序貫評估病情對急性缺血性腦卒中院前急救效率及臨床結(jié)局的影響

【摘要】目的：探究急性缺血性腦卒中應(yīng)用序貫評估病情的作用。方法：將高淳人民醫(yī)院自2022年1月—2023年12月收治的81例急性缺血性腦卒中患者納入研究。根據(jù)干預(yù)手段不同分為實(shí)驗(yàn)組（n=41）和參照組（n=40）。參照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組加用序貫評估病情干預(yù)。比較兩組的臨床數(shù)據(jù)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的相關(guān)臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及救治效果均優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：序貫評估病情能夠改善急性缺血性腦卒中患者的相關(guān)臨床指標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，提高救治效果。

【關(guān)鍵詞】序貫評估病情；急性缺血性腦卒中；相關(guān)臨床指標(biāo)；并發(fā)癥發(fā)生情況；救治效果

The impact of sequential evaluation of the condition on the efficiency of pre-hospital first aid and clinical outcomes in acute ischemic stroke

XING Daping

Emergency Department of Nanjing Gaochun People’s Hospital， Nanjing， Jiangsu 211300， China

【Abstract】Objective：To explore the role of sequential assessment of the condition in acute ischemic stroke.Methods：Eighty-one patients with acute ischemic stroke admitted to Gaochun People’s Hospital from January 2022 to December 2023 were included in the study.They were divided into the experimental group （n=41） and the reference group （n=40） according to different intervention methods. The reference group was given basic care，and the experimental group was given sequential assessment of the condition intervention.The clinical data of the two groups were compared.Results：The relevant clinical indicators，occurrence of complications，and treatment effect of the experimental group were all better than those of the reference group （P<0.05）.Conclusion：Sequential assessment of the condition can improve relevant clinical indicators of patients with acute ischemic stroke，reduce the occurrence of complications，and improve treatment effect.

【Key Words】Sequential assessment of the condition； Acute ischemic stroke； Relevant clinical indicators； Occurrence of complications； Treatment effect

急性缺血性腦卒中是臨床最為多見的腦血管疾病，是指腦血管阻塞造成血液循環(huán)異常、腦組織缺血壞死。急性缺血性腦卒中患者病情發(fā)展快，具有較高的死亡率。而且幸存者多合并不同程度的神經(jīng)功能障礙，常表現(xiàn)為偏癱、吞咽障礙、語言障礙等[1-2]。多數(shù)急性缺血性腦卒中患者需要較長時(shí)間進(jìn)行康復(fù)，而且康復(fù)效果多數(shù)無法達(dá)到預(yù)期。有大量研究顯示，盡快對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行診治能夠有效提高患者的預(yù)后，降低死亡率和并發(fā)癥率。但是，在實(shí)際臨床中對急性缺血性腦卒中患者的診治效果較差，需要進(jìn)行層層篩查，影響患者的治療有效率。序貫評估病情為急診評估疾病的新型方法，能夠動(dòng)態(tài)、高效地對各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行病情評估，并給予相應(yīng)處理措施，在急診中具有較好的應(yīng)用價(jià)值[3-4]。但是，序貫評估病情干預(yù)在急性缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用報(bào)道相對少見，具有的干預(yù)效果有待進(jìn)一步分析。有鑒于此，本文特研究急性缺血性腦卒中應(yīng)用序貫評估病情對改善其急救效率及臨床結(jié)局的作用。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將高淳人民醫(yī)院自2022年1月—2023年12月收治的81例急性缺血性腦卒中患者納入研究。根據(jù)干預(yù)手段不同分為實(shí)驗(yàn)組（n=41）和參照組（n=40）。實(shí)驗(yàn)組男女之比為22：19；年齡50～70歲，均值為（59.48±3.57）歲。參照組男女之比為18：22；年齡51～70歲，均值為（59.57±3.65）歲。兩組基礎(chǔ)資料對比差異不大（P>0.05）。研究征得高淳人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性缺血性腦卒中診斷[5]；發(fā)病至入院時(shí)間≤3h；臨床資料完整；自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：卒中史；精神障礙；癲癇；嚴(yán)重臟器功能障礙；慢性疾病急性發(fā)作期。

