淺談遺體標本捐獻不足狀況下的解剖教學改革

［摘 要］ “解剖學”是大一醫學生必修的基礎課程，學好“解剖學”能夠為其他醫學學科的學習奠定扎實的基礎。然而，當下醫學院校學生數量逐年增多、遺體捐獻標本長期不足，導致醫學生解剖實踐操作機會減少，理論難以聯系實踐，影響教學質量。針對這些情況，提出建設以數字技術為依托的現代解剖學實驗室替代真實尸體解剖，開展形態學教學資源的整合共建共享優質資源，虛實結合、碎片化慕課使用進行慕課背景下的“人體解剖學”課程改革，從而培養高質量的醫學生。

［關鍵詞］ 解剖學；數字技術；虛擬解剖；遺體捐獻

［基金項目］ 2022年度南昌大學教學改革研究項目“基于‘一融、一線、三動’的《人體解剖學》課程思政教學改革與實踐”（NCUJGLX-2022-160-47）

［作者簡介］ 羅謝添（1992—），男，江西南昌人，碩士，南昌大學江西醫學院基礎醫學院講師，主要從事人體解剖學研究；謝楨楨（1989—），女，江西瑞昌人，博士，南昌大學江西醫學院基礎醫學院講師，主要從事基礎醫學研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）38-0073-04 ［收稿日期］ 2023-04-28

解剖學是醫學的基礎，學好解剖學對醫學生乃至臨床醫生都非常重要［1］。作為大一醫學新生的必修基礎課程，醫學生進入大學后印象最深的一定是最初接觸到的解剖課。因為解剖課普遍需要學生通過親自動手解剖大體老師（遺體器官捐獻者），觀察器官形態結構及毗鄰關系，課程直觀、立體、操作實踐性強，過程中所蘊含的生命教育、職業責任感、辯證思維等醫學人文精神更是能直擊人心。然而，目前我國高等醫學院校普遍面臨遺體標本捐獻不足的困境，相較過去的一個班多位大體老師而言，現在是一個班一位、多個班一位，甚至是某些非臨床專業的班級沒有大體老師可以解剖的窘境。

一、遺體捐獻工作的現狀

解剖學科的發展離不開遺體器官捐獻者的大愛奉獻。正是因為大體老師這群無言的良師，將自己的軀體用于醫學教學、研究，才培養了一批又一批醫學生，播種了生命研究的希望，讓醫學熠熠生輝。醫學的臨床治療、教學、科研都需要大量的遺體器官捐贈者的參與，這種參與大部分由具有民事行為能力的公民在生前就簽訂自愿捐獻協議來完成［2］，少部分由監護人在特殊情況下代為簽訂捐贈協議。為了更好地獲得大體老師，部分有條件的高校在紅十字會的指導下建立了遺體捐獻接收站，南昌大學江西醫學院也和本省紅十字會合作成立了專門對接遺體捐獻的接收站，具體接收工作由基礎醫學院人體解剖教研室教師負責，自成立以來，每年接收到來自紅十字會分配的大體老師大約30位。根據國外醫學院校的教學慣例，醫學院需要配備大體老師標本供學生觀摩和解剖，大約每4～6名醫學生解剖一位大體老師才能基本滿足學生學習人體解剖學的需求［3］。相較于我們逐年遞增的醫學生擴招情況，學校遺體捐獻接收站所收集的這些大體老師難以滿足醫學教學需求，有時甚至為了節約標本，不少被臨床班解剖過的大體老師不得不再次在護理、預防醫學這類班級作為教學標本。這種標本往往會出現解剖直接破壞結構、皮膚肌肉干燥脫水、長時間放置于解剖臺內保存不夠好等問題，難以辨別一些重要的形態學結構，有的時候反而容易引起學生對解剖結構理解的困惑，增加了教師的教學負擔。

我國遺體捐獻工作起步較晚，經過多年的發展，雖然取得了一定的階段性建設成效，但是仍然存在相關捐獻政策不夠完善、法律支持力度不夠強的困境。在捐獻工作中，社會力量對其整體重視程度不足，宣傳動員工作不到位，導致許多有意愿捐贈的群眾對捐獻政策不了解、認為流程復雜、對捐獻者及家人的善后問題感到擔憂。我國自古推崇“壽終正寢、入土為安”的理念，雖然國家政策一直在倡導大家以火葬、遺體捐獻等方式完成人生的最后一程，但民眾傳統的思想觀念難以立即轉變，愿意進行遺體器官捐獻者占比較低。遺體捐獻不足嚴重限制了“解剖學”教學課程的發展，如何在這種現狀下進行有效教學改革以培養高質量的醫學生是當下需要考慮的問題。

