目標為導向的助產士健康教育對初產婦自我效能、心理狀態及母乳喂養成功率的影響

【摘" 要】

目的：探討目標為導向的助產士健康教育對初產婦自我效能、心理狀態及母乳喂養成功率的影響。方法：選取2022年6月1日～2023年4月1日80例初產婦作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組采用常規護理，觀察組在此基礎上采用目標為導向的助產士健康教育；比較兩組初產婦分娩前后的自我效能感［采用一般自我效能感量表（GSES）］、心理狀態［采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）］，分娩結局（分娩時間、出血量、會陰切開率、會陰縫合率、新生兒窒息率等），母乳喂養情況（母乳喂養第一次接觸率及6周內純母乳喂養率），護理滿意度。結果：觀察組分娩后GSES評分高于對照組（P＜0.01），SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.01）；觀察組分娩時間短于對照組（P＜0.01），出血量少于對照組（P＜0.05），會陰切開率、會陰縫合率、新生兒窒息率低于對照組（P＜0.05），母乳喂養第一次接觸率、6周內純母乳喂養率及護理滿意度均高于對照組（P＜0.01）。結論：目標為導向的助產士健康教育可以提高初產婦的自我效能感，改善不良心理狀態和分娩結局，促進母乳喂養成功，提高護理滿意度。

【關鍵詞】

初產婦；健康教育；自我效能感；焦慮；抑郁；母乳喂養；護理滿意度

中圖分類號：R473.71" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.050" 文章編號：1006-7256（2024）20-0158-03

［基金項目］2023年贛州市指導性科技計劃項目（編號：GZ2023ZSF358）。

分娩是女性生命中重要的生理事件，也是一個復雜的心理過程。初產婦在妊娠和分娩過程中，生理和心理均會經歷巨大變化。因此，如何有效地幫助初產婦克服心理障礙，提高其自我效能感和心理適應能力，是臨床護理工作中亟待解決的問題。目前，有關分娩期護理的研究主要集中在減輕分娩痛苦、縮短分娩時間、降低剖宮產率等方面，而對于提高初產婦自我效能感和心理適應能力的干預措施較少。有研究表明，助產護理技能指導可以提高助產士的助產技能，進一步提高初產婦自我效能感及分娩控制，改善分娩情況，提升初產婦的滿意度［1］。然而，多數研究采用傳統的健康教育方式，如講座、宣傳冊等，缺乏針對性和互動性，難以滿足初產婦個體化和多樣化的需求。目標導向屬于正向激勵理論，它將欲實現的大目標分解成若干較小目標，按照導向過程逐個實現小目標，通過定向控制完成初始目的［2］。目標為導向的助產士健康教育護理是指根據初產婦的個體特征和需求，制訂具體、可行、可測量的分娩期健康教育目標，并通過與初產婦建立良好的溝通和合作關系，采用多種方式和方法進行健康教育干預，并定期評估干預效果，調整干預策略，直至達成目標。這種方式可以增加初產婦對健康教育內容的接受度和參與度，激發其主動學習和行動的動力和信心，從而提高其自我效能感和心理適應能力。本研究旨在探討目標為導向的助產士健康教育對初產婦自我效能、心理狀態及母乳喂養成功率的影響，并與常規護理效果進行比較，以期為臨床提供有效參考。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 本研究采用隨機對照試驗設計。選取2022年6月1日～2023年4月1日在本院分娩的初產婦80例作為研究對象。納入標準：年齡18～35歲；孕期無并發癥；單胎順產；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：有精神疾病或認知障礙；有嚴重器質性疾病或合并其他感染性疾病；胎位異常或胎盤早剝等影響順產的因素；新生兒有先天畸形或其他異常。按照隨機數字表法將80例初產婦分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡（27.3±3.2）歲；受教育程度：小學及以下2例，中學19例，大學及以上19例；孕周（39.2±1.1）周。觀察組年齡（26.8±3.5）歲；受教育程度：小學及以下5例，中學17例，大學及以上18例；孕周（39.4±1.2）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用常規護理，即由醫院護理人員按照規范化流程進行分娩期的健康教育和心理支持，包括分娩前的準備、分娩過程中的指導、分娩后的恢復等，教育內容以宣傳冊和口頭講解為主，教育時間和頻次不固定，根據護理人員的工作安排和初產婦的需求而定。