1.2 方法

參照組：基礎(chǔ)護(hù)理。患者入院后監(jiān)測生命體征，并開放靜脈通道，給予吸氧。轉(zhuǎn)運(yùn)至急救室進(jìn)行病情評估并根據(jù)評估結(jié)果開展后續(xù)治療。

實(shí)驗(yàn)組：加用序貫評估病情干預(yù)。與患者家屬進(jìn)行電話溝通，初步確認(rèn)患者病情，并指導(dǎo)家屬進(jìn)行簡單急救處理的方法。120在接到電話后3min內(nèi)出發(fā)。并不斷通過電話詢問具體情況。如懷疑患者為急性腦血管病變，告知不要移動(dòng)患者，讓患者保持平臥，并開窗通風(fēng)，保持呼吸通暢。在120醫(yī)護(hù)人員達(dá)到現(xiàn)場后確認(rèn)患者的病情，如患者存在意識昏迷時(shí)立刻將其頭部偏向一側(cè)，并馬上清理呼吸道。能自主呼吸的患者進(jìn)行吸氧；無法自主呼吸的患者進(jìn)行氣管插管并開放靜脈通道。如患者存在顱內(nèi)壓升高時(shí)立刻給予甘露醇降壓。患者病情初步穩(wěn)定后將患者轉(zhuǎn)移至救護(hù)車，并與醫(yī)院進(jìn)行溝通，說明患者的具體情況及進(jìn)行的各項(xiàng)檢查和處置方法。醫(yī)院專科醫(yī)生進(jìn)行會診。提前開放靜脈通道，并進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查并告知溶栓室準(zhǔn)備，確認(rèn)病情后立刻對患者進(jìn)行阿替普酶溶栓。溶栓后將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病房內(nèi)對生命體征進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)生異常及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的相關(guān)臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況和救治效果。

1.3.1 相關(guān)臨床指標(biāo)

比較兩組急救前評估時(shí)間、撥打120至治療時(shí)間、醫(yī)院反應(yīng)時(shí)間及格拉斯哥預(yù)后評分（Glasgow Outcome Scale，GOS）。GOS評分1～5分，分?jǐn)?shù)和預(yù)后情況呈正相關(guān)。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

比較兩組治療過程中發(fā)生的并發(fā)癥，包括中樞性高熱、肺部感染、肝腎功能異常。

1.3.3 救治效果

于患者入院時(shí)和治療半年后給予改良致殘量表（Modified Rankin Scale，mRS）進(jìn)行測評，量表0～7分，分?jǐn)?shù)和預(yù)后情況呈負(fù)相關(guān)。本次研究將救治效果分為顯效（MRS評分減少>3分）、有效（MRS評分減少2～3分）及無效（MRS減少≤1分）。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組相關(guān)臨床指標(biāo)優(yōu)于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組救治效果比較

實(shí)驗(yàn)組救治效果高于參照組（P<0.05），見表3。

3 討論

急性缺血性腦卒中患者預(yù)后差，致殘致死率高，是當(dāng)前重要的社會公共衛(wèi)生問題。該疾病的治療黃金時(shí)間一般為發(fā)病后3～4.5h，在此時(shí)間內(nèi)患者救治效果明顯較高[6-7]。但是，多數(shù)患者早期自覺癥狀輕微而忽視，導(dǎo)致錯(cuò)過治療最佳時(shí)間。同時(shí)，醫(yī)院方面?zhèn)鹘y(tǒng)的診療救治體系較為落后，導(dǎo)致延誤了很多時(shí)間，使患者預(yù)后情況進(jìn)一步降低。有鑒于此，本文特研究急性缺血性腦卒中應(yīng)用序貫評估病情的作用。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組的相關(guān)臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及救治效果均優(yōu)于參照組（P<0.05）。提示序貫評估病情能夠縮短救治時(shí)間，改善患者的預(yù)后。分析原因?yàn)椋杭毙匀毖阅X卒中患者預(yù)后情況欠佳的主要原因?yàn)榘l(fā)病至治療時(shí)間較長，醫(yī)院響應(yīng)速度不足等[8-9]。而序貫評估病情能夠?qū)颊叩募膊∏闆r進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和評估，可以將更多的簡單檢查手段和支持方法應(yīng)用于入院前階段，有助于縮短患者入院后的檢查和處理時(shí) 間[10-11]。而且開放綠色通道也能夠避免繁瑣的掛號、排隊(duì)等流程，縮短患者的檢查時(shí)間，有利于提高患者的院前急救效率。而且，在120車上反復(fù)與醫(yī)院方面交流、溝通患者的情況，可以增加醫(yī)院方面對患者的了解，能夠提前準(zhǔn)備好一應(yīng)事物，縮短救治時(shí)間[12-14]。而且，腦梗死時(shí)間長，腦組織缺氧壞死是急性缺血性腦卒中患者預(yù)后較差的主要原因，而通過縮短相應(yīng)的準(zhǔn)備時(shí)間和救治時(shí)間，能夠避免患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，利于降低患者的治療難度，提高救治效果。