二、建設以數字技術為依托的現代解剖學實驗室

（一）數字化解剖實驗室建設的必要性

隨著計算機技術的飛速發展，以計算機技術為基礎，人機交互技術、傳感技術等多學科的交叉融合形成的數字技術也在不斷發展。數字技術與醫學教學相結合形成的數字化解剖被廣泛應用到高等醫學院校的教學實踐中［4］。通過收集大量的人體斷面解剖，再利用計算機三維重建技術生成逼真的三維人體解剖結構，高度還原人體外在形體和內在器官之間的空間位置、大小、形態、毗鄰關系。操作者還可以通過適當裝置對數字技術形成的三維虛擬大體老師進行局部逐層解剖，身臨其境，生動便捷地認識復雜的人體解剖結構，提高課堂教學效率［5］。尤其是對于非臨床專業的學生來說，大部分學生未來可能從事藥學、基礎醫學、護理等專業工作，工作所需要掌握的技能與人體內部整體結構沒有太多關聯，較為排斥經福爾馬林浸泡的大體老師作為教學標本模型進行示教。數字化解剖技術在這類教學中可以代替大體老師，學生自主反復地操作數字化虛擬解剖，實現對復雜解剖結構的潤物無聲的記憶，節約遺體標本。因此，建設以數字技術為依托的現代解剖實驗室刻不容緩，通過硬件、軟件的更新升級真正幫助學生掌握解剖結構。

（二）數字化解剖實驗室

目前，數字化技術的運用以虛擬仿真實驗室和虛擬解剖實驗室的建設最為流行，當下大部分高等院校的人體解剖實驗教學以虛擬仿真實驗室建設為主，借助公司設定好的系統軟件進行教學解剖結構演示，已經配置了完整的人體三維重建結構，輔助、補充傳統大體老師解剖教學。我校通過校企合作在傳統解剖實驗室的基礎上改建了兩個虛擬仿真實驗室，每個實驗室內含6臺虛擬仿真設備，能夠實現3D高清教學和VR觀看體驗，立體展現解剖器官的位置和形態結構，這兩個實驗室同時是國家級虛擬仿真實驗教育中心的重要組成。相較于以往，解剖環境得到大大改善的同時，實驗室的升級也讓教師授課方法的選擇也變得豐富起來，一些教學改革實踐工作在這里開展，學生解剖成績獲得提高。另外一種虛擬解剖實驗室在人體解剖教學中運用不多，更多的是在法醫進行死亡原因和死亡方式鑒定時使用，它借助計算機技術及現代醫學影像學，結合解剖學原理及技術要求，在不破壞或者少破壞遺體完整性的前提下獲取遺體內外信息［6］，其最大的特點在于無創性（或者微創性），遺體標本可重復使用。對于開設有斷層影像解剖課程的學校，這類虛擬解剖實驗室的建設成功對斷層影像課程教學實踐操作的意義深遠，相較于傳統斷層影像解剖授課主要通過斷層影像圖片、斷層標本的講解觀看教學模式，這種實驗室可以更好地以學生為中心，實現課程斷層虛擬解剖實踐操作性和趣味性，且標本經掃描后獲得的真實人體斷層影像數據又可以通過三維重建實現永久性的保存，進一步可以用于人體數據歸納總結，支撐醫學數據庫研究。

三、開展形態學教學資源的整合

新醫科理念賦予醫學院校更深層的使命，需要培養知識面廣、動手能力強、具有創新精神的新型醫學人才。因此，高等醫學教育涉及的學科范圍更加廣泛，內容更新加快，理論水平更高，研究更加詳細。一些生物學科、人工智能等領域被劃入新醫學領域，精準醫學、轉化醫學、智能醫學方興未艾。與之相反，傳統的形態學學科如解剖學、法醫學、病理學等受到沖擊，如何打破傳統單一學科教學觀念，沖破學科界限，適應學科間的交叉融合，實現資源、知識的貫通整合，提高學生的整體素質能力是形態學未來發展的方向之一。