1.2.2" 觀察組 "在常規護理基礎上采用目標為導向的助產士健康教育，即由專業的助產士負責分娩期的健康教育和心理支持，具體步驟如下：①建立目標。入院后24 h內，助產士與初產婦進行一對一溝通，了解其個人信息、孕期情況、分娩期期望和需求等，評估其自我效能感和心理狀態。根據其實際情況制訂具體、可行、可測量的分娩期健康教育目標，如“掌握至少三種緩解分娩痛苦的方法”“保持積極樂觀的心態”“順利完成母乳喂養第一次接觸”等，并與初產婦簽訂目標協議書。②實施干預。分娩期間，助產士根據目標和進展，采用多種方式和方法進行健康教育，包括口頭講解、示范操作、視頻播放、互動游戲、角色扮演等，健康教育內容涵蓋分娩過程的生理變化、注意事項、應對策略、母乳喂養技巧等，并提供及時、充分、正面的反饋和鼓勵，增強初產婦的信心和動力。干預時間為每天至少30 min，干預頻次為每天至少3次。③評估效果。分娩后24 h內，助產士再次評估初產婦的自我效能感和心理狀態，并與其對比目標協議書，檢查是否達成目標，并給予相應的獎勵或建議。同時，收集初產婦的分娩結局、母乳喂養情況及護理滿意度等資料。

1.3" 觀察指標

1.3.1" 自我效能感" 采用一般自我效能感量表（GSES）［3］評估初產婦分娩前后的自我效能感水平。該量表由10個項目組成，每個項目有4個選項，從“完全不同意”到“完全同意”，得分1～4分，總分10～40分，得分越高表示患者自我效能感越強。

1.3.2" 心理狀態" 采用焦慮自評量表（SAS）［4］、抑郁自評量表（SDS）［5］評估初產婦分娩前后的焦慮、抑郁水平。SAS由20個項目組成，每個項目有4個選項，從“沒有或很少時間”到“絕大部分或全部時間”，得分1～4分，得分越高表示焦慮程度越嚴重。SDS由20個項目組成，每個項目有4個選項，從“根本不”到“非常明顯”，得分1～4分，得分越高表示抑郁程度越嚴重。

1.3.3" 分娩結局" 記錄并比較兩組初產婦的分娩時間（從入院到胎兒娩出的時間）、出血量（以吸引器吸取血液量計算）、會陰切開率（會陰切開例數占總例數的百分比）、會陰縫合率（會陰縫合例數占總例數的百分比）、新生兒窒息率（新生兒窒息例數占總例數的百分比）等指標。

1.3.4" 母乳喂養情況" 記錄并比較兩組初產婦在出院前是否實現母乳喂養第一次接觸（即在胎兒出生后1 h內將胎兒放置于母親胸部進行母乳喂養）率、出院后6周內是否維持純母乳喂養（即未添加任何其他食物或液體）率。

1.3.5" 護理滿意度" 采用自制的護理滿意度量表評估兩組初產婦對分娩期護理的滿意度。該量表由10個項目組成，每個項目有5個選項，從“非常不滿意”到“非常滿意”，得分1～5分，總分范圍10～50分，得分越高表示護理滿意度越高。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理和分析。符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗、組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組分娩前后GSES、SAS、SDS評分比較" 見表1。

2.2" 兩組分娩結局比較" 見表2。

2.3" 兩組母乳喂養情況及護理滿意度比較" 見表3 。

3" 討論

目標為導向的助產士健康教育是一種以結果為導向的護理模式，強調根據初產婦的個體特征和需求，制訂具體、可行、可測量的分娩期健康教育目標，通過與初產婦建立良好的溝通和合作關系，采用多種方式和方法進行健康教育干預，并定期評估干預效果，調整干預策略，直至達成目標。這種方式可以增加初產婦對健康教育內容的接受度和參與度，激發其主動學習和行動的動力和信心，從而提高其自我效能感和心理適應能力，改善分娩結局，提高母乳喂養成功率和護理滿意度。

自我效能感是指個體對自己能否成功完成某項任務或行為的信念，是影響個體行為和結果的重要因素，具有高自我效能感的個體更容易面對挑戰，克服困難，實現目標。分娩是一個充滿挑戰和不確定性的過程，初產婦由于缺乏分娩經驗和知識，往往自我效能感較差，認為自己無法控制和應對分娩過程中的各種情況，從而導致恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，影響分娩順利進行。因此，提高初產婦的自我效能感是分娩期護理的重要目標之一。本研究結果顯示，觀察組分娩后GSES評分高于對照組（P＜0.01），表明目標為導向的助產士健康教育護理可以提高初產婦的自我效能感。分娩產婦易出現明顯的焦慮、緊張、抑郁等情緒，不利于維持正常生理狀態 ［6］。分娩期不良情緒的發生與多種因素有關，如個人特征、社會支持、分娩知識、分娩方式等。其中，分娩知識是影響初產婦心理狀態的重要因素，對分娩知識缺乏了解會導致初產婦對分娩過程中的不確定性和不可預測性感到恐懼和擔憂，從而引發不良情緒［7］。因此，有效的健康教育是改善初產婦心理狀態的重要途徑。本研究采用目標為導向的助產士健康教育，通過制訂個性化、多樣化、互動化的健康教育目標和內容，使初產婦了解分娩知識和技能，緩解其恐懼和擔憂心理。同時，通過與助產士建立良好的溝通和合作關系，使初產婦感受到更多的關心和支持，增強其信任感和安全感。本研究結果顯示，觀察組分娩后SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.01），表明目標為導向的助產士健康教育可以改善初產婦的心理狀態，降低其焦慮和抑郁水平。