綜上所述，序貫評估病情能夠改善急性缺血性腦卒中患者的相關(guān)臨床指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高救治效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 張彥昌，李小剛，韓芳.替羅非班序貫雙抗在急性缺血性腦卒中患者的臨床效果評價(jià)[J].四川生理科學(xué)雜志，2023，45（8）：1461-1463.

[2] 穆昭威，張晶毓，馬騰，等.半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中有效性及安全性的系統(tǒng)評價(jià)和序貫分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2022，20（12）：2135-2145.

[3] 李振華，楊清成，張建剛，等.尿激酶溶栓后序貫應(yīng)用注射用丹參多酚酸治療急性缺血性腦卒中的療效及安全性分析[J].藥物評價(jià)研究，2021，44（11）：2469-2474.

[4] 代敏慧，祝凱，張鈺華，等.丁苯酞序貫治療對腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者療效及安全性的Meta分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2023，20（20）：2963-2968.

[5] 中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會卒中學(xué)組，中國卒中學(xué)會急救醫(yī)學(xué)分會.急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識（2018）[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2018，38（7）：557-564.

[6] 劉晨，井國防，王寧，等.救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)對急性缺血性腦卒中患者溶栓治療預(yù)后的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2023，32（11）：1490-1495.

[7] 田鋒平，箭紅瑜，劉凱凱，等.院前-急診聯(lián)動(dòng)模式對急性缺血性腦卒中患者首次醫(yī)療接觸-溶栓時(shí)間的影響[J].心腦血管病防治，2023，23（7）：41-43.

[8] 沈藍(lán)，鄭江麗，張杰清，等.MEWS、GCS在院前評價(jià)急性缺血性腦卒中患者病情嚴(yán)重程度中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（19）：3307-3309，3313.

[9] 張小曦，周一漢，李群，等.我國三級甲等醫(yī)院急性缺血性腦卒中院前預(yù)警與院內(nèi)綠色通道流程管理現(xiàn)況調(diào)查[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，43（1）：15-22.

[10] 李金香，陳海燕，劉紹芳，等.急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識臨床實(shí)施效果研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2022，25（4）：445-448.

[11] 于善文，馬春野，孫大鵬，等.七種腦卒中篩查量表對急性缺血性腦卒中患者大血管閉塞的預(yù)測價(jià)值[J].中華老年心腦血管病雜志，2021，23（11）：1137-1140.

[12] 趙揚(yáng)，袁宇鳳，顏源均，等.院前EMS對AIS患者發(fā)病-溶栓時(shí)間及溶栓療效的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，36（6）：762-765.

[13] 張小蘭，冉曄，霍云云，等.移動(dòng)卒中單元應(yīng)用現(xiàn)狀及對我國護(hù)士培養(yǎng)的啟發(fā)[J].中華護(hù)理雜志，2022， 57（11）：1396-1400.

[14] 陳秋蘭，付立平，宋曉，等.院前院內(nèi)一體化管理對降低AIS患者誤吸及墜積性肺炎發(fā)生率的效果[J].中國感染控制雜志，2022，21（8）：787-792.