事實上形態學之間存在相互貫通、互相融合、共同發展的基礎，以解剖學、法醫學二者為例，解剖學的教學需要對大體老師進行解剖，法醫學對不明死因的個體需要做死亡原因解剖鑒定，二者都涉及人體解剖學實踐操作，都是注重形態學觀察結構。不同的是二者的解剖目的不同，人體解剖學解剖操作是為了培養出合格的醫學生，法醫學解剖是為了服務社會為司法公正提供證據科學。法醫的解剖有其特殊性，針對不同死亡原因的死者，有多種專業解剖程序比如頸部致命傷選擇“Y”形解剖方法繞過頸部，常規解剖則常采用“一”字形解剖，可以說需要了解一定的醫學知識的基礎才能看懂法醫的解剖，或者參與其中進行實踐解剖。兩個學科之間都存在自身發展限制問題，高等院校的法醫學受制于人員編制問題，解剖操作人員普遍不足，具備解剖學和法醫學的高等院校完全可以求同存異，把二者有機結合在一起，在法醫學司法鑒定服務中為醫學生提供解剖操作實踐，觀摩臨床常見的硬膜外血腫、胸腔積液、冠心病等疾病損傷形成的真實特點，以彌補解剖教學標本、法醫鑒定輔助人手不足的現狀，解剖過程中緊密聯系臨床基本技能，鍛煉醫學生外科縫皮、打結基本本領，實現學科互補。

我校于前兩年開始嘗試將研究生“人體解剖學”課程與法醫病理學和司法鑒定解剖實踐相結合。醫學研究生已經具備了一定的醫學知識基礎，對解剖也不陌生、害怕，同時研究生所在大樓與我校法醫司法解剖位置在同一大樓，可以較好地觀摩并參與法醫解剖。研究生“人體解剖學”課程總課時為32課時，學習的是較為復雜、深奧的神經解剖知識，以理論授課為主，經過討論，我們進行了適當的課時安排調整，將一部分課時安排與法醫司法鑒定時間同步，帶領學生觀摩和參與法醫尸體解剖實踐工作，與之前枯燥的純理論講解相比，這種授課改變在研究生教學中獲得學生一致喜愛。2021年，教育部高等教育司發布了《關于開展虛擬教研室試點建設工作的通知》，從另一方面給了形態學發展的新機遇，以實體教研室為基礎構建虛擬教研室，通過線上線下多形式模式，打破時間空間的限制，整合校內、區域、全國的形態學資源，有利于包括解剖學在內的形態學科創新教研形態、加強教學研究、共建共享優質資源，真正實現學科共同進步，培養優秀醫學生。

四、進行慕課背景下的“人體解剖學”課程改革

（一）改革舉措

多媒體技術的成熟讓慕課應運而生，結合網絡慕課和課堂教學優勢的線上線下混合教學模式越來越受到大家重視，全國大部分高校都在進行此類教學改革工作［7］。我校“人體解剖學”慕課的建設對教學內容進行了重構，課程內容突出了重點和難點知識，便于學生學習。配套慕課學習的資料包括奈特解剖圖譜、解剖練習題庫、實物圖片、尸體解剖視頻等豐富的教學資源。結合學習通、雨課堂等互聯網平臺，教學方式也從早期單一的板書、多媒體PPT授課到現在的諸如TBL、CBL等多形式課堂。我們采用線上線下相互融合，虛擬解剖操作與實地解剖操作相互融合，課堂啟發與學生討論相互融合，理論與實踐相互融合，培養學生解決復雜問題的綜合能力。課程還融入思政教育元素，將遺體捐獻故事穿插在教學中講解，課堂教學過程中開展解剖大體老師操作前的遺體默哀活動，尊重生命、敬畏大體老師，并告誡學生在解剖的全過程中不允許出現拍照上傳網絡、嬉笑打鬧等行為，課后組織清明祭掃為遺體器官捐獻者獻花，組織詩朗誦教育活動，以自己的行動表達醫學生對大體老師奉獻精神的敬佩，樹立高尚的醫德。經過多年的探索，課程建立了一套完整的成績評價，包含線上學習成績、解剖操作成績、期末考試成績、思政活動參與成績，根據培養目標實行多元化綜合性的學生成績評價體系。

（二）改革重點

新醫科建設對“人體解剖學”教學不斷提出挑戰，在改革的過程中，我們發現學生大多只注重對解剖結構表層化的記憶和理解，對解剖結構與臨床疾病、外科手術關系的理解不深，更缺乏臨床思維和實踐操作能力。對此，在課程改革中我們注重對現代信息技術的合理運用，促進學生理解解剖結構與臨床疾病的關系，培養學生的早期臨床手術思維是改革的重點。

