備，2011，24（12）：13-14.

[4] 付守全，余澤波，胡雪，等.智能化臨床輸血信息系統在醫院輸血科管理中的應用[J].現代醫藥衛生，2012，28（16）：2449-2451.

[5] 李力，張曉祥，魏晴，等.醫院輸血管理系統的設計和應用[J].醫學信息，2008，21（2）：170-173.

【通聯編輯：光文玲】