強化措施干預對住院患者院內感染發生率的影響

【摘" 要】

目的：探討強化措施干預對住院患者院內感染發生率的影響。方法：將2020年1月1日～12月31日住院的481例患者作為對照組，按照常規醫療流程行住院治療；將2022年1月1日～12月31日住院的481例患者作為實驗組，實施強化措施干預。比較兩組院感發生率、多重耐藥菌（MDRO）檢出率。結果：實驗組院內感染發生率低于對照組（P＜0.05），MDRO檢出率低于對照組（P＜0.05）。結論：強化措施干預能有效降低住院患者院內感染發生率，提高醫療質量和安全。

【關鍵詞】

醫院感染；強化措施干預；多重耐藥菌；住院患者

中圖分類號：R473.51" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.053" 文章編號：1006-7256（2024）20-0166-02

醫院感染指住院患者在醫院內獲得的感染，包括住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染［1］。醫院感染是臨床醫學中重要的公共衛生問題，不僅會延長住院時間，引起醫患糾紛和社會不安，甚至增加病死率［2］。據統計，全世界醫院感染發生率占住院患者的5%～10%，每年我國大約有7.5萬例患者死于醫院感染［3］。因此，預防和控制醫院感染，是提高醫療質量、保障患者和醫務人員健康的重要任務。多重耐藥菌（MDRO）指對≥3類抗菌藥物同時產生耐藥的細菌，是醫院感染的常見病原菌［4］，其感染的嚴重性、難治性和病死率均高于非MDRO［5］。MDRO的產生和傳播與過度或不合理使用抗菌藥物、醫療機構內部交叉感染、社區感染等因素有關。因此，及時發現和有效控制MDRO的感染，是降低醫院感染發生率和提高醫院感染治愈率的關鍵。本研究探討強化措施干預對我院住院患者院內感染發生率的影響。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 將2020年1月1日～12月31日住院的481例患者作為對照組，將2022年1月1日～12月31日住院的481例患者作為實驗組。納入標準：2020～2022年在我院院內感染的患者。排除標準：①有嚴重心、肺、腎功能不全或其他危及生命的基礎疾病；②有嚴重精神障礙或認知功能障礙；③有其他影響本研究結果的因素。對照組男366例、女115例，年齡（46.1±14.4）歲；基礎疾病：有481例，無0例。實驗組男322例、女159例，年齡（47.0±15.5）歲；基礎疾病：有481例，無0例。兩組年齡、性別等基線資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 按照常規醫療流程行住院治療。①入院：患者在門診或急診經醫生評估后，根據病情需要決定是否住院。②診斷：患者入院后，由主治或住院醫生進行詳細的病史詢問和體格檢查，根據患者的臨床表現和初步診斷，開具相應的檢查單和化驗單，如血液、尿液、糞便、分泌物等常規檢查和生化檢查，心電圖、X線片、超聲波、CT、MRI等影像學檢查。③治療：患者根據醫生的治療方案，接受相應的治療措施，如藥物治療、輸液輸血、物理治療、手術治療等。④護理：患者在住院期間，由護士提供全面的護理服務，包括生活護理、健康教育、心理護理、切口護理、營養護理等。⑤康復：患者在住院期間，除了接受醫生和護士的診療和護理外，還應該積極參與康復活動，以恢復或改善身體功能和生活質量。⑥出院：患者在住院期間，經過醫生和護士的診療和護理以及自身的康復努力，當病情穩定或達到出院標準時，醫生會開具出院通知單，并向患者說明出院原因、出院診斷、出院建議等。

1.2.2" 實驗組" 應用強化措施干預。①對新入院或轉入患者，尤其是針對MDRO易感人群，在入院或轉入當日留取細菌培養，包括鼻咽拭子、血培養、尿培養、痰培養、切口分泌物培養等，根據患者的具體情況選擇合適的標本。將標本送至微生物實驗室進行細菌分離和鑒定，以及藥敏試驗，確認是否有MDRO感染或攜帶，是否為社區感染或院內感染。②對入院時有臨床感染癥狀的患者（如發熱、咳嗽、腹瀉等），在入院當天完善相關的檢查，包括血常規、尿常規、肝腎功能、C反應蛋白、降鈣素原等，以排除社區感染或院內感染。③對檢出MDRO感染或攜帶的患者，及時隔離并采取相應的防護措施（如佩戴口罩、手套、防護服等），避免與其他患者或醫務人員接觸。根據藥敏試驗結果，選擇合適的抗菌藥物進行治療，并定期復查細菌培養和藥敏試驗，觀察治療效果。④對未檢出MDRO感染或攜帶的患者，也要加強防護措施，如勤洗手、消毒物品、保持環境清潔等，避免交叉感染。同時，合理使用抗菌藥物，遵循“適應證、選藥、劑量、用法和療程”的原則，避免過度或不合理使用抗菌藥物，防止誘導或加劇MDRO。

1.3" 觀察指標" 包括院內感染發生率和MDRO檢出率。院感發生率定義為在醫療機構中接受治療或其他醫療活動后發生的非原有或無關的感染例次與住院患者總數的比值，以百分比表示。MDRO檢出率定義為在細菌培養中檢出MDRO的例次與細菌培養送檢總數的比值，以百分比表示。

1.4" 統計學分析" 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理和分析。計量資料采用x±s表示，行t檢驗；計數資料采用例數和百分比表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組院內感染發生率比較" 對照組發生院內感染18例（3.74%），實驗組發生院內感染9例（1.87%），實驗組院內感染發生率低于對照組（χ2=5.09，Plt;0.05）。

