DR 聯(lián)合內(nèi)窺鏡治療非洲獅胃內(nèi)異物

摘 要 杭州動(dòng)物園1頭成年非洲獅（Panthera leo）出現(xiàn)食欲廢絕、嘔吐等癥狀，經(jīng)臨床診斷、嘔吐物檢測、血常規(guī)檢測、血清生化檢測、DR影像檢查和內(nèi)窺鏡檢查，確診為因吞食毛線帽導(dǎo)致的胃內(nèi)異物，經(jīng)內(nèi)窺鏡引導(dǎo)取出異物后，通過調(diào)整飼喂模式和藥物治療等方式，最終康復(fù)。研究結(jié)果可為大型貓科（Felidae）動(dòng)物誤食異物的防治提供參考。

關(guān)鍵詞：大型貓科動(dòng)物；胃內(nèi)異物；DR診斷；內(nèi)窺鏡治療；非洲獅

中圖分類號(hào)：S858. 9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：2310 - 1490（2024）- 04 - 0881 - 04

DOI：10.12375/ysdwxb.20240421

根據(jù)異物的種類、性狀、滯留時(shí)間和所處位置不同，動(dòng)物臨床表現(xiàn)也各有不同［2］。杭州動(dòng)物園1頭成年非洲獅（Panthera leo）出現(xiàn)食欲廢絕、嘔吐等癥狀，經(jīng)檢查確診為因吞食毛線帽導(dǎo)致的胃內(nèi)異物，由內(nèi)窺鏡引導(dǎo)取出異物后，經(jīng)過一周的治療和調(diào)理，最終痊愈，現(xiàn)將該案例介紹如下。

1 發(fā)病情況

患獅為雄性成年非洲獅，2009年出生，體質(zhì)量217 kg，2023年7月下旬和8月中旬出現(xiàn)過嘔吐，經(jīng)抗炎和促消化治療后，嘔吐癥狀消失。8月21日上午，患獅進(jìn)食不積極，糞便部分不成形，地面有少許痰液，下午出現(xiàn)嘔吐，采取抗炎止吐治療并調(diào)整采食量。8月22日上午，患獅未進(jìn)食，也未排便并再次嘔吐，且在嘔吐物附近發(fā)現(xiàn)1條長約10 cm的蛔蟲。

2 診斷

2. 1 臨床檢查

患獅麻醉期間體溫為38. 2 ～ 38. 5 ℃，呼吸頻率為14 ～ 19次/min，心率為61 ～ 68次/min。

2. 2 實(shí)驗(yàn)室檢查

嘔吐物和糞便檢測未見明顯異常。血常規(guī)檢測結(jié)果顯示中性粒細(xì)胞數(shù)升高，血清生化結(jié)果顯示血糖、谷草轉(zhuǎn)氨酶和鈉離子升高，其余指標(biāo)均正常。

2. 3 影像檢查

患獅左側(cè)臥位，分段對(duì)腹部進(jìn)行DR拍攝，曝光參數(shù)為106 kVp、160 mA和80 ms，腹部厚度為33 cm。DR影像顯示胃內(nèi)存在1個(gè)不規(guī)則異物（圖1A），該異物邊緣圓潤，密度與周圍組織相似，部分位于幽門部（圖1B），胃內(nèi)有較明顯的積氣和積液，提示該異物有堵塞幽門的可能。

3 治療

3. 1 內(nèi)窺鏡取異物

患獅術(shù)前禁食禁水，肌內(nèi)注射舒泰1. 8 mg/kg和陸眠寧1. 4 mg/kg做基礎(chǔ)麻醉，氣管插管后使用七氟烷維持麻醉，將麻醉揮發(fā)濃度調(diào)至5%，2 min后再逐步降低揮發(fā)濃度（3%左右）。患獅左側(cè)臥于手術(shù)臺(tái)上，胃鏡管用清水濕潤，緩慢通過咽喉、食管后到達(dá)胃部（圖2A），發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有大量綠色渾濁液體，并混有少量毛發(fā)和草葉，使用吸引器抽吸約1 000 mL胃液，測得pH為4。當(dāng)鏡頭前行至角切跡時(shí)發(fā)現(xiàn)異物（圖2B），因搬運(yùn)、胃液抽吸等原因，異物實(shí)際位置與呈現(xiàn)的DR影像有所差異，此時(shí)異物已完全處于幽門部并造成堵塞，同時(shí)發(fā)現(xiàn)異物旁的胃壁上有1處潰瘍（圖2C）。異物呈墨綠色，表面粘有毛發(fā)，起初懷疑是毛團(tuán)，用鱷口鉗嘗試抓取但無法破壞表面結(jié)構(gòu)和有效拉動(dòng)，故判斷異物應(yīng)為布制品，改用息肉切割器后成功抓取。異物通過賁門口時(shí)有部分撕裂，但最終仍以整體順利取出，異物為一頂墨綠色毛線帽（圖3）。再次檢查患獅的食管和胃，已無其他異常情況，最后使用吸引器抽出胃內(nèi)多余氣體，以免因胃部過于膨脹而抑制呼吸和影響靜脈血回流［3］。