分娩結局是衡量產科質量的標準之一，也是評價助產質量的重要觀察指標。分娩結局的好壞受多種因素影響，如初產婦的自我效能感、心理狀態、分娩方式、分娩知識和技巧等。本研究采用目標為導向的助產士健康教育，通過提高初產婦的自我效能感和心理適應能力，使其更加積極主動地參與分娩過程，配合助產士的指導和建議，有效緩解分娩痛苦，減少并發癥。同時，通過教授初產婦分娩知識和技能，使其掌握正確的呼吸方法、用力方法、姿勢等，促進宮縮和胎兒下降，縮短分娩時間，減少出血量，降低會陰損傷和新生兒窒息的風險。與顧建英等［8-9］的研究結果基本一致，即通過提供分娩知識和技能訓練，增強初產婦對自然分娩過程的信任和控制感，減少對藥物和醫療干預的依賴，改善分娩結局。目標為導向的助產士健康教育是一種有效的改善分娩結局的方法。母乳喂養是新生兒最佳的營養方式，對于促進母子親密關系、增強新生兒免疫力、預防母親乳腺炎等有重要意義。但由于初產婦對母乳喂養缺乏正確認知和技巧，以及受到社會文化、家庭環境等因素的影響，往往導致母乳喂養失敗或放棄。因此，提供有效的健康教育是促進母乳喂養成功率的重要途徑。本研究結果表明，目標為導向的助產士健康教育可以改善分娩結局，縮短分娩時間，減少出血量，降低會陰切開率、會陰縫合率及新生兒窒息率，促進母乳喂養成功率。

護理滿意度是評價護理質量和效果的重要指標，直接關系到初產婦對分娩期護理的認可和信任。護理滿意度受多種因素影響，如護理人員的專業水平、溝通技巧、服務態度等。本研究采用目標為導向的助產士健康教育護理，滿足初產婦個體化和多樣化的需求，使其感受到更多的關心和支持，增強其信任感和安全感。最后，通過評估干預效果，給予正面的反饋和鼓勵，增強信心，保持樂觀情緒，提高護理滿意度。

綜上所述，目標為導向的助產士健康教育是一種以結果為導向的護理模式，可以提高初產婦的自我效能感，改善不良心理狀態和分娩結局，促進母乳喂養成功，提高護理滿意度，值得在臨床上推廣應用。但本研究還存在局限性，如樣本量較小、研究時間較短、未考慮其他可能影響研究結果的因素等，需要在今后的研究中加以改進和完善。

參 考 文 獻

［1］" 陳桓媛.助產護理技能指導對初產婦自我效能及分娩控制的影響分析［J］.黑龍江醫藥科學，2022，45（1）：32-34.

［2］劉佳.目標導向護理干預在妊娠期糖尿病患者中的應用［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（99）：133.

［3］王才康，胡中鋒，劉勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究［J］.應用心理學，2001，7（1）：37-40.

［4］劉賢臣，唐茂芹，彭秀桂，等.焦慮自評量表SAS的因子分析［J］.中國神經精神疾病雜志，1995，21（6）：359-360.

［5］劉賢臣，戴鄭生，唐茂芹，等.抑郁自評量表（SDS）醫學生測查結果的因子分析［J］.中國臨床心理學雜志，1994，2（3）：151-154.

［6］羅新蘭.IKAP模式護理干預對雙胎妊娠婦女分娩結局及心理狀態的影響［J］.當代護士（中旬刊），2021，28（7）：44-46.

［7］李莉娜.循證護理對產婦分娩期焦慮的干預效果［J］.實用婦科內分泌電子雜志，2021，8（6）：67-70.

［8］顧建英，陳銘紅，周莉.以助產士為主導的短期階段式培訓對初產婦角色適應、心理狀態及母乳喂養成功率的影響［J］.齊魯護理雜志，2022，28（15）：51-54.

［9］王媛媛，薛美.情緒干預釋放療法對初產婦分娩恐懼和分娩自我效能的影響［J］.河北醫藥，2022，44（23）：3590-3593.

本文編輯：趙" 雯" 2023-06-20收稿