2.2" 兩組MDRO檢出率比較" 見表1。

3" 討論

MDRO是醫院感染的主要致病菌之一，可能會延長患者病程，增加醫療費用，甚至危及患者生命［6］。因此，及時發現和有效控制MDRO的感染，是降低醫院感染發生率和提高醫院感染治愈率的關鍵。本研究探討強化措施干預對我院住院患者院感發生率的影響。

強化措施干預是一種綜合性的預防和控制醫院感染的方法，包括對新入院或轉入患者，在入院或轉入當日留取細菌培養，確認是否有MDRO感染，是否為社區感染，同時排除院內感染；對入院時有臨床感染癥狀的患者，在入院當天完善相關的檢查，以排除社區感染；對檢出MDRO感染或攜帶的患者，及時隔離并采取相應防護措施，選擇合適的抗菌藥物治療，并定期復查細菌培養和藥敏試驗；對未檢出MDRO感染或攜帶的患者，通過實施隔離措施并確保環境和物品的清潔消毒達到標準，可驗證系統性護理干預的實際應用效果［7］。這些措施旨在及時發現和隔離MDRO攜帶者或感染者，防止其在醫療機構內部傳播。

本研究結果表明，實驗組院內感染發生率低于對照組（P＜0.05），說明強化措施干預能有效預防和控制院內感染，提高醫療質量和安全性。院內感染是指在醫療機構中接受治療或其他醫療活動后發生的非原有或無關的感染，其發生的原因主要有以下幾方面。一是醫療機構內部存在大量的病原微生物，如細菌、真菌、病毒等，這些微生物可以通過空氣、水源、物品、人員等途徑傳播，導致患者感染；二是醫療機構內部存在大量的易感人群，如長期臥床、長期住院、高齡、插管或侵入性操作、ICU等感染率高的科室住院史、既往攜帶或感染、長期應用抗菌藥物、呼吸機應用、高危手術、切口感染等，這些人群的免疫功能低下、抵抗力差，容易被病原微生物侵入和感染；三是醫療機構內部存在不規范的醫療行為，如過度或不合理使用抗菌藥物、不嚴格執行消毒隔離措施、不規范操作技術等，這些行為會增加病原微生物的耐藥性和傳播性。通過對新入院或轉入患者，在入院或轉入當日留取細菌培養，可及時發現和隔離MDRO攜帶者或感染者，防止其在醫療機構內部傳播；通過對入院時有臨床感染癥狀的患者，在入院當天完善相關的檢查，可及時排除社區感染或院內感染，避免延誤診斷和治療；通過對檢出MDRO感染或攜帶的患者及時隔離并采取相應的防護措施，選擇合適的抗菌藥物進行治療，并定期復查細菌培養和藥敏試驗，可有效控制和治愈MDRO感染；通過對未檢出MDRO感染或攜帶的患者，也要加強防護措施，合理使用抗菌藥物，可有效預防MDRO的產生和傳播。因此，強化措施干預能從源頭上減少病原微生物的數量和種類。并加強醫護人員培訓，組織醫院的員工定期學習最新的防控知識，讓其能夠正確認識MDRO感染，并針對病菌的易感因素、流行病學以及預防和控制措施等內容。

本研究結果表明，實驗組MDRO檢出率低于對照組（P＜0.05），說明強化措施干預能有效降低住院患者的MDRO檢出率，減少MDRO感染的風險。及時發現和有效控制MDRO的感染，是降低醫院感染發生率和提高醫院感染治愈率的關鍵。因此，強化措施干預，加強管理、巡視，對患有MDRO感染癥狀患者均需要做出記錄，要求專職護理人員護理，避免發生交叉感染，從而降低MDRO檢出率。

綜上所述，應用強化措施干預能有效降低住院患者院內感染發生率和MDRO檢出率，提高醫療質量和安全性。但本研究也存在一些局限性，需進一步完善和改進，希望能為預防和控制醫院感染，特別是MDRO感染提供臨床借鑒和參考。

參 考 文 獻

［1］" 李榮榮.醫院感染預防中提升手術室護理人員感染管理與自我防護能力的作用［J］.中國感染與化療雜志，2023，23（6）：787.

［2］齊蘭娟.談護理管理與控制醫院感染研究進展［J］.中文科技期刊數據庫（引文版）醫藥衛生，2022，13（3）：126-129.

［3］范一麟，郭丹，黃柯策，等.國內外感染控制專科護士培養現狀及啟示［J］.中國感染控制雜志，2017，16（4）：383-387.

［4］李其英.多學科團隊協作降低多重耐藥菌醫院感染的效果觀察［J］.山東醫學高等專科學校學報，2023，45（5）：359-361.

［5］鄔燕，陳婉，謝永蘭，等.基于HFMEA預防ICU多重耐藥菌醫院感染暴發的效果評價［J］.中國感染控制雜志，2023，22（1）：102-109.

［6］施聰華，劉金龍.多重耐藥菌感染患者的重癥臨床護理分析與探討［J］.世界臨床藥物，2023，7（5）：568.

［7］劉燁，王曉燕，李淑婷.系統性護理干預模式在提高多重耐藥菌感染患者隔離措施落實率中的應用［J］.中華臨床感染病雜志，2021，14（3）：208-212.

本文編輯：路曉楠" 2024-01-03收稿