快速康復外科護理措施在結直腸癌患者圍術期的應用價值

【摘要】目的：討論結直腸癌患者圍術期快速康復外科護理的價值。方法：采取隨機數字表法，將2022年1月—2022年12月期間在我科接受結直腸癌根治術的100例患者分配至常規組與快速組，分別實施常規護理和快速康復外科護理，對比兩組護理效果。結果：護理后，快速組情感狀態、生理舒適、自理能力、心理支持、疼痛等評分均高于常規組（P<0.05）；快速組手術時間、肛門首次排氣時間、首次下床活動時間及總住院時間均短于常規組，術中出血量明顯少于常規組（P<0.05）；快速組感染、腹脹、腸梗阻、尿潴留等并發癥發生率低于常規組（P<0.05）。結論：快速康復外科護理可以改善結直腸癌患者的康復效果，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】快速康復外科護理；結直腸癌；圍術期；結直腸癌根治術

The application value of fast rehabilitation surgical nursing measures during the perioperative period of colorectal cancer patients

YANG Huan

Eastern District， Suzhou Municipal Hospital， Suzhou， Jiangsu 215000， China

【Abstract】Objective：To discuss the value of perioperative rapid rehabilitation surgical nursing for patients with colorectal cancer. Methods：100 patients who received radical resection of colorectal cancer in our department from January 2022 to December 2022 were assigned to the conventional group and the fast group by the random number table method，receiving routine nursing and rapid rehabilitation surgical nursing，respectively，and the nursing effects of the two groups were compared.Results：After nursing，the scores of emotional state，physical comfort，self-care ability，psychological support and pain in the fast group were higher than those in the conventional group （P<0.05）；The operation time，first anal exhaust time，first time of getting out of bed activity and total hospital stay in the fast group were shorter than those in the conventional group，and the amount of intraoperative blood loss was significantly less than that in the conventional group （P<0.05）；The incidence of complications such as infection，abdominal distention，intestinal obstruction and urinary retention in the fast group was lower than that in the conventional group （P<0.05）.Conclusion：Rapid rehabilitation surgical nursing can improve the rehabilitation effect of patients with colorectal cancer and has clinical promotion value.

【Key Words】Rapid rehabilitation surgical nursing； Colorectal cancer； Perioperative period； Radical resection of colorectal cancer

結直腸癌即大腸癌，其早期癥狀不明顯，便血、大便異常、排便習慣改變等典型癥狀常出現于疾病的中后期，因此在過去的很長一段時間，結直腸癌的早期診斷率較低[1]。但隨著近些年國民健康意識的提高、醫療體檢的推廣，近年來大腸癌的早期發現率有了明顯的提升，有相當一部分患者得以在疾病的早期發現異常，并通過根治性手術獲得治愈[2]。但從另一角度而言，惡性腫瘤為消耗性疾病，患病會造成患者體能與免疫的削弱[3]。同時，手術治療屬于局部治療，術后難免殘留肉眼不可見微小病灶，或在血行、淋巴通道內存在殘余癌細胞，此為大腸癌術后復發的根源，需要依賴自身免疫或術后輔助治療予以清除[4]。因此，患者的術后康復情況對最終的干預效果具有極為重要的影響[5]。快速康復外科是近年誕生的全新康復理念，旨在通過積極的護理干預，提高患者康復速度，以獲得更好的治療效果。本文討論結直腸癌患者圍術期快速康復外科護理的價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機數字表法，將2022年1月—2022年12月期間在我科接受結直腸癌根治術的100例患者分配至常規組與快速組，每組50例，兩組患者一般資料相似（P>0.05），見表1。

