基于多維度評估制定的營養泵護理管理方案在危重癥患者腸內營養中的應用

【摘要】目的：探討基于多維度評估制定的營養泵護理管理方案在危重癥患者腸內營養中的應用效果。方法：選取2021年7月—2023年12月我院重癥醫學科二區80例危重癥患者，按照數字表法隨機分為觀察組（n=40）和對照組（n=40），均采用腸內營養泵護理方式。對照組按照常規進行持續性泵入營養液，觀察組結合患者的不同病情，通過多維度的評估實行針對性的營養泵護理方案。比較兩組患者護理前后的營養狀態[血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PAB）及血清總蛋白（TP）]、不良反應發生率及護理滿意度。結果：護理后，兩組患者ALB、PAB及TP水平均升高，且觀察組上述營養狀態指標高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應率為22.50%，低于對照組的50.00%（P<0.05）；觀察組患者的護理滿意度達到97.50%，高于對照組的85.00%（P<0.05）。結論：采用基于多維度評估制定的營養泵護理管理方案可改善危重癥患者腸內營養狀態，減少患者治療中的胃腸不適感，提高護理滿意度。

【關鍵詞】營養泵護理；危重癥；腸內營養

Application ofthe nutrition pump nursing management plan based on multidimensional evaluation in enteral nutrition of critically ill patients

LI Ying， LI Caixia

Gaozhou People’s Hospital， Maoming， Guangdong 525200， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of a nutrition pump nursing management plan based on multidimensional evaluation in enteral nutrition of critically ill patients.Methods：From July 2021 to December 2023，80 critically ill patients in the second district of our hospital’s intensive care medical department were selected and randomly divided into the observation group （n=40） and the control group （n=40） using a digital table method.Both groups received enteral nutrition pump nursing care.The control group received continuous infusion of nutrient solution according to routine procedures，while the observation group implemented targeted nutrient pump nursing plans based on the patient’s different conditions through multidimensional evaluation.Comparing the nutritional status [serum albumin （ALB），serum prealbumin （PAB） and serum total protein （TP）]before and after nursing，incidence of adverse reactions and nursing satisfaction of the two groups of patients.Results：After nursing，the levels of ALB，PAB and TP in both groups of patients increased，and above nutritional status indexes in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）；The adverse reaction rate of the observation group was 22.50%，lower than50.00%of the control group（P<0.05）；The nursing satisfaction of the observation group patients reached 97.50%，higher than85.00%of the control group （P<0.05）.Conclusion：Adopting a nutrition pump nursing management plan based on multidimensional evaluation can improve the enteral nutrition status of critically ill patients，reduce gastrointestinal discomfort during treatment，and improve nursing satisfaction.

【Key Words】Nutrition pump care； Critical illness； Enteral nutrition

由于意識障礙、吞咽反射減退等原因，腸內營養是危重癥患者獲取營養支持的重要途徑之一，合適的腸內營養提供方式影響著危重癥患者對營養的順利吸收[1-2]。危重癥患者的應激狀態常常會導致機體血容量不足和代謝功能亢奮，還可能引發胃腸功能障礙，進一步惡化患者的營養狀況[3]。腸內營養泵作為一種重要的營養支持手段，能夠為患者提供必要的營養支持，但也可能引發包括胃腸道并發癥在內的各種并發癥，尤其是在營養不耐受方面，患者可能面臨較高的風險[4]。為了降低這些風險，可通過多維度評估患者狀況，針對性制定及實施腸內營養護理方案，從而有效減少胃腸道并發癥的發生。本研究旨在探討基于多維度評估制定的營養泵護理管理方案對危重癥患者腸內營養的影響，并對比常規營養泵護理方法的療效，希望能夠為臨床提供更科學、更安全的護理方案，幫助危重癥患者更好地恢復健康。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2021年7月—2023年12月于我院重癥醫學科二區住院的80例危重癥患者，隨機將其分為觀察組和對照組，n=40。對照組中男性患者22例，女性患者18例；年齡39～79歲，平均年齡（65.74±5.37）歲；危重病癥：腦梗死16例、呼吸衰竭9例、膿毒血癥6例、慢性阻塞性肺疾病9例。觀察組中男性患者23例，女性患者17例；年齡39～78歲，平均年齡（65.81±6.34）歲；危重病癥：腦梗死15例、呼吸衰竭11例、膿毒血癥5例、慢性阻塞性肺疾病9例。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。納入標準：消化系統基本功能正常，有腸內營養指征。排除標準：有腸梗阻、嚴重腹瀉等腸內營養禁忌癥者。