1.“虛實結合”以“實”為主體。線上慕課教學要與線下教學緊密聯系、互相互補，不能脫離線下教學的基礎。充分利用虛擬現實技術開展虛擬解剖教學，與實地解剖同步進行，真正實現“虛實結合”，還原器官結構形態位置毗鄰關系。例如，講解淋巴系統知識時，胸導管解剖結構尋找受尸體保存條件、位置、自身顏色與小血管類似等原因的影響，是解剖實踐操作尋找認識的難點，學生前期可通過慕課學習了解胸導管的起止、行程、注入部位等基本知識，觀看線上胸導管尸體解剖視頻，隨后學生通過虛擬仿真實驗室操作虛擬人分離、辨別胸導管周圍結構［8］，反復操作強化結構認識，最后實地解剖觀摩大體老師具體的胸導管位置形態，實現虛實結合強化學生對胸導管知識的掌握。

2.碎片化的慕課使用串聯解剖與臨床。由于拍攝的慕課時間有限制，慕課內的知識點一般都比較凝練，學生在自主學習時可能看不懂所涉及的知識點，導致有些學生不愿意看。對此，我們對慕課的利用也不能只局限于課前、課后，在課堂中講到某些重要知識點時可以隨時調取慕課相關內容，強化學生的理解，在講到某個器官結構、某種疾病時，可以同時調取多個學科的相關知識點，不局限于解剖學。例如，講解闌尾的解剖結構時，課前讓學生學習線上闌尾位置形態的知識，課上播放講解病理學闌尾炎疾病發病機制、異常形態以及外科學闌尾手術治療路徑慕課視頻，引導學生對比觀察正常和異常闌尾解剖結構，分析討論疾病外科解剖手術路徑，鞏固和掌握解剖學知識。慕課的蓬勃發展，讓“人體解剖學”這門課程講解不再局限于書本解剖知識的講解，而是以臨床疾病為導向，從碎片化慕課利用這一方面實現線上醫學資源的整合利用。借助優質慕課圍繞所講知識點，對涉及的人體結構與諸如內科學、外科學、病理學、影像學等學科的關系進行串聯式講解，實現辨識人體正常解剖結構、分析疾病發生的解剖學基礎、理解疾病發生發展過程的教學目標，培養學生的早期臨床思維。

結語

教學的根本任務是立德樹人，面對遺體標本不足的共性問題，除了依托數字化技術進行必要的現代化教學改革，還應該回歸本質，鼓勵有條件的醫學院校對接紅十字會開展遺體捐獻接收站工作，在遺體捐獻政策流程咨詢、捐獻者家屬回訪慰問等諸多方面開展細致的人文關懷工作，增強遺體器官捐獻法律法規宣傳效果，做好遺體器官捐獻社會服務工作。舉辦清明祭掃、網上留言、生命陳列館科普活動等，通過多渠道方式，表達醫學生對這些無言良師的敬愛。深度挖掘捐獻者背后的感人故事并融入課堂，傳遞感恩奉獻、敬畏生命、尊重科學、創新發展的時代精神，豐富“人體解剖學”課程思政內容，持續推進科技教育與學科專業協同育人。

參考文獻

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Discussion on the Anatomy Teaching Reform under the Condition of Insufficient Corpse

Specimen Donation

LUO Xie-tian， XIE Zhen-zhen

（School of Basic Medical Sciences， Jiangxi Medical College， Nanchang University， Nanchang，

Jiangxi 330006， China）

Abstract： Anatomy is a compulsory basic course for freshmen medical students. Learning anatomy well lays a foundation for the study of other medical disciplines. However， the number of medical college students is increasing year by year， and there is a long-term shortage of body donation specimens. As a result， medical students have fewer opportunities to practice anatomy， and it is difficult to connect theory with practice， which affects the teaching quality. In these cases， it is proposed to construct a modern anatomy laboratory based on digital technology to replace the real autopsy， carry out the integration and co-construction of morphology teaching resources to share high-quality resources， and combine the virtual and practical conditions， use fragmented MOOC to carry out the reform of human anatomy curriculum under the background of MOOC， so as to cultivate high-quality medical students.

Key words： anatomy; digital technology; virtual anatomy; body donation