1.2 方法

常規組采取常規護理，快速組在此基礎上實施圍術期快速康復外科護理，具體方法如下：

1.2.1 術前

（1）心理建設：加強健康宣教與心理護理，將手術治療的重要性、必要性與有效性明確告知患者，提高患者對手術的認知狀況，同時護理人員對患者的心理情況進行準確的分析，特別是對情緒緊張的患者，需做好情緒安撫工作，通過播放舒緩的音樂、進行體育運動等方法，幫助患者釋放心理壓力。（2）營養管理：患者入院后立即開始著手對患者進行營養管理，以增強營養為基本要求，增加優質蛋白、膳食纖維、維生素在患者飲食中的比例，以各類新鮮的飲食方案為主，減少各類精加工食品的攝入，如罐頭、香腸、泡菜等。（3）術前準備：術前實施更為溫和的腸道準備，在術前1～2周，適當給予患者蜂蜜、香蕉、黑豆等具有潤腸作用的食物，術前7d起給予緩瀉藥，術前日進行藥物導瀉，手術當日清晨進行溫和灌腸。

1.2.2 術中

與手術室護士展開密切配合，提高患者在手術室內的舒適性，做好患者的體位擺放工作，防止因局部長期受壓等問題引發的不適感，同時做好患者保溫工作，防止發生術中低體溫。

1.2.3 術后

（1）疼痛管理：加強對患者術后疼痛的管理，首先使用VAS量表評估患者的疼痛程度，并采取護患協同的方式管理鎮痛泵。此外，積極結合坐浴、注意力轉移等方法，減輕患者術后疼痛感。（2）術后運動：盡早開展術后康復運動，術后6h內，指導患者進行咳嗽、呼吸、活動手腳等行為，在麻醉代謝后，患者可在護理人員的輔助下進行功率車運動、床邊起坐訓練，并逐漸過渡到床邊站立，盡早完成首次下地行走。

1.3觀察指標

（1）對比兩組術后恢復效果，使用QoR-40評估患者術后恢復效果，包括情感狀態、生理舒適、自理能力、心理支持、疼痛五個維度。（2）對比兩組臨床指標，統計患者各項手術及康復指標，包括手術時間、術中出血量、肛門首次排氣時間、首次下床活動時間以及總住院時間。（3）對比兩組術后并發癥發生情況，統計患者并發癥發生情況，包括感染、腹脹、腸梗阻、尿潴留等常見并發癥。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 對比兩組術后恢復效果

護理后，快速組情感狀態、生理舒適、自理能力、心理支持、疼痛等評分均高于常規組（P<0.05），見表2。

2.2 對比兩組臨床指標

快速組手術時間、肛門首次排氣時間、首次下床活動時間及總住院時間均短于常規組，術中出血量明顯少于常規組（P<0.05），見表3。

2.3 對比兩組術后并發癥發生情況

快速組感染、腹脹、腸梗阻、尿潴留等并發癥發生率明顯低于常規組（P<0.05），見表4。

3討論

近年來，受國民生活、飲食習慣改變等復雜因素的影響，我國民眾結直腸癌的發病率呈現出上升趨勢[6]。但得益于預防醫學的推廣，以及結直腸癌治療的發展，多數患者可以通過手術治療根治結直腸癌，部分患者還可通過保肛術保留肛門功能，最大限度提升其生活質量[7]。

但由于結直腸癌位置特殊，手術范圍內環境復雜，若無法獲得有效的護理，患者易出現感染等并發癥，同時部分患者術后還會有輔助性全身治療的需求，若患者康復速度緩慢，會對其預后效果產生一定的消極影響[8]。

快速康復外科是一種全新理念，該理念改變了傳統外科的術后康復觀點，不主張患者長期臥床休息，認為應對患者進行積極的護理干預，促進機體功能的恢復，從而獲得更好的預后效果[9]。從本次實驗結果來看，快速組在術后康復與并發癥預防方面均有一定的改善，分析其原因，一方面，積極的術前營養管理，提高了患者的體能，使其對手術的耐受能力獲得提高，減少了手術對體能的損耗；另一方面，術后的疼痛管理，促進了患者運動康復的盡早開展，促進了機體功能的恢復，最終收獲了較好的預后效果。

綜上所述，快速康復外科護理可以改善結直腸癌患者的康復效果，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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