1.2方法

對照組使用常規的腸內營養泵護理方案。根據病情選擇合適的營養液，泵入前將營養液加溫至37℃～40℃，泵速控制在20～80mL/h，24h內進行持續性泵注，直至泵注完全，每4h清洗1次營養管。

觀察組在此基礎上首先對患者病情進行評估，根據患者情況選擇合適的腸內營養泵輸注方式，滿足不同患者的營養需求。使用多維度評估工具：（1）生理維度：定期監測患者BMI，評估其營養狀態；監測患者對腸內營養的耐受性，及時緩解患者腹瀉、嘔吐等不良反應。（2）心理維度：多與患者及其家屬溝通，講解腸內營養重要性、實施方法和各種可能出現的不良反應，避免患者因為不適而自行拔管。（3）營養維度：護理過程中評估患者營養攝入和代謝情況，通過生化指標評估患者的營養代謝和電解質平衡，及時進行腸內營養泵護理方案的調整。

1.3觀察指標

1.3.1營養狀態指標

腸內營養泵護理前后，均需采集患者空腹靜脈血5mL，離心分層后取上清。使用全自動生化分析儀（羅氏，cobas8000）測定患者血清中的血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PAB）和血清總蛋白（TP）水平。

1.3.2不良反應發生率

統計兩組患者營養泵護理后不良反應（嘔吐、腹瀉、便秘、腹脹、反流）的情況。

1.3.3護理滿意度

使用本院自制護理滿意度調研表，分為滿意（>8分）、比較滿意（3～8分）、不滿意（<3分），總分共10分，對患者護理滿意度進行匯總與分析。

1.4統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組營養狀態指標比較

護理后，兩組患者ALB、PAB和TP含量顯著升高，且觀察組上述營養狀態指標升高幅度大于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應發生率比較

護理后，觀察組患者不良反應率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組（P< 0.05），見表3。

3討論

多數重癥患者無法通過口腔進食，他們因疾病的高消耗、高代謝和長期病程常常遭受營養不良的困擾[5-6]。腸內營養因其能夠維護腸道黏膜細胞的結構和功能、維持正常菌群的生長環境、刺激分泌消化液及胃腸道激素[7]，已被廣泛用于重癥患者的營養治療。美國重癥醫學會（SCCM）建議[8]，在預計72h內無法通過口腔自主進食的重癥患者中，若有穩定血流動力學及正常胃腸功能，應盡早開始腸內營養支持。這種支持不僅可以提高患者的免疫力，還能改善他們的預后[9]。研究指出[10]，腸內營養治療過程中腸道普遍會因應激遭受不同程度的損傷，而胃腸道功能障礙與患者健康之間的聯系密切，合適且全面的腸內營養泵護理方式是關鍵。

本研究分析基于多維度評估制定的營養泵護理管理方案，并對比常規腸內營養泵護理方法，旨在改善危重癥患者腸內營養狀態，降低患者胃腸不良反應發生率。根據本研究結果，護理后，觀察組患者ALB、PAB以及TP指標的升高幅度顯著優于對照組，不良反應發生率相較于對照組降低了27.5%，患者護理滿意度達到97.50%，高于對照組的85.00%（P<0.05）。說明通過多維度的評估進行營養泵護理方案管理能夠明顯改善患者的營養狀況，具有更好地維持患者體內營養狀態的作用，更符合不同患者胃腸道的特點，有利于維持胃腸道環境穩定，達到減少患者胃腸不適的目的，提高患者的護理滿意度。

綜上所述，基于多維度評估制定的營養泵護理管理方案可改善危重癥患者腸內營養狀態，減少患者治療中的胃腸不適感，提高護理滿意度。

參考文獻

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