3. 2 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，肌內(nèi)注射陸醒寧6 mL 拮抗保定藥，患獅蘇醒并緩慢恢復(fù)，術(shù)后6 h給予少量飲水，夜間開始進(jìn)食牛肉，未見嘔吐等異常情況。術(shù)后口服左氧氟沙星（5 mg/kg）5 d、2次/d。食物未做精細(xì)處理，采取少量多次的飼喂模式。術(shù)后第2天患獅精神狀態(tài)良好，自由進(jìn)出活動(dòng)場和內(nèi)室，進(jìn)食正常食量的1/4，以雞胸肉為主，輔以小塊牛肉；第3天提高牛肉比例，進(jìn)食正常食量的1/2，而后根據(jù)動(dòng)物食欲和喜好，逐步添加雞架和兔［4］等帶骨肉類，并調(diào)整各食物種類比例。第6天患獅已基本康復(fù)，食欲恢復(fù)至正常水平，調(diào)整回日常飼喂模式。

4 討論

非洲獅等大型貓科（Felidae）動(dòng)物吞食異物的案例已有報(bào)道，異物包括手套、泡沫墊料和尿墊［5］。本案例異物是一頂墨綠色毛線帽，應(yīng)是落入動(dòng)物展區(qū)后被非洲獅誤食。因此，動(dòng)物園一方面要加強(qiáng)日常飼養(yǎng)管理，增強(qiáng)展示期間的巡查力度，及時(shí)清理異物，清點(diǎn)打掃工具并放置到安全位置；另一方面要積極提倡游客文明參觀，及時(shí)勸阻游客的投喂行為，定期開展宣傳教育活動(dòng)，阻斷外來異物源。

利用DR聯(lián)合內(nèi)窺鏡治療患病動(dòng)物胃內(nèi)異物相較于胃切開術(shù)取異物，具有手術(shù)時(shí)間短，對(duì)患病動(dòng)物消化道損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，護(hù)理簡單，用藥周期短，規(guī)避一系列副作用和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大幅度下降等優(yōu)勢(shì)。但前者也具有局限性，一方面受異物種類、性狀等限制，如球類等體積大、表面光滑的異物，普通異物鉗尺寸偏小，抓取力量不足［6］，而沙子等小顆粒物因過于松散無法通過器械夾取，尖銳異物通過賁門口和食管時(shí)極易造成消化道穿孔等；另一方面受胃鏡設(shè)備自身的局限，胃鏡管長度有限，大型動(dòng)物需定制胃鏡管，因異物鉗的款式、尺寸和抓取力量都會(huì)影響手術(shù)效果，所以必要時(shí)需定制或自制異物鉗。

為此，對(duì)胃鏡手術(shù)提出幾點(diǎn)建議：（1）術(shù)前應(yīng)預(yù)估內(nèi)窺鏡到達(dá)胃部的長度［7］，選擇合適的胃鏡管。本案例術(shù)前預(yù)估患獅口唇到胃部的長度為1. 2 m，故選擇1. 5 m的胃鏡管，但到達(dá)胃角切跡時(shí)長度已有1. 4 m（圖2D），只能勉強(qiáng)取出異物，無法對(duì)幽門部做進(jìn)一步檢查。（2）術(shù)前患病動(dòng)物應(yīng)禁食禁水［8］。食糜和胃液會(huì)影響胃鏡視野和術(shù)中操作，還易引發(fā)食物反流等情況。胃液應(yīng)使用吸引器盡量抽吸完全，同時(shí)需注意胃液內(nèi)的小顆粒物，以免抽吸時(shí)堵塞胃鏡管活檢通道。（3）異物鉗伸出胃鏡管前端的長度以2 ～ 3 cm為宜，伸出太短會(huì)影響操作的靈活性，也容易遮擋視野，伸出太長則影響操作的穩(wěn)定性，且會(huì)因距離感知減弱增加夾傷胃壁的可能。

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胃內(nèi)異物指動(dòng)物攝入食物以外的物品，該物品既不能通過胃液消化，也不能通過嘔吐或排便排出體外，滯留于胃內(nèi)導(dǎo)致消化功能紊亂的一類疾